Oligohidramnios. Caso clínico.

5 febrero 2024

AUTORES

  1. Llara Soteras López. Graduada en Enfermería. Hospitalización, Hospital de Jaca, Huesca, España.
  2. María Castro Peña. Graduada en Enfermería. CAP Aínsa, España.
  3. María Corral Fernández. Graduada en Enfermería. Hospitalización, Hospital de Jaca, Huesca, España.
  4. Virginia Hernández Estallo. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Jaca, Huesca, España.
  5. Judit Pilar Martínez Capablo. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Jaca, Huesca, España.
  6. Marina Piñana Quesada. Graduada en Enfermería. Hospitalización, Hospital de Jaca, Huesca, España.

 

RESUMEN

Mujer de 36 años angloparlante, embarazada de 14+1 semanas, acude al servicio de urgencias tras caída accidental mientras estaba de turismo. Refiere dolor abdominal, flujo vaginal de aspecto líquido sanguinolento desde hace 48h y pico febril de 38.7º. Le realizaron una amniocentesis hace 2 semanas en su país para descartar enfermedad hereditaria paterna. AGO: G1 FUR XX/XX/XXXX

Tras realizar valoración completa se confirma diagnóstico de oligohidramnios y rotura prematura de membranas.

PALABRAS CLAVE

Amniocentesis, oligohidramnios.

ABSTRACT

A 36-year-old English-speaking woman, 14+1 weeks pregnant, went to the emergency department after an accidental fall while sightseeing. She reported abdominal pain, bloody liquid-like vaginal discharge for 48 hours and a feverish peak of 38.7º. An amniocentesis was performed 2 weeks ago in his country to rule out paternal hereditary disease. AUG: G1 FUR XX/XX/XXXX

After completing a complete evaluation, the diagnosis of oligohydramnios and premature rupture of membranes was confirmed.

KEY WORDS

Amniocentesis, oligohydramnios.

INTRODUCCIÓN

La amniocentesis es una técnica obstétrica de diagnóstico prenatal invasivo que se realiza en el segundo trimestre. Se introduce una aguja a través de la pared abdominal, la pared uterina y la cavidad amniótica guiada por ecografía. Se aspira una muestra de 4-5 ml del líquido amniótico que envuelve al feto y que contiene las células de origen fetal necesarias para realizar estudios cromosómicos, bioquímicos, moleculares o microbiológicos1,2.

El riesgo de pérdida fetal es de aproximadamente el 0.5% realizándose en el segundo trimestre, después de la fusión de la membrana amniótica con el corion. Hay otras complicaciones como la pérdida de líquido amniótico (1-2%), hemorragia placentaria, infección intraamniótica, hematoma de la pared abdominal o traumatismo fetal (el riesgo de que la aguja toque al feto es extremadamente bajo), problemas de factor RH (si es necesario habría que inmunizar a la madre con inyección de gammaglobulina anti D)1,2.

Se utiliza para diagnosticar anormalidades cromosómicas y tiene una tasa de exactitud del 99%, se puede realizar si el feto tiene un riesgo alto de padecer una enfermedad hereditaria si para ésta existe prueba diagnóstica. Es el médico especialista quien debe valorar en cada caso la indicación, pero en última instancia es la gestante quien debe decidir2.

Para medir el líquido amniótico se pueden utilizar varias técnicas, las más usadas son la máxima columna vertical o el índice de líquido amniótico, se define oligohidramnios como una MCV < 2 cm o ILA <5. Las causas pueden ser fetales (crecimiento intrauterino restringido, gestación cronológicamente prolongada, infección fetal por citomegalovirus, obstrucción del tracto urinario, patología renal y defectos del tubo neural), causas placentarias (rotura prematura de membranas) o causas maternas (debido a alguna medicación). El pronóstico depende de la causa3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Ingresa en unidad materno-infantil mujer de 36 años gestante de 14+1 semanas refiriendo flujo vaginal de aspecto líquido sanguinolento, dolor abdominal y pico febril de hasta 37.7ºC hace 2-3 días.

