Obstrucción de arteria ciliorretiniana como manifestación de estenosis carotídea

AUTORES

1. Diego Fernández Velasco. MIR Oftalmología. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
2. Carlos Franco Abad. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. España.
3. Jaime Coromina Nestares. MIR Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
4. Alba Pérez Millas. MIR Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
5. María Jiménez Trasobares. MIR Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
6. Sonia Delgado García. MIR Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

RESUMEN

Se describe el caso de un paciente varón de 72 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia y tabaquismo activo, que consulta por pérdida visual central súbita en el ojo izquierdo. La exploración oftalmológica muestra una mancha rojo cereza macular con edema focal, identificándose un émbolo en una arteria ciliorretiniana mediante biomicroscopía con lente de 90 dioptrías. La tomografía de coherencia óptica confirma edema macular de capas internas limitado a la zona foveal. Se realiza estudio sistémico, hallándose una estenosis ateromatosa mayor del 90% en la arteria carótida izquierda. El diagnóstico final fue obstrucción de la arteria ciliorretiniana secundaria a émbolo de origen carotídeo. Se resalta la importancia del fondo de ojo como herramienta diagnóstica para la detección de patología vascular sistémica potencialmente grave.

PALABRAS CLAVE

Obstrucción de arteria retiniana, arteria ciliorretiniana, émbolo, estenosis carotídea, tomografía de coherencia óptica.

ABSTRACT

We report the case of a 72-year-old male patient with a history of arterial hypertension, dyslipidemia, and active smoking who presented with sudden central visual loss in the left eye. Ophthalmologic examination revealed a characteristic cherry-red spot at the macula with localized edema. A visible embolus was identified in a cilioretinal artery using a 90-diopter lens. Macular optical coherence tomography confirmed inner retinal edema restricted to the foveal area. A systemic vascular workup uncovered a atherosclerotic stenosis bigger than 90% of the left carotid artery. The final diagnosis was cilioretinal artery occlusion due to a carotid embolus. This case highlights the relevance of the fundus examination in diagnosing systemic vascular disease.

KEY WORDS

Retinal artery occlusion, cilioretinal artery, embolus, carotid stenosis, optical coherence tomography.

INTRODUCCIÓN

La obstrucción de la arteria ciliorretiniana representa una causa infrecuente pero clínicamente significativa de pérdida visual central aguda. Esta arteria, presente en aproximadamente un 20 a 30 % de la población, se origina a partir de las arterias ciliares posteriores cortas y puede suplir parcial o totalmente la región macular. Se conocen múltiples casos de oclusiones de arteria central de la retina que mantienen una buena agudeza visual gracias a la presencia de ésta rama arterial^1,2; no obstante, su oclusión puede producir una pérdida visual severa y repentina, habitualmente con conservación del campo visual periférico³.

A diferencia de la oclusión de la arteria central de la retina, que compromete todo el campo visual y suele asociarse a una retina blanquecina difusa, la obstrucción ciliorretiniana presenta signos clínicos más localizados, como edema macular aislado y la clásica mancha rojo cereza. El diagnóstico se basa en la clínica, en la exploración oftalmológica con dilatación pupilar y en pruebas complementarias como la tomografía de coherencia óptica, que permite visualizar el compromiso específico de las capas internas de la retina⁴.

En la mayoría de los casos, la etiología de estas oclusiones es embólica, siendo las fuentes más frecuentes las placas ateromatosas en las arterias carótidas y ciertas cardiopatías embolígenas. Por esta razón, la detección precoz de un evento embólico ocular debe considerarse una alerta para realizar un estudio sistémico urgente, con el fin de prevenir eventos cerebrovasculares mayores⁵.

A continuación, se presenta el caso clínico de un paciente con múltiples factores de riesgo cardiovascular, que acudió por un escotoma central de inicio brusco, en quien se diagnosticó una obstrucción de la arteria ciliorretiniana secundaria a una estenosis carotídea crítica.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de un varón de 72 años con antecedentes de hipertensión arterial, en tratamiento con dos fármacos antihipertensivos, dislipemia controlada con atorvastatina y fumador activo de un paquete de cigarrillos al día. El paciente no refiere antecedentes oftalmológicos previos ni enfermedades sistémicas diagnosticadas recientemente.

