Paciente con pancreatitis aguda. Plan de cuidados enfermería

AUTORES

1. Patricia Sebastián Sauco. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
2. Paula Pérez Juan. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Departamento de salud de Castellón.
3. Maria Pilar Utrillas Ibarzo. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza III.
4. Amanda Isabel Navarro Almagro. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
5. Alicia Polo Oliete. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
6. Paola Falcón Aldea. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.

 

RESUMEN

La pancreatitis aguda es una de las enfermedades digestivas más frecuentes en el ámbito de la urgencia y la hospitalización. El tratamiento inicial es sintomático (analgesia) y de soporte (sueroterapia basada en objetivos). El tratamiento etiológico de la causa de la pancreatitis es fundamental para prevenir nuevos episodios¹_.

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Acute pancreatitis is one of the most common digestive diseases in the emergency and hospital setting. Initial treatment is symptomatic (analgesia) and supportive (goal-based serum therapy). Etiological treatment of the cause of pancreatitis is essential to prevent new episodes.

KEY WORDS

Pancreatitis, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis aguda se define como una inflamación de la glándula pancreática que puede variar desde un simple edema pancreático hasta llegar a necrosis intraglandular/periglandular, derivada de la activación de enzimas pancreáticas dentro del páncreas. La PA es un problema de salud muy importante por la elevada incidencia a nivel mundial, siendo una de las principales causas de naturaleza digestiva que precisan atención en urgencias y hospitalización.

El diagnóstico se establece mediante la presencia de, al menos, dos de los tres siguientes criterios diagnósticos:

• Dolor abdominal típico de pancreatitis, irradiado en cinturón.
• Elevación de amilasa y/o lipasa mayor de 3 veces el límite superior de la normalidad.
• Hallazgos compatibles en las pruebas de imagen (ecografía abdominal, tomografía computarizada o resonancia magnética).

 

El síntoma cardinal es el dolor abdominal. Suele ser de inicio agudo, constante y de intensidad moderada-intensa, típicamente localizado en epigastrio con irradiación hacia ambos hipocondrios, llegando a veces a la espalda «en forma de cinturón». En otras ocasiones puede ser generalizado o fijo a una localización. Las características del dolor pueden variar según la etiología.

El 80%-90% de los pacientes asocian náuseas y vómitos al inicio del cuadro. La exploración del abdomen muestra dolor e hipersensibilidad con la palpación, sin ser habitual encontrar datos de peritonismo. Se puede observar taquicardia, taquipnea y fiebre en el contexto de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)

Podemos identificar dos fases que se superponen:

Fase precoz:

Entre la primera-segunda semana de la enfermedad. Aparece un SRIS precoz como resultado de la liberación de citoquinas causada por la inflamación pancreática. Esto puede predisponer al desarrollo de un fallo orgánico, cuya aparición y duración determinarán la gravedad de la enfermedad en esta fase temprana. Hablamos de fallo orgánico transitorio cuando dura menos de 48 horas y de fallo orgánico persistente cuando se prolonga más allá de las 48 horas. Durante esta fase, también pueden surgir complicaciones locales, aunque estas no se consideran factores determinantes de la gravedad del proceso en esta fase.

Fase tardía:

Se inicia a partir de la segunda-tercera semana de evolución y únicamente evolucionan a ella las pancreatitis necrotizantes moderadas/graves. Se caracteriza por la persistencia del SRIS y/o por la existencia de complicaciones locales, la mayoría de las cuales tienen lugar a lo largo de esta fase. El fallo de órgano continúa siendo el principal determinante de gravedad y fundamentalmente se produce como consecuencia de la sepsis, ya sea por infección de la necrosis o por infecciones nosocomiales.

Tratamiento inicial de la pancreatitis aguda:

No existe un tratamiento específico para la PA. El tratamiento inicial que se proporciona a los pacientes es de soporte y se basa en tres pilares: monitorización, fluidoterapia, analgesia^1,2.

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Paciente que ingresa en planta de hospitalización procedente de urgencias por pancreatitis aguda. NO RAM. Se administra tto pautado.

Portador de sueroterapia. Al incorporarse refiere malestar en el pecho, sudoroso, se toman constantes 136/85 mmHg, 37,1 ºT Fc 118, se realiza ECG, se realiza glucometer 270 mg/dl. Se avisa a MI guardia. Se ponen GN a 2 lpm, se queda más relajado.