Antecedentes personales:

G1P0A0 Embarazo deseado controlado, amniocentesis hace 2 semanas en hospital de Tel Aviv por enfermedad hereditaria paterna. Antecedentes de quiste placentario y coagulopatía factor V, resto sin interés. No intervenciones quirúrgicas.

Medicación actual: suplemento vitamínico.

VALORACIÓN:

Exploración física:

Tensión arterial: 108/68 mmHg, frecuencia cardiaca 107 l.p.m., temperatura 36.9ºC, saturación de oxígeno 97%.

GE-VAG: normales, restos hemáticos escasos mezclados con líquido.

CERVIX: cerrado, al Valsalva fluye escasa cantidad.

Pruebas complementarias:

Ecografía transvaginal: cervicometría de 30 mm, Sludge importante de 10x5mm.

Ecografía abdominal: feto en cefálica con movimientos cardiacos fetales positivos, casi sin líquido amniótico, únicamente columna de 19mm por delante de la presentación fetal donde flota el sludge. Feto adaptado. Placenta normoinserta. No hay hematomas ni colecciones.

Analítica: no signos de corioamnionitis en momento actual. Hemoglobina 11.4gr/dl, Leucocitos 10900/ml con 76% de neutrófilos, Plaquetas 1980000/ml. PCR 4.42. Coagulación normal. Grupo A+.

A su ingreso consciente y orientada en las tres esferas, colaboradora, aunque nerviosa por la situación. Normohidratada y normocoloreada. Ausencia de dolor.

Ante el mal pronóstico y tras la valoración por parte de ginecología y matronas se decide ingreso hospitalario para administración de antibioterapia y control analítico.

EVOLUCIÓN:

Tras 3 días de reposo absoluto con antibioterapia según protocolo de amoxicilina clavulánico 1g/8 horas y controles analíticos y ecográficos. La paciente comienza con dolor y contracciones. Se realiza una ecografía y se determina la ausencia de latido fetal. Se administra misoprostol para inducir el parto vaginal y posterior a la expulsión fetal se realiza legrado evacuador de placenta.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRACIÓN: Respira normalmente por nariz. No fumadora.

ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: No dificultad para tragar ni precisa ayuda. Dieta variada y equilibrada. Correcta hidratación.

ELIMINACIÓN: No incontinencia fecal ni urinaria. Tendencia al estreñimiento.

MOVIMIENTO Y POSTURA: Realiza ejercicio físico 2 días a la semana. Durante el ingreso reposo absoluto.

DORMIR Y DESCANSAR: Habitualmente refiere dormir bien. Actualmente se muestra nerviosa.

VESTIRSE Y DESVESTIRSE: No necesita ayuda.

TERMORREGULACIÓN: Afebril.

HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL: Piel íntegra y bien perfundida. Durante el ingreso se controla sangrado en compresa. Se informa de que debe avisar si comienza sangrado abundante.

SEGURIDAD: Consciente y orientada. Durante el ingreso control de constantes y ecografías.

COMUNICACIÓN: Consciente de la situación, limitaciones debido al idioma.

CREENCIAS Y VALORES: Católica pero no practicante. Refiere preocupación por situación actual y repercusión sobre futuros embarazos.

REALIZACIÓN PERSONAL /AUTOESTIMA: Actualmente trabaja como profesora en un colegio, contenta con el trabajo. Está casada y tiene una amplia familia, padres, hermanas y sobrinos.

ACTIVIDADES RECREATIVAS/ OCIO: Realiza deporte y le gusta viajar.

APRENDIZAJE: Realiza preguntas sobre el proceso y la recuperación posterior.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4,5,6

00146 Ansiedad relacionada con cambio en el estado de salud y entorno manifestada por expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales.

NOC:

1402 Control de la ansiedad.

Indicadores:

  • Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
  • Controla la respuesta de ansiedad.
  • Utiliza estrategias de superación efectivas.

 

NIC:

7370 Planificación al alta.

Actividades:

  • Formular un plan de mantenimiento para el seguimiento posterior al alta.
  • Ayudar al paciente y familiar en la planificación de los ambientes de apoyo necesarios para proveer los cuidados fuera del hospital.

