Plan de cuidados de enfermería en un paciente con atelectasia pulmonar. Caso clínico

27 febrero 2024

 

AUTORES

  1. Irene Arroyo Roy. Graduado en Enfermería. Medicina Interna. Hospital Royo Villanova.
  2. Cristina Pilar Álvarez Marzal. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Puerta del Carmen.
  3. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Traumatología. Hospital Universitario San Jorge.
  4. María Martín Tomás. Graduado en Enfermería. Neumología. Hospital Royo Villanova.
  5. Silvia Lecumberri Sanchez. Graduado en Enfermería. Cardiología. Hospital Clínico Lozano Blesa.
  6. Eva García González. Graduado en Enfermería. Hemodinámica. Hospital Clínico Lozano Blesa.

 

RESUMEN

La atelectasia pulmonar es un colapso parcial o completo del pulmón o de un lóbulo. Se produce cuando los alvéolos se desinflan y se llenan de líquido. Los síntomas más comunes son dificultad para respirar, respiración agitada y superficial, sibilancias o tos1.

PALABRAS CLAVE

Atelectasia pulmonar, pulmones, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Pulmonary atelectasis is a partial or complete collapse of the lung or lobe. It occurs when the alveoli deflate and fill with fluid. The most common symptoms are difficulty breathing, labored and shallow breathing, wheezing or coughing1.

KEY WORDS

Pulmonary atelectasis, lungs, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 62 años acude a urgencias por malestar general sin especificar. Refiere desde hace 48 horas sensación distérmica (hasta 37.5ºC), malestar general, tos sin expectoración y hoy incontinencia urinaria.

A la llegada a urgencias, el paciente presenta una frecuencia cardiaca de 100 p.m, temperatura de 37ºC y una saturación de 94%. No presenta edemas ni signos TVP. Frecuencia respiratoria de 30 rpm con algún sibilante disperso.

Tratamiento inicial recibido en urgencias:

  • Urbason 60 mg IV.
  • Hudson (ventolin + atrovent).
  • Suero fisiológico 0,9% 500 cc en 60 min.

 

Ingresa en la planta de Medicina Interna con diagnóstico de atelectasia pulmonar en aislamiento inverso.

A la llegada a planta, el paciente está consciente y orientado. Independiente para actividades básicas de la vida diaria. Con saturación de 90% basal, por lo que se decide colocar gafas nasales a 1 Lx´. Se retira fluidoterapia. Portador de una vía periférica nº 20 en antebrazo derecho.

Tratamiento médico:

  • Salbutamol / Ipratropio 2,5 mg/ 500 mcg Amp (Hudson).
  • Ceftriaxona 2000 mg Intravenoso.
  • Acetilsalicilico acido 200 mg comprimido.
  • Bisoprolol 2,5 mg.
  • Valsartán 80 mg comprimido.
  • Atorvastatina 40 mg comprimido.
  • Ezetimiba 10 mg comprimido.
  • Escitalopram 10 mg comprimido.
  • Acetilcisteína 600 mg sobre.
  • Enoxaparina 40 mg (Inhixa).
  • Novorapid 100 UI/ml Pluma Iny (2 UI + Pauta dosis media).
  • Abasaglar 100 UI/ml Pluma Iny (10 UI).

 

Antecedentes médicos: Hipertensión, dislipemia, diabetes tipo 2, IAM septal con fibrinolisis efectiva y colocación de stent en DA media proximal, C ulcerosa, vértigo, depresión, poliartralgias, pólipo en colon.

Alergias: No conocidas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON4

1. Respirar normalmente: presenta sibilancias en auscultación. Saturación a 90% basal.

2. Comer y beber adecuadamente: Independiente.

3. Eliminar los desechos del cuerpo: Independiente.

4. Moverse y mantener posturas deseables: Independiente.

5. Dormir y descansar: Independiente.

6. Escoger ropa adecuada. Vestirse y desvestirse: Independiente.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: Independiente.

8. Mantener la higiene corporal, bien cuidado y proteger el tegumento: Independiente.

9. Evitar los peligros en el entorno: Independiente.

10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones: No alterado.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: No se conocen datos.

12. Trabajar de forma que haya una sensación de logro: No se conocen datos.

13. Participar en actividades recreativas: No se conocen datos.

14. Aprender, satisfacer o descubrir la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: No se conocen datos.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC2,3,5

NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada r/c uso de los músculos accesorios para respirar m/p dolor.

NOC [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso. Indicadores:

  • [40211] Saturación de O2.
  • [40213] Hallazgos en la radiografía de tórax.
  • [40210] Ph arterial.

NIC [2080] Manejo de líquidos / electrólitos. Actividades:

  • Monitorizar los cambios del estado respiratorio o cardíaco que indiquen una sobrecarga de líquidos o deshidratación.
  • Administrar líquidos, si está indicado.
  • Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos orales según preferencias del paciente, colocarlos a su alcance, proporcionar una pajita para beber y agua fresca), si resulta oportuno.

NIC [3250] Mejora de la tos. Actividades:

  • Fomentar el uso de la espirometría de incentivo, según corresponda.
  • Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, espire lentamente y a que tosa al final de la espiración.
  • Ayudar al paciente a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionadas.

NIC [3320] Oxigenoterapia. Actividades:

  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda
  • Proporcionar oxígeno durante los traslados del paciente.

NIC [3740] Tratamiento de la fiebre. Actividades:

  • Controlar la temperatura y otros signos vitales.
  • Administrar medicamentos o líquidos i.v (p.ej antipiréticos, antibióticos y agentes antiescalofríos).

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Luis Rodrigo M.T. Los Diagnósticos Enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 8ª ed. Barcelona: Elsevier Masson. 2008.
  2. Bulechek GM, Bucher H K, Dochterman J M, Wagner C M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6ªed. Barcelona: Elsevier; 2014.
  3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
  4. Gordon, M. Manual de diagnósticos enfermