Paciente con sonda PEG de reciente colocación. Caso clínico

 

AUTORES

1. Ada Bayod García. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
2. Lidia Uche Arjol. TCAE Quironsalud. Zaragoza, España.
3. Pau Martínez Serrano. Enfermero Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) consiste en la introducción de una sonda de larga duración a la cavidad gástrica a través de la pared abdominal. Es preciso el cambio de la sonda cada seis meses. Las complicaciones derivadas de la inserción de la sonda son infección del estoma, úlcera gástrica por decúbito de la sonda, desplazamiento de la sonda, reflujo gastroesofágico, y las más graves peritonitis, hemorragias o neumonía por aspiración.

La PEG es el método de elección para la administración de nutrición enteral (NE) durante periodos prolongados de tiempo. Por la sonda pueden administrarse tanto formulaciones específicas de NE como alimentos triturados, siempre realizando lavados tras cada administración para asegurar la permeabilidad de la sonda. La administración de NE podrá ser intermitente o continua. Las complicaciones más frecuentes relacionadas con la sonda son la obstrucción de esta, la salida accidental, la rotura del globo o la salida de contenido gástrico a través del estoma; y las más frecuentes relacionadas con la NE son náuseas y vómitos, diarrea, estreñimiento, deshidratación o hiperglucemia¹.

PALABRAS CLAVE

Gastrostomía endoscópica percutánea, PEG, nutrición enteral.

ABSTRACT

Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) consists of the introduction of a long-lasting tube into the gastric cavity through the abdominal wall. The tube must be changed every six months. Complications arising from the insertion of the tube are stoma infection, gastric ulcer due to tube decubitus, tube displacement, gastroesophageal reflux, and the most serious complications are peritonitis, hemorrhage or aspiration pneumonia.

PEG is the method of choice for the administration of enteral nutrition (EN) for prolonged periods of time. Both specific EN formulations and crushed food can be administered through the tube, always flushing after each administration to ensure tube patency. The administration of EN can be intermittent or continuous. The most frequent complications related to the tube are obstruction of the tube, accidental leakage, balloon rupture or leakage of gastric contents through the stoma; and the most frequent complications related to EN are nausea and vomiting, diarrhea, constipation, dehydration or hyperglycemia.

KEY WORDS

Percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG, enteral nutrition.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 67 años con cáncer supraglótico irresecable con traqueostomía. Presenta antecedentes de hipertensión y diabetes mellitus tipo II, sin alergias medicamentosas conocidas. Colocación reciente de sonda PEG para alimentación enteral. Una vez iniciada la nutrición enteral es intervenida por una peritonitis debido a fuga del contenido gástrico. Posteriormente es ingresada en UCI durante cuatro días. A su regreso a planta, se realizan cuidados de la herida quirúrgica y de los dos drenajes Jackson-Pratt que porta, estos con escaso débito, así como de la PEG. Portador también de sonda vesical. Se realiza control de los drenajes y la diuresis cada 24h.

A los cinco días de la intervención se vuelve a iniciar nutrición enteral continua con Novasource diabet plus a una velocidad de 10ml/h. Por buena tolerancia a las 24 h se aumenta a 20ml/h y 48h después se vuelve a aumentar a 30ml/h. Se realizan lavados de la sonda PEG con agua cada 8h.

Medicación actual:

Valsartán 160mg cada 24h.

Bromuro de ipratropio 500mcg cada 8h.

Budesonida 1mg cada 8h.

Acetilcisteína 300mg cada 12h.

Fluconazol 400mg cada 24h.

Levofloxacino 500mg cada 12h.

Piperacilina/Tazobactam 4g/0.5g cada 6h.

Fentanilo parche transdérmico 75mcg cada 72h.

Si precisa por más dolor: Metamizol cada 8h, Paracetamol cada 8h, Clouro mórfico 2.5mg cada 8h.

Glucosalino 1500ml cada 24h.

Insulina Lantus 30UI cada 24h.

Insulina Novorapid 10UI cada 8h.

Novasource diabet plus.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente.

Paciente portadora de traqueostomía debido al cáncer supraglótico. Autónoma para los cuidados de la traqueostomía pero debido al reposo absoluto actual precisa de mínima ayuda para realizar dichos cuidados. Buena oxigenación, mantiene saturaciones basales de 94%. Lleva pautados inhaladores tres veces al día, precisa de ayuda para la limpieza de la mascarilla tipo Hudson.

 

Comer y beber adecuadamente.

