AUTORES
- Tamara Ortega Garrido. MIR Urología. Hospital Universitario de Navarra. Pamplona. España.
- Ana Aparicio Paramio. MIR Ginecología y obstetricia. Complejo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense. España.
- Nuria Céspedes Fanlo. FEA Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Cristina Céspedes Fanlo. MIR Urología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España.
RESUMEN
El cáncer de testículo representa el 1-1,5% de todos los cánceres en el hombre, teniendo su pico de incidencia en la tercera década de vida, observándose las tasas más altas en el norte de Europa.
Este tumor se diagnostica mediante la exploración física genital, la ecografía y la medición sérica de los marcadores tumorales: alfafetoproteína, gonadotropina coriónica humana y lactato deshidrogenasa.
Histológicamente se dividen, principalmente, en seminomas y no seminomas.
El tratamiento estándar es la orquiectomía radical con buenos resultados oncológicos.
La orquiectomía parcial combinada con biopsias intraoperatorias, se postula como alternativa terapéutica para pacientes seleccionados con tumores en un teste único o tumores bilaterales.
La indicación de orquiectomía parcial se basa en que el diámetro mayor de la lesión sea inferior a 2cm, los marcadores tumorales preoperatorios sean normales, y el nivel de testosterona previo a la intervención esté en rango.
Presenta bajas tasas de recurrencia tumoral local conservando la fertilidad y el perfil hormonal del paciente, sin comprometer la supervivencia cáncer específica.
PALABRAS CLAVE
Cáncer testicular, cirugía preservadora de órganos, orquiectomía parcial, cirugía preservadora de testículos, tumor testicular.
ABSTRACT
Testicular cancer accounts for 1–1.5% of all male cancers, with peak incidence in the third decade of life and the highest rates reported in Northern Europe. Diagnosis is established through genital physical examination, ultrasonography, and serum assessment of tumor markers, including alpha-fetoprotein, human chorionic gonadotropin, and lactate dehydrogenase.
Histologically, testicular tumors are primarily classified as seminomas or non-seminomas. The standard treatment is radical orchiectomy, which achieves excellent oncological outcomes. Partial orchiectomy with intraoperative biopsies has been proposed as a therapeutic alternative for selected patients presenting with tumors in a solitary testis or bilateral tumors. Indications for partial orchiectomy include a maximum lesion diameter of less than 2 cm, normal preoperative tumor marker levels, and preoperative testosterone within the normal range.
This approach demonstrates low rates of local tumor recurrence while preserving fertility and maintaining the patient’s hormonal profile, without compromising cancer-specific survival.
KEY WORDS
Partial orquiectomy, intraoperative ultrasonography, testis tumor.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de testículo tiene una incidencia baja de aproximadamente el 1–1,5%, siendo mayor en el norte de Europa. Se diagnostica en la tercera década de vida mediante exploración física, ecografía y medición de marcadores tumorales séricos, entre ellos: alfa-fetoproteína, gonadotropina coriónica humana y lactato deshidrogenasa.
A nivel histológico, diferenciamos tumor testicular seminomatoso y no seminomatoso.
El tratamiento estándar es la orquiectomía radical, ya que ofrece excelentes resultados oncológicos. No obstante, en casos seleccionados, a modo de alternativa terapéutica, la orquiectomía parcial se postula como una opción sólida porque permite conservar la fertilidad, además de la función hormonal, especialmente en pacientes con un testículo único o tumores bilaterales.
OBJETIVO
Analiza las indicaciones, beneficios y limitaciones de la orquiectomía parcial, así como su papel en la práctica clínica actual, en concordancia con las guías europeas y la literatura reciente.
MATERIAL Y MÉTODO
Revisión de la literatura publicada hasta junio de 2023 utilizando las bases de datos MEDLINE y EMBASE, con el uso de términos y palabras clave de encabezados de temas médicos (MeSH) como “cáncer testicular”, “cirugía preservadora de órganos”, “orquiectomía parcial”, “cirugía preservadora de testículos” y “tumor testicular”.
RESULTADOS
La revisión de la literatura y los estudios clínicos actuales indican que la cirugía preservadora de órganos en tumores testiculares de células germinales es una opción segura y eficaz en pacientes seleccionados4. Los resultados oncológicos muestran bajas tasas de recurrencia local, generalmente inferiores al 5%, y recurrencia metastásica mínima cuando se siguen estrictos criterios de selección y seguimiento postoperatorio4. La mayoría de los estudios reporta que la cirugía no compromete la supervivencia específica por cáncer en comparación con la orquiectomía radical1,4.
