Obesidad infantil a propósito de un caso.

15 septiembre 2022

AUTORES

  1. Miriam Gasca Bestuer. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. Zaragoza.
  2. Rebeca Fau García. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Cristina Benito Bustamante. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Isaac Peón Sánchez. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Centro de salud José Ramón Muñoz Fernández, Ruiseñores. Zaragoza.
  5. Miriam Maza Peón. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  6. Teresa Larriba Llamas. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La obesidad es una enfermedad de origen multifactorial producida por un desequilibrio entre el gasto energético y el consumo. La obesidad infantil se ha incrementado convirtiéndose en un problema de salud pública.

 

PALABRAS CLAVE

Obesidad, infantil, alimentación.

 

ABSTRACT

Obesity is a multifactorial disease caused by an imbalance between energy expenditure and energy consumption. Childhood obesity has become a growing public health problem.

 

KEY WORDS

Obesity, children, nutrition.

 

INTRODUCCIÓN

La obesidad es una enfermedad de origen multifactorial producida por un desequilibrio entre el gasto energético y el consumo. Según la OMS, se considera obesidad cuando el Índice de Masa Corporal (IMC) es igual o superior a 30, sin embargo, en niños resulta más difícil realizar la medición de sobrepeso y obesidad puesto que no hay una definición estandarizada de obesidad infantil. La obesidad infantil se ha incrementado convirtiéndose en un problema de salud pública1.

Los dos pilares fundamentales sobre los que sustentar estos cambios son una buena alimentación y una adecuada actividad física. En su contra están el sedentarismo y las dietas sobre-energéticas con un mal reparto de nutrientes que van a dirección opuesta a este objetivo1.

Actualmente, la alimentación se caracteriza por ser desequilibrada y excesivamente calórica. En general, los niños toman más cantidad de alimentos de la que precisan y su alimentación es rica en grasas, azúcares sencillos y en consecuencia en calorías, con un predominio de la carne, los precocinados, los dulces y un consumo insuficiente de verduras, legumbres, frutas y pescado. A esto, se suma el hecho generalizado de que muchos niños y adolescentes omiten el desayuno, una de las comidas más importantes del día, y que está directamente implicada en la regulación del peso1,2.

Las consecuencias que trae consigo el mantenimiento de un peso elevado desde edades tempranas, los adultos que han sido niños o adolescentes con sobrepeso u obesidad elevan su riesgo a padecer otras patologías de manera exponencial. Patologías que, además, ponen en riesgo su integridad física por tener una morbimortalidad elevada1,2.

Entre las consecuencias a largo plazo se encuentra un riesgo aumentado de padecer enfermedades cardiovasculares y metabólicas3.

Los factores determinantes de la obesidad infantil son numerosos. Hay que entender que se trata de una enfermedad metabólica multifactorial influida por elementos sociales, fisiológicos, metabólicos, moleculares y genéticos. No obstante, la combinación de una alimentación inadecuada en cantidad y tipo de alimentos, y la tendencia a realizar menos actividad física relacionada con el mayor tiempo dedicado a actividades sedentarias explica en parte por qué se ha duplicado la obesidad infantil en los últimos 15 años en nuestro país. Por tanto, los malos hábitos de alimentación y un estilo de vida sedentario son los factores responsables1.

En España un 18,29% de la población entre 2 y 17 años presenta un IMC entre 25 y 30 calificándose como sobrepeso, además un 10,32% presentan en su IMC una cifra superior a 30, es decir, obesidad4.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niño de 10 años que acude a la consulta de la enfermera ya que sus padres están preocupados porque cada día come peor. El niño comenta que no le gustan muchos alimentos y que se alimenta básicamente de pan, bollos y comida rápida y cada vez en mayor cantidad. Sus padres cuentan que están cansados de intentar que coma y que le dan todo lo que pide porque han acabado cediendo después de años intentando que coma más variado. Dicen que sale muy poco de casa y le cuesta hacer amistades porque moverse le cansa mucho y no le apetece salir de casa, el niño añade que se lo pasa muy bien jugando a juegos del ordenador y bebiendo Coca-Cola y no necesita salir de casa. Desde hace 3 meses le cuesta conciliar el sueño y tiene frecuentes despertares nocturnos. Los padres sienten que deben darle todo lo que pide y quiere para que se sienta querido, pero ven que desde hace un año no saben cómo afrontar estos los cambios y cómo hacer los cuidados de su hijo.

 

CONSTANTES:

Talla: 1,32.

Peso: 53 Kg.

IMC: 30.42.

Frecuencia cardiaca: 82 latidos /minuto.

Frecuencia respiratoria: 21 respiraciones /minuto.

Tensión Arterial: 125/ 80 mmHg.

Saturación oxígeno: 98%.

Temperatura: 36.5 ºC.

 

VALORACIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente.

Mantiene buenas saturaciones.

2. Comer y beber adecuadamente.

No sigue una dieta equilibrada, come sobre todo pan, bollos, y comida basura y en grandes cantidades. Bebe mucha Coca-Cola.

3. Eliminar por todas las vías corporales.

Tiene una diuresis adecuada y realiza deposiciones con normalidad, puntualmente tiene algo de estreñimiento, pero no le supone ningún malestar.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas.

Se mueve con normalidad y mantiene posturas adecuadas, menos cuando juega a juegos del ordenador que adopta posturas forzadas, para la espalda principalmente.

5. Dormir y descansar.

Desde hace un año le cuesta conciliar el sueño y tiene despertares nocturnos.

6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

Se elige su ropa, adecuada a su edad sin problema.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente.

Afebril, viste de acuerdo a la temporada del año, tiende a sudar bastante, se suele cambiar de ropa frecuentemente.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Se ducha cada 2 días con jabón y champú, se hidrata con crema después de ducharse.

