Osteomilitis mandibular. Caso clínico

28 septiembre 2023

 

AUTORES

  1. Noelia Plou Marco. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  2. Isaac Valero Mateo. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Sandra Alcalá Berjillos. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova.
  4. Lucía Díaz Navarro. Graduado en Enfermería. Hospital Militar.
  5. Raquel Lázaro Alegre. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Mireia Olivan Pujol. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

La osteomilietis mandibular es la infección de la mandíbula. Esta infección puede llegar a un hueso al viajar a través del torrente sanguíneo o al extenderse desde el tejido cercano. También pueden comenzar en el propio hueso si una lesión expone el hueso a gérmenes1.

Los fumadores o personas con enfermedades crónicas, tienen un riesgo mayor de padecer esta infección.

Actualmente es una enfermedad que puede tratarse con éxito.

PALABRAS CLAVE

Osteomielitis, infección, mandíbula, dolor mandibular.

ABSTRACT

Mandibular osteomyelitis is an infection of the jaw. This infection can reach a bone by spreading from nearby tissue. They can also start in the bone itself if an injury exposes the bone to germs.

Smokers or people with chronic diseases are at greater risk of this infection.

It is currently a disease that can be sucessfully treated.

KEY WORDS

Osteomyelitis, infection, mandible, jaw pain.

INTRODUCCIÓN

La osteomielitis es una enfermedad inflamatoria del tejido óseo y la médula, ocasionada por la acumulación de bacterias, micobacterias u hongos que pueden provocar la necrosis y formación de secuestros óseos2.

La causa primaria de la osteomielitis mandibular son los microorganismos odontogénicos. Basado en cultivos bacterianos, el Staphylococcus aureus es el principal agente causal de la osteomielitis, aunque también se ha aislado a bacilos como Pseudomonas spp y Enterobacteriaceae. Como causa secundaria puede ocurrir por complicaciones postquirúrgicas como extracciones dentales, traumatismos maxilofaciales del tercio inferior con un manejo inadecuado de una fractura que posteriormente compromete aún más a la mandíbula2.

La incidencia, fuera de aquellos pacientes inmunocomprometidos que recibieron irradiación en cabeza y cuello, aumenta en pacientes que tienen una higiene oral deficiente y son consumidores de alcohol o tabaco2.

Entre los síntomas existentes, cabe destacar1:

  • Fiebre.
  • Inflamación, calor y enrojecimiento en la zona de la infección.
  • Dolor en la zona de la infección.
  • Fatiga.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 34 años que acude al Servicio de Urgencias por aparición de un bultoma localizado en región maxilar inferior izquierda de una semana de evolución, con hipoestesia y dolor asociados. Temperatura máxima de 38.8ºC de hace 5 días de evolución. No hay otra sintomatología asociada.
Refiere molestias a la masticación.

Pendiente de extracción de muela del juicio de arcada inferior izquierda por parte de Cirugía Maxilofacial por malposición dentaria (todavía en lista de espera quirúrgica).

Está tomando augmentine 875 mg c/8h desde hace 4 días, sin mejoría.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha, ni otros antecedentes de interés.

Se solicita valoración por Cirugía Maxilofacial.

A la exploración física, paciente normohidratado y normocoloreado, eupneico en reposo.

Aparición de odontalgia 38 y tumoración submandibular izquierda de 1 semana de evolución, en tratamiento con antibioticoterapia.

Dolor a la palpación. No trismus. No supuración. No disnea ni disfagia. Orofaringe normal.

Suelo de boca normal, no elevado, 38 incluido.

Se pauta: Urbason de 40 mg, Paracetamol 1g IV y Enantyum 50mg IV.

Se indica dieta absoluta, analítica de sangre completa y se solicita TAC.

Tras la realización del TAC, se aprecian colecciones abscesificadas. Resto de hallazgos dentro de la normalidad.

Se procede al ingreso en planta para tratamiento endovenoso y ver evolución.

Impresión Diagnóstica: Osteomielitis mandibular no supurativa.

Para abordar todas las alteraciones debido a su proceso de salud, se realizará un Plan de Cuidados de Enfermería siguiendo la taxonomía NANDA, NOC y NIC, basando la valoración del caso en las necesidades básicas de Virginia Henderson, con el objetivo de resolver dichas alteraciones.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

La siguiente valoración se hace de acuerdo con las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson:

1. Necesidad de oxigenación: Presenta buenos niveles de oxigenación basal, sin necesidad de soporte ventilatorio.

2. Necesidad de alimentación e hidratación: Debido a la infección y al dolor, tiene dificultad en la masticación, por lo que los primeros días de ingreso precisa de dieta semiblanda, observándose pérdida de peso.

3. Necesidad de eliminación: Patrón normal tanto defecatorio como miccional. Autónomo.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Autónomo.

5. Necesidad de sueño y descanso: está teniendo dificultades para descansar debido al dolor, precisando tratamiento hipnótico.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Independiente para el acto de vestirse y aseo personal.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Afebril durante todo el proceso.