 

00153 Riesgo de baja autoestima situacional relacionado con pérdida.

NOC:

1302 Afrontamiento de problemas.

Indicadores:

  • Verbaliza aceptación de la situación.
  • Se adapta a los cambios de desarrollo.
  • Adopta conductas para reducir el estrés.

 

1205 Autoestima.

Indicadores:

  • Verbalización de la autoaceptación.
  • Sentimientos sobre su propia persona.
  • Sentimientos sobre sí misma.

 

NIC:

6950 Cuidados por cese del embarazo.

Actividades:

  • Preparar Física y psicológicamente a la paciente para el procedimiento de aborto.
  • Explicar las sensaciones que podría experimentar la paciente.
  • Animar al ser querido que apoye a la paciente, antes durante y después del aborto.
  • Observar si se producen hemorragias.
  • Canalizar vía periférica si procede.
  • Observar si hay signos de aborto espontaneo.
  • Instruir acerca de los signos de los que hay que informar (aumento de hemorragia, aumento de los dolores abdominales y eliminación de coágulos o tejidos.
  • Enseñar a la paciente los cuidados postaborto y los efectos secundarios.
  • Ayudar a la paciente a identificar la reacción inicial a la pérdida.
  • Fomentar la expresión de sentimientos acerca de la pérdida.
  • Comprobar grupo sanguíneo materno antes del alta.
  • Administra Inmunoglobulina anti D si madre Rh-.
  • Ayudar a identificar estrategias personales de resolución de problemas.
  • Controlar periódicamente la tensión arterial.
  • Controlar la periódicamente la frecuencia cardiaca y la temperatura.

 

00172 Riesgo de duelo complicado relacionado con dificultad de aceptación

NOC:

1304 Resolución de la aflicción.

Indicadores:

  • Expresa sentimientos sobre la pérdida.
  • Verbaliza la aceptación de la pérdida.
  • Refiere ausencia de angustia somática.

 

1305 Modificación psicosocial: cambio de vida.

Indicadores:

  • Expresiones de sentimientos permitidas.
  • Expresiones de apoyo social adecuado.
  • Mantenimiento de la autoestima.

 

NIC:

5230 Aumentar el afrontamiento.

Actividades:

  • Evaluar la capacidad de la usuaria y su pareja para tomar decisiones.
  • Disponer de un ambiente de aceptación.
  • Ayudar a la pareja a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.

 

CONCLUSIÓN

Es muy importante el papel de la enfermera y del especialista (matrona) en todo el proceso. Tanto el control de constantes, temperatura y conocimiento de los signos de alarma como el acompañamiento psicológico en este proceso tan doloroso.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Parra-Saavedra M, Cruz-Lemini M, Borobio V, Bennasar M, Goncé A, Martínez JM, et al. Amniocentesis: guía práctica. Diagn Prenat [Internet]. 2014 [citado el 5 de noviembre de 2023];25(1):20–7. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-diagnostico-prenatal-327-articulo-amniocentesis-guia-practica-S217341271300070X
  2. de Conte Vila O, Batlle Edo C. Amniocentesis. Revisión. Farm Prof (Internet) [Internet]. 2001 [citado el 5 de noviembre de 2023];15(9):74–82. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-amniocentesis-revision-13019924
  3. Única POEN. OLIGOHIDRAMNIOS EN GESTACIÓN ÚNICA [Internet]. Medicinafetalbarcelona.org. [citado el 5 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-fetal/oligohidramnios.pdf
  4. Ackley B.J, Ladwig G.B. Manual de diagnósticos de enfermería. Elsevier, 7ª ed. 2006
  5. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. [Internet]. España: Heather Herdman T, Kamitsuru S; 2020 [citado el 5 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://scholar.google.es/scholar?q=NANDA+Diagn%C3%B3sticos+enfermeros.+Definiciones+y+clasificaci%C3%B3n.+Und%C3%A9cima+edici%C3%B3n.+2018-2020.+Madrid.+Elsevier%3B+2019.&hl=es&as_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart
  6. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición – 2018 [Internet]. Edimeinter. [citado el 5 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://edimeinter.com/catalogo/novedad/clasificacion-intervenciones-enfermeria-nic-7a-edicion-2018

 

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