En términos de preservación funcional, aproximadamente el 80-90% de los pacientes mantienen niveles adecuados de testosterona postoperatoria, evitando la necesidad de terapia de reemplazo hormonal 4. La fertilidad también se conserva en un porcentaje significativo de pacientes; algunos estudios reportan que cerca del 50% de los hombres pueden lograr la paternidad tras la cirugía, especialmente si se realiza preservación de esperma antes del procedimiento4.
El tamaño y la localización del tumor son factores determinantes en los resultados. Tumores menores de 2 cm o que ocupan menos del 50% del testículo se asocian con mejores resultados funcionales y menor riesgo de recurrencia2,3. La utilización de biopsias intraoperatorias y análisis por congelación es crucial para confirmar la resección completa y guiar la decisión de preservar el testículo1,4.
Las complicaciones quirúrgicas son poco frecuentes y generalmente leves, incluyendo hematomas, infección local o disminución temporal de la función testicular2,4. No se reportan diferencias significativas en la incidencia de complicaciones graves en comparación con la orquiectomía radical 1.
Por último, la selección cuidadosa de pacientes —aquellos con tumores unilaterales menores de 2 cm, niveles normales de marcadores tumorales, testículo único o tumores bilaterales sincrónicos/metacrónicos— se ha identificado como un factor clave para optimizar tanto la seguridad oncológica como la preservación funcional1,4. El seguimiento postoperatorio incluye controles periódicos de marcadores tumorales y estudios de imagen, garantizando la detección temprana de cualquier recurrencia1,4.
DISCUSIÓN
La orquiectomía parcial, o cirugía conservadora del testículo, se reconoce cada vez más como una opción terapéutica viable para pacientes seleccionados con tumores testiculares1,4. Según las guías actuales de la European Association of Urology (EAU), el tratamiento estándar del cáncer de testículo sigue siendo la orquiectomía radical, debido a su seguridad oncológica comprobada1. Sin embargo, la orquiectomía parcial puede considerarse en escenarios específicos, como pacientes con un testículo único, tumores bilaterales o cuando se busca preservar la función endocrina y la fertilidad1,4.
La selección cuidadosa de los candidatos es fundamental para lograr buenos resultados. Las indicaciones generalmente incluyen tumores menores de 2 cm, marcadores tumorales preoperatorios normales y niveles adecuados de testosterona basal1,2. Se recomienda el análisis intraoperatorio mediante biopsia por congelación para confirmar la malignidad y asegurar la resección completa, preservando el tejido testicular sano1,4.
La evidencia indica que la orquiectomía parcial puede alcanzar bajas tasas de recurrencia local, preservando la función hormonal y la fertilidad, sin comprometer la supervivencia específica por cáncer1,4. No obstante, es esencial un seguimiento estrecho a largo plazo, incluyendo estudios de imagen periódicos y monitoreo de marcadores tumorales, para detectar recidivas de manera temprana1,4.
A pesar de sus beneficios, la orquiectomía parcial sigue estando poco utilizada debido a la experiencia limitada, la necesidad de habilidades quirúrgicas especializadas y las preocupaciones sobre la seguridad oncológica2,3. El procedimiento debería realizarse en centros de alta complejidad con un enfoque multidisciplinario, asegurando que los pacientes estén plenamente informados sobre los riesgos y beneficios potenciales1,4.
CONCLUSIONES
-La orquiectomía parcial es una opción segura y conservadora para pacientes seleccionados con tumores testiculares pequeños o bilaterales.
-Permite preservar fertilidad y función hormonal sin comprometer la supervivencia oncológica, siempre que se realice una adecuada selección de pacientes y seguimiento estricto.
BIBLIOGRAFÍA
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Testicular Cancer. Arnhem: European Association of Urology; 2025. Disponible en: https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Testicular-Cancer-2025.pdf
- Sánchez-Guijo F, Sánchez-González J, Sánchez-Guijo J, et al. Orquiectomía total y parcial en el adulto y en el niño. Cirugía Española. 2014;92(1):3-10. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1761331019421476
- Sánchez-Guijo F, Sánchez-González J, Sánchez-Guijo J, et al. Papel de la cirugía conservadora testicular en el manejo conservador de masas testiculares pequeñas: perspectivas oncológicas y funcionales. Actas Urológicas Españolas. 2014;38(7):412-417. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0210480614000722
- García Rojo E, Giannarini G, García Seromez B, Fieltros Ocho JA, de Guerrero F, Alonso Isa M, Brime Menéndez R, Sáenz CD, Just Granjas J, Fraile A, Manfredi C, Romero J. Cirugía preservadora de órganos para tumores de células germinales testiculares: una perspectiva actual. Medicina (Kaunas). 2023 Jul;59(7):1123. doi: 10.3390/medicina59071123.