9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Con frecuencia siente ansiedad al estar solo y lo suele paliar comiendo.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Le cuesta hacer amistades y salir a jugar con sus amigos, se siente que la gente lo va a criticar por su físico.

11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.

No son creyentes.

12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

Juega a videojuegos.

13. Participar en actividades recreativas.

No le gusta hacer actividades que supongan movimiento, pero le gusta mucho jugar a jugos del ordenador.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.

Le gusta ir al colegio y saca buenas notas.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA5-8

-Necesidad 2:

[00232] Obesidad r/c patrones anormales de la conducta alimentaria m/p niño 2–18 años: índice de masa corporal > percentil 95 o 30 kg/m2 para la edad y sexo.

NOC [1006] Peso: masa corporal.

-01: Peso.

-09: Percentil del peso (niños).

NIC [1260] Manejo del peso.

ACTIVIDADES:

– Determinar el peso corporal ideal del individuo.

– Comentar con el individuo los hábitos, costumbres y factores culturales y hereditarios que ejercen su influencia sobre el peso.

NIC [1100] Manejo de la nutrición.

ACTIVIDADES:

– Determinar las preferencias alimentarias del paciente.

– Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.

NOC [1211] Nivel de ansiedad.

– 02. Impaciencia.

– 05. Inquietud.

NIC [5270] Apoyo emocional.

ACTIVIDADES:

– Comentar la experiencia emocional con el paciente.

– Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.

NIC [5230] Mejorar el afrontamiento.

ACTIVIDADES:

– Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.

– Proporcionar un ambiente de aceptación.

 

-Necesidad 4:

[00168] Estilo de vida sedentario r/c Disminución de la tolerancia a la actividad m/p No realiza ejercicio durante el tiempo libre.

NOC [1602] Conducta de fomento de la salud.

– 14: Sigue una dieta sana.

– 15: Utiliza métodos eficaces de control del peso.

NIC [5510] Educación para la salud.

ACTIVIDADES:

– Ayudar a las personas, familia y comunidades para clarificar las creencias y valores sanitarios.

– Formular los objetivos del programa de Educación para la salud.

NIC [5246] Asesoramiento nutricional.

ACTIVIDADES:

– Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.

– Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.

 

Necesidad 5:

[00198] Trastorno del patrón del sueño r/c Expresa cansancio m/p Dificultad para conciliar el sueño.

NOC [0007] Nivel de fatiga.

– 06: Alteración de la concentración.

– 14: Nivel de estrés.

NIC [1800] Ayuda con el autocuidado.

ACTIVIDADES:

– Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente.

-Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.

NIC [5330] Control del estado de ánimo.

ACTIVIDADES:

– Poner en práctica las precauciones necesarias para salvaguardar al paciente y a los que le rodean del riesgo de daños físicos (suicidio, autolesiones, fugas, violencia).

– Ajustar o interrumpir las medicaciones que pueden contribuir a las alteraciones del estado de ánimo (por prescripción adecuada de enfermeras tituladas con experiencia).

NOC [0004] Sueño.

– 01: Horas de sueño.

– 02: Patrón del sueño.

NIC [1850] Mejorar el sueño.

ACTIVIDADES:

– Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.

– Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados.

NIC [0180] Manejo de la energía.

ACTIVIDADES:

– Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.

– Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional.

 

Necesidad 10:

[00053] Aislamiento social r/c Baja autoestima m/p Interacción mínima con otros.

NOC [2002] Bienestar personal.

– 02: Salud psicológica.

– 05: Salud física.

NIC [5270] Apoyo emocional.

ACTIVIDADES:

– Comentar la experiencia emocional con el paciente.

– Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.

NIC [5330] Control del estado de ánimo.

ACTIVIDADES:

– Administrar cuestionarios autocumplimentados (Inventario de depresión de Beck, escalas del estado funcional), según corresponda.

– Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.

NOC [0109] Desarrollo infantil: adolescencia.

– 01: Practica hábitos higiénicos.

– 05: Utiliza estrategias de resolución de conflictos.

[5562] Educación parental: adolescentes.

ACTIVIDADES:

– Solicitar a los progenitores que describan las características de su hijo adolescente.

– Comprender la relación entre el comportamiento de los progenitores y los objetivos adecuados a la edad del niño.

NIC [6610] Identificación de riesgos.

ACTIVIDADES:

– Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.

– Determinar el estatus de las necesidades de la vida diaria.

 

CONCLUSIONES

El niño con obesidad necesita una amplia red de apoyo con conocimientos adecuados y un plan de cuidados individualizado y holístico para poder mejorar su estado de salud.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Alba-Martín R. Prevalencia de obesidad infantil y hábitos alimentarios en educación primaria. Enferm glob. 2016; 15 (2): 40. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412016000200003
  2. Cao Fernández L. Obesidad infantil. La importancia de la prevención. 2019; 81 (81): 1–81. Disponible en: https://www.npunto.es/revista/17/obesidad-infantil-la-importancia-de-la-prevencion
  3. Canoy D, Bundred P. Obesity in children. BMJ Clin Evid. 2011; 2011. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3217765/
  4. INEbase [Internet]. Madrid: Instituto Nacional de Estadística; 2017 [citado 8 mar 2021]. Índice de masa corporal población infantil según sexo y país. Disponible en: https://www.ine.es/
  5. NNNConsult [Internet]. 2019. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda/nec.
  6. Herdman T.H, Kamitsuru S. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2018-2020. NANDA Internacional. Madrid: Elsevier España, 2019.
  7. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) 6ª ed. Madrid: Elsevier España, 2018.
  8. Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman J.M, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. (NIC) 7ª ed. Madrid: Elsevier España, 2018.

 

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