Se saca analítica urgente.

Paciente estable, asintomático, salvo por dolor epigástrico constante compatible con pancreatitis aguda. Comenta que el dolor torácico ha comenzado de forma repentina al girarse en la cama, con características diferentes al dolor que ha promovido el ingreso, con una duración de 3-4 minutos. Dolor opresivo, fijo, no irradiado a ninguna localización, acompañado de malestar general y disnea, sin cortejo vegetativo claro. La enfermera nos comenta una saturación basal de 92%, que ha aumentado hasta 98% con gafas nasales a 2l.

EF: BEG, consciente y orientado. Normohidratado y normoperfundido. Eupneico en reposo, sin uso de musuclatura accesoria. AC: rítmico, taquicardico, sin soplos. AP: normofonesis bilateral, sin crepitantes ni hupofonesis en bases. No ruidos sobreañadidos. Abdomen: dolor centroabdominal difuso, continuo, con peristaltismo conservado. EEII: sin edemas ni signos de TVP.

ECG: ritmico, taquicardico, con ondas p, sin alteraciones en la repolarización. Sugestivo de taquicardia sinusal.

Pruebas Complementarias:

• TAC Abdomino-pélvico (06/06/2024) PANCREATITIS AGUDA DE PROBABLE ETIOLOGÍA BILIAR.
• Coprocultivo (05/06/2024): Toxina C.difficile negativo.
• MICRO: Hemocultivos 02/06: pendientes.
• Analítica sanguinea Urgente 2.6.24: proBNP 32.5, PCR 21.7↓ (previa 40), PCAL 0.33, glu 185, Cr 0.7, Na 134, K 3.9, BrT 0.41, perfil hepatico sin alteraciones, leucocitos 9100 (N37.4%), Hb 12, plaquetas 206000. Debut diabetico (HbA1C 12.5)
• Rx abdomen Urgente: sin patología aguda.
• Abdomen: blando y depresible, peristaltismo presente, no peritonismo, no masa

 

Diagnóstico:

PANCREATITIS CON DEBUT DIABETICO.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.Respirar con normalidad. Sin alteración. No precisa oxigenoterapia por buena saturación de oxígeno.

2. Comer y beber adecuadamente. El paciente no lleva una dieta equilibrada y comenta beber muchas bebidas azucaradas. No presenta ninguna alergia medicamentosa conocida ni ninguna intolerancia.

3. Eliminación normal de desechos corporales. Sin alteración. CONTINENTE Y AUTÓNOMO.

4. Movilidad y posturas adecuadas. Sin alteración.

5. Dormir y descansar. Dificultad para conciliar el sueño habitualmente, toma medicación para ello. En los últimos días presenta somnolencia.

6.Vestirse y desvestirse con normalidad. No se encuentra alterada.

7. Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales. No se encuentra alterada. Temperatura normal.

8.Mantener una buena higiene corporal y la integridad de la piel. No se encuentra alterada.

9.Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros. Sin alteración.

10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones. El paciente no presenta problemas físicos para la comunicación y no presenta ningún tipo de problema en los órganos de los sentidos. Vive con su mujer y con una de sus hijas.

11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias. Sin alteración.

12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal Sin alteración.

13. Participar en actividades recreativas o juegos.Sin alteración

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal. El paciente es capaz de aprender para reconocer los signos y síntomas de su enfermedad y poder tomar medidas para solucionarlos.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA-NOC-NIC

Dolor agudo [00132] Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño; de inicio repentino o lento, de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o predecible, y con una duración menor de 3 meses r/c enfermedad abdominal m/p conducta expresiva.

NOC: (1608) Control de síntomas.

[160809] Utiliza los recursos disponibles.

[160807] Utiliza medidas de alivio del síntoma.

NOC: (2103) Severidad de los síntomas.

[210301] Intensidad del síntoma.

[210303] Persistencia del síntoma.

[210314] Pérdida de apetito.

NOC: (1605) Control del dolor.

[160505] Utiliza analgésicos como se recomienda.

[160511] Refiere dolor controlado.

[160516] Describe el dolor.

NIC: (2300) Administración de medicación. Actividades:

Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.

Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.

Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

Riesgo de infección [00004] susceptible a una invasión y multiplicación de organismos patógenos que pueden comprometer la salud r/c personas expuestas a brotes de enfermedades.

NOC: (1844) Conocimiento: manejo de la enfermedad aguda.

[184404] Signos y síntomas de la enfermedad.

[184405] Signos y síntomas de las complicaciones.

[184412] Efectos terapéuticos de la medicación.

NOC: (1924) Control del riesgo: proceso infeccioso.

[192403] Reconoce conductas asociadas al riesgo de infección.

[192405] Identifica signos y síntomas de infección.

NANDA [00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable: Susceptible a variaciones en los niveles séricos de glucosa del rango normal, que puede comprometer la salud. DOMINIO 2, CLASE 4. Relacionado con Diabetes Mellitus.

NOC [2111] Severidad de la hiperglucemia:

INDICADORES:
[211114] Alteraciones electrolíticas.

[211111] Sequedad bucal.

[211102] Aumento de la sed.

[211101] Aumento de la diuresis.

NIC [2120] Manejo de la hiperglucemia:

–Vigilar la glucemia.

–Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o cefalea.

–Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en la orina, según indicación.

– Administrar insulina, según prescripción.

NIC [2380] Manejo de la medicación:

– Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.

– Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

– Vigilar los niveles séricos (electrólitos, protrombina, medicamentos), si procede.

– Controlar el cumplimiento del régimen de medicación.

NOC [1619] Autocontrol: Diabetes.

INDICADORES:

[161911] Controla la glucemia.

[161909] Realiza el régimen de tratamiento según lo prescrito.

[161912] Trata los síntomas de hiperglucemia.

[161920] Sigue la dieta recomendada.

NIC [4480] Facilitar la autorresponsabilidad:

–Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.

–Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud.

–Fomentar el reconocer las malas conductas, según corresponda.

NIC [5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento⁵:

–Explicar el procedimiento/tratamiento.

–Explicar la necesidad de ciertos equipos (dispositivos de monitorización) y sus funciones

–Incluir a la familia/allegados, si resulta oportuno.

NIC [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos:

–Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.

–Instruir al paciente acerca de la posología, vía y duración de los efectos de cada medicamento.

–Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación escrito.

NOC [1820] Conocimiento: Control de la diabetes:

INDICADORES:

[182002] Papel de la dieta en el control de la glucemia.

[182003] Plan de comidas prescrito.

[182006] Hiperglucemia y síntomas relacionados.

[182007] Prevención de hiperglucemia.

[182016] Régimen de insulina prescrito.

NIC [1100] Manejo de la nutrición:

–Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales (es decir, comentar las directrices dietéticas y las pirámides de alimentos).

–Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.

–Enseñar al paciente sobre las modificaciones dietéticas necesarias (p. ej., dieta absoluta, dieta con líquidos claros, dieta líquida completa, dieta blanda, o dieta que se tolere), según se precise.

NIC [2317] Administración de medicación: Subcutánea:

–Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.

–Tener en cuenta las indicaciones y contraindicaciones de la inyección subcutánea.

–Elegir el lugar de inyección adecuado.

–Alternar sistemáticamente los lugares de inyección de insulina.

 

CONCLUSIÓN

La pancreatitis aguda es una enfermedad que afecta a millones de personas en el mundo. Es muy importante poder tratarla a tiempo para no ocasionar mayores complicaciones. En el caso de este paciente con antibiótico y fluidoterapia fue suficiente para la resolución de su pancreatitis. Sí que es cierto que, debido a la hospitalización, se le diagnosticó de diabetes tipo 2 al ver en sus análisis una hemoglobina glicosilada de 12%, y de esta manera pudo ser derivado al endocrino para su mayor control.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Jaber S., Garnier M, Karim Asehnoune et al. Guidelines for the management of patients with severe acute pancreatitis. 2021 [Internet] Elsevier. Volume 41, Issue 3, June 2022, 101060. Disponible en: ttps://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2352556822000418/
2. M. Poncela Herrero, Z. Wang Jiang, A. Díaz Gómez y A. Hernando Alonso. Pancreatitis aguda.Acute pancreatitis. Medicine.Volume 14, Issue 7, April 2024, Pages 351-359. https://doi.org/10.1016/j.med.2024.04.004
3. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Elsevier; 2021.
4. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, Barcelona: Elsevier; 2019.
5. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2019.