Paciente diabética, con buen control glucémico previo al ingreso pero actualmente presenta glucemias elevadas. En seguimiento por el servicio de nutrición y endocrinología. Portadora de sonda PEG de reciente colocación. Lleva nutrición enteral continua iniciada hace tres días con buena tolerancia y progresivo aumento de la velocidad de infusión. Actualmente a una velocidad de 30ml/h. Se realizan lavados de la sonda PEG con agua tres veces al día para evitar obstrucciones de la sonda. Como dieta lleva la fórmula Novasource diabet plus, con buena tolerancia.

 

Eliminar por todas las vías corporales.

Paciente continente a nivel urinario y fecal en el domicilio. Actualmente, debido a las complicaciones, porta sonda vesical. Deposiciones normales hasta ahora, la última deposición fue diarreica.

 

Moverse y mantener posturas adecuadas

Autónoma en el domicilio. Actualmente permanece en reposo absoluto. Buena movilidad en la cama. No precisa de cambios posturales.

 

Dormir y descansar.

Presenta insomnio de mantenimiento, con despertares frecuentes a lo largo de la noche, y cierta somnolencia diurna.

 

Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse.

Autónoma en el domicilio. Precisa de ayuda actualmente.

 

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente.

Afebril.

 

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Autónoma en el domicilio. Precisa de ayuda actualmente.

 

Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Sin alergias medicamentosas conocidas. Sin alergias alimentarias. Presenta riesgo de infección debido a la peritonitis por la que fue intervenida de urgencia. En seguimiento por el servicio de infecciosos, y en tratamiento con antibiótico y antifúngico.

 

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Presenta baja autoestima situacional debido a la reciente colocación de sonda PEG.

 

Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

Creyente.

 

Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

Jubilada.

 

Participar en actividades recreativas.

Dedica su tiempo a pintar, leer y viajar con su marido.

 

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles.

Interés por los viajes y conocer otras culturas.

 

PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NOC, NIC

NANDA 00491 Riesgo de deterioro del equilibrio hidroelectrolítico r/c ingesta inadecuada de líquidos.

NOC 0601 Equilibrio hídrico:

• 060107 Balance de entradas y salidas en 24 horas.
• 060118 Electrolitos séricos.
• 060127 Diuresis.

 

NIC:

• 4120 Manejo de líquidos.
• 2080 Manejo de líquidos/electrolitos.

 

Actividades:

• Monitorizar los niveles de electrolitos en suero anormales, si existe disponibilidad.
• Monitorizar los cambios en el estado hídrico utilizando datos obtenidos regularmente (p. ej., peso, valores de laboratorio).
• Monitorizar el estado nutricional.
• Monitorizar los signos vitales según corresponda.
• Llevar un registro preciso de entradas y salidas.

 

NOC 0602 Hidratación:

• 030232 Osmolaridad urinaria.
• 060235 Osmolaridad sérica.

 

NIC:

• 1056 Alimentación enteral por sonda.
• 1100 Manejo de la nutrición.

 

Actividades:

• Consultar con el dietista para seleccionar el tipo y la concentración de la alimentación enteral.
• Irrigar la sonda cada 4-6 horas durante la alimentación continuada.
• Administrar las necesidades totales de agua libre al día según la recomendación de un dietista.
• Desechar los recipientes de alimentación enteral y los equipos de administración cada 24 horas.
• Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.

 

NANDA 00344 Eliminación intestinal alterada m/p diarrea r/c alteración de la rutina habitual.

NOC 0501 Eliminación intestinal:

• 050101 Patrón de alimentación.
• 050111 Diarrea

 

NIC:

• 0460 Manejo de la diarrea.

 

Actividades:

• Monitorizar la frecuencia, consistencia, volumen y color de las deposiciones.
• Identificar los factores que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de la diarrea (p. ej., alimentación por sonda).
• Consultar con un dietista, si es necesario.

 

NANDA 00500 Riesgo de infección de la herida quirúrgica r/c hiperglucemia perioperatoria.

NOC 1102 Curación de heridas: por primera intención:

• 110202 Secreción purulenta.
• 110203 Secreción serosa.
• 110204 Secreción sanguinolenta.
• 110207 Secreción serosanguinolenta del drenaje.
• 110209 Edema alrededor de la herida.

 

NIC:

• 1870 Cuidados del drenaje.
• 3440 Cuidados del sitio de incisión.