Consultó al servicio de urgencias oftalmológicas por la aparición brusca de una mancha central en el campo visual del ojo izquierdo. Describía una visión periférica conservada, pero con imposibilidad de enfocar o leer por el centro. Negaba dolor ocular, cefalea u otros síntomas neurológicos asociados. La pérdida visual no había mejorado desde el inicio del cuadro, el cual refería con pocas horas de evolución.

Durante la exploración, se objetivó una agudeza visual limitada a la percepción de movimiento de manos en el ojo izquierdo. Sin embargo, el paciente manifestó que podía distinguir algunas letras grandes del optotipo utilizando la visión periférica. La exploración del segmento anterior con lámpara de hendidura fue normal: la córnea era transparente, la cámara anterior estaba bien formada, no había signos de inflamación y el cristalino era transparente. La presión intraocular fue de 18 mmHg en ambos ojos, sin asimetrías.

Bajo midriasis farmacológica con tropicamida, el fondo de ojo mostró una mácula con la clásica mancha rojo cereza. Se observaba edema localizado en la zona macular, sin afectar otras áreas del polo posterior. El resto de la retina mantenía su coloración habitual, particularmente fuera de las arcadas vasculares temporales, lo cual sugería que la isquemia se encontraba circunscrita a la región foveal.

La tomografía de coherencia óptica confirmó la presencia de un edema macular focal, limitado a las capas internas de la retina, sin evidencia de daño en las capas externas. Posteriormente, se realizó una imagen de autofluorescencia que evidenció un punto hiperfluorescente a nivel del borde temporal del disco óptico. Se repitió la exploración del fondo ocular mediante biomicroscopía indirecta con lente de 90 dioptrías, lo que permitió observar un pequeño émbolo blanquecino en una arteria que parecía corresponder a una rama ciliorretiniana. Con estos hallazgos, se estableció el diagnóstico de obstrucción de arteria ciliorretiniana izquierda, probablemente de origen embólico.

Se inició un estudio sistémico programado para identificar la posible fuente embolígena. El electrocardiograma reveló ritmo sinusal sin alteraciones, y los análisis sanguíneos mostraron un perfil lipídico alterado, pero sin signos de trombofilia o inflamación activa. El ecodoppler de troncos supraaórticos mostró una estenosis mayor al 90 % en la arteria carótida interna izquierda. Esta lesión se consideró el probable origen del émbolo visualizado en el fondo de ojo. El paciente fue derivado al servicio de neurología y cirugía vascular para valoración y tratamiento de la estenosis carotídea, con el objetivo de reducir el riesgo de futuros eventos isquémicos mayores.

DISCUSIÓN

La obstrucción de la arteria ciliorretiniana es una causa poco frecuente de pérdida visual aguda, cuya presentación clínica puede ser sutil si no se realiza una exploración detallada. En este caso, la presencia de factores de riesgo cardiovascular, como hipertensión, dislipemia y tabaquismo, elevaba considerablemente la probabilidad de una etiología vascular.

A nivel oftalmológico, los hallazgos fueron característicos: un escotoma central sin afectación periférica, una mácula con mancha rojo cereza y un edema focal evidenciado por OCT, limitado a las capas internas de la retina⁶. La ausencia de palidez retiniana difusa y la normalidad de la retina periférica ayudaron a diferenciar esta entidad de otras formas de oclusión arterial, como la oclusión de la arteria central de la retina.

La identificación de un émbolo visible en la arteria ciliorretiniana fue fundamental para orientar el diagnóstico. Las obstrucciones arteriales a nivel retiniano están consideradas actualmente como un accidente cerebrovascular, por lo que este hallazgo supuso la necesidad de un estudio embólico urgente, en el cual se halló una estenosis carotídea severa, probablemente responsable del evento ocular⁵.

Este caso resalta el papel del oftalmólogo como punto de entrada clave al sistema de salud para la detección precoz de patología vascular silente. Un adecuado reconocimiento de los signos clínicos puede conducir a un diagnóstico etiológico correcto y, lo que es más importante, a la prevención de eventos cerebrovasculares potencialmente devastadores.

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