8. Necesidad de higiene e integridad de la piel: Normohidratado y normocoloreado. Piel y mucosas íntegras.

9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: Preocupación por el proceso de la enfermedad, verbalizándolo. Dolor.

10. Necesidad de comunicarse: Autónomo para la comunicación, orientado en espacio y tiempo.

11. Necesidad de vivir según creencias y valores: No se valora.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: No se valora.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: No se valora.

14. Necesidad de aprendizaje: No se valora.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA/NIC/NOC3,4,5

1.Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades corporales [00002].

Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

Diagnóstico de Enfermería: Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades corporales R/C dificultad en la masticación y dolor M/P pérdida de peso.

NOC:

  • Estado nutricional: ingestión de nutrientes.

 

Indicadores:

  • Peso en rango normal.
  • Masa corporal.
  • Energía.
  • Control de peso.

 

Indicadores:

  • Mantiene un patrón alimentario recomendado.

 

NIC:

  • Ayuda a ganar peso.

 

Actividades:

  • Controlar el consumo diario de calorías.
  • Controlar los niveles séricos de albúmina, linfocitos y electrólitos.
  • Fomentar el aumento de ingesta de calorías.
  • Analizar con la paciente la percepción de los factores que interfieren con la capacidad o deseo de comer.
  • Proporcionar suplementos dietéticos.

 

2.Dolor agudo [00132].

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

Diagnóstico de Enfermería: Dolor agudo R/C la enfermedad M/P verbalización.

NOC:

  • Control del dolor.

 

Indicadores:

  • Reconoce el comienzo del dolor.
  • Utiliza analgésicos como se recomienda.
  • Reconoce los síntomas asociados al dolor.
  • Refiere dolor controlado.
  • Nivel del dolor.

 

Indicadores:

  • Expresiones faciales de dolor.
  • Inquietud o tensión muscular.
  • Duración de los episodios de dolor.
  • Quejas y llanto.
  • Inquietud.

 

NIC:

  • Administración de analgésicos.

 

Actividades:

  • Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.
  • Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Comprobar las dosis anteriores y las vías de administración de analgésicos para evitar el tratamiento insuficiente o excesivo.
  • Enseñanza: proceso de enfermedad.

 

Actividades:

  • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
  • Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda.
  • Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.
  • Identificar cambios en el estado físico del paciente.
  • Proporcionar información acerca de las medidas de diagnóstico disponibles, según resulte adecuado.
  • Comentar las opciones de terapia/tratamiento.
  • Describir las posibles complicaciones crónicas, según corresponda.
  • Manejo del dolor: agudo.

 

Actividades:

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
  • Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades de recuperación.
  • Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación.
  • Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
  • Notificar sí las medidas de control del dolor no tienen éxito.

 

3.Insomnio (00095).

Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

Diagnóstico de Enfermería: Insomnio R/C ansiedad y dolor M/P sueño no reparador y despertares abundantes.

NOC:

  • Sueño.

 

Indicadores:

  • Horas de sueño.
  • Patrón de sueño.
  • Calidad del sueño.
  • Duerme toda la noche.

 

NIC:

  • Mejorar el sueño.

 

Actividades:

  • Determinar el patrón de sueño/vigilia de la paciente.
  • Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño de la paciente.
  • Comprobar el patrón de sueño de la paciente y observar las circunstancias físicas y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
  • Comentar con la paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño.
  • Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresor de la fase REM.

 

4.Ansiedad (00146).

Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo), sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro, Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.

Diagnóstico de Enfermería: Ansiedad R/C desconocimiento de la enfermedad manifestado por “Estoy nervioso y agobiado”.

NOC:

  • Autocontrol de la ansiedad.

 

Indicadores:

  • Busca información para reducir la ansiedad.
  • Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
  • Refiere dormir de forma adecuada.
  • Controla la respuesta de ansiedad.

 

NIC:

  • Disminución de la ansiedad.

 

Actividades:

  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico. Tratamiento y pronóstico.
  • Escucha activa.

 

Actividades:

  • Establecer el propósito de la interacción.
  • Mostrar interés en el paciente.
  • Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
  • Calcular una respuesta de forma que refleje la comprensión del mensaje recibido.
  • Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura).

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Mayo Clinic Healthy Living [sede Web] c1998-2023 [acceso 18 febrero 2023]. Osteomilitis; [aprox. 3 p]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/osteomyelitis/symptoms-causes/syc-20375913
  2. Scielo. Saenz-Quiroz Lizardo, Palacios Alva Elmo, Castro Rodriguez Yuri. Diagnóstico y tratamiento de osteomielitis mandibular crónica. Rev Cub Estomatol [sede Web]. 2021 [acceso 20 feb 2023]; 58 (1).Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072021000100007#:~:text=La%20osteomielitis%20mandibular%20cr%C3%B3nica%20es,consiguiente%20obtenci%C3%B3n%20de%20resultados%20efectivos.
  3. NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018-2020. [Citado 27 Feb 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
  4. Moorhead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [Citado 28 Feb 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
  5. Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7a edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [Citado 28 Feb 2023]. Disponible en:https://www.nnnconsult.com/nic

 

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