 

Actividades:

• Monitorizar la cantidad, el color y la consistencia del drenaje que sale por el tubo.
• Administrar cuidados de la piel y cambios del apósito en el sitio de inserción del tubo, según corresponda.
• Monitorizar el proceso de curación y los signos y síntomas de infección en el sitio de la incisión.

 

NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas:

• 110113 Integridad de la piel.
• 110117 Tejido cicatricial.

 

NIC:

• 3660 Cuidados de las heridas.

 

Actividades:

• Observar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Inspeccionar la herida cada vez que se realice el cambio de vendaje.
• Limpiar con solución salina fisiológica, incluyendo el área que rodea la herida.
• Administrar cuidados del sitio de incisión según sea necesario.

 

NANDA Autoestima situacional inadecuada (00481) m/p comportamiento indeciso r/c imagen corporal alterada.

NOC 1205 Autoestima:

• 120501 Expresión de autoaceptación.

 

NIC:

• 5270 Apoyo emocional.
• 5330 Manejo del estado de ánimo.
• 5400 Mejora de la autoestima.

 

Actividades:

• Administrar cuestionarios autocumplimentados según corresponda.
• Animar a adoptar un papel activo en el tratamiento y la rehabilitación, según corresponda.
• Proporcionar o remitir a psicoterapia, cuando sea conveniente.
• Ayudar al paciente a encontrar la autoaceptación.
• Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros, según corresponda.

 

NOC 1300 Aceptación: estado de salud:

• 130020 Expresa autoestima positiva.
• 130018 Muestra resiliencia.

 

NIC:

• 4920 Escucha activa.
• 5230 Mejora del afrontamiento.

 

Actividades:

• Hacer preguntas abiertas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.
• Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, terminar de manera prematura).
• Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal.
• Proporcionar un ambiente de aceptación.
• Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener.

 

NANDA Dolor crónico m/p alteración del ciclo sueño-vigilia r/c dificultad para establecer interacción social.

NOC 1605 Control del dolor:

• 160502 Reconoce el comienzo del dolor.
• 160515 Obtiene información sobre el control del dolor.
• 160532 Utiliza terapias complementarias.

 

NIC:

• 6482 Manejo del confort.
• 1415 Manejo del dolor: crónico.
• 2210 Administración de analgésicos.

 

Actividades:

• Fomentar acciones no farmacológicas para aumentar el confort (p. ej., musicoterapia).
• Fomentar estrategias de autoconfort.
• Determinar el efecto del dolor en la calidad de vida (p. ej., sueño, estado de ánimo).
• Prevenir o controlar los efectos secundarios de los medicamentos.
• Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
• Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINE) según el tipo y la intensidad del dolor.
• Ajustar el opiáceo para obtener el efecto deseado y evitar efectos secundarios incontrolables.

 

NOC 3101 Dolor: efectos disruptivos:

• 210110 Alteración del estado de ánimo.
• 210112 Trastorno del sueño.

 

NIC:

• 1850 Mejora del sueño.
• 5900 Distracción.

 

Actividades:

• Tener en cuenta el ciclo regular de sueño y vigilia en la planificación de los cuidados.
• Favorecer el aumento de las horas de sueño.

 

CONCLUSIONES

Cuando no es posible la ingesta normal de alimentos se buscan alternativas priorizando siempre la nutrición enteral a la parenteral. En este caso concreto debido a la imposibilidad de la paciente para tragar se optó por la sonda PEG para alimentación enteral.

Será imprescindible la educación a la paciente, y a la familia si fuera necesario, para que pueda ser autónoma tanto en cuidados específicos a la PEG, en el mantenimiento de esta, la dieta que ha de seguir y las pautas para hacerlo correctamente evitando posibles complicaciones. Proporcionándole recursos y material primeramente en el hospital y una vez dada de alta en su centro de atención primaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ripa C, Jimeno B, Ezenarro I, Prieto I, Loyola F, Ujué A et al. Protocolo de manejo del paciente que va a ser sometido a gastrostomía radiológica percutánea (PRG) para alimentación con nutrición enteral (Internet). Diciembre de 2013. (citado del 29/05/2025) Disponible en: https://www.euskadi.eus/informacion/publicaciones/web01-a3gripe/es/adjuntos/Protocolo55GastrostomiaRadiologicaPercutanea.pdf
2. Herdman H, Kamitsuru S. NANDA International, Inc. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2024-2026. 13ª ed. Barcelona, España: Elsevier España; 2024.
3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier España; 2024.
4. Wagner CM, Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8ª ed. Barcelona, España: Elsevier España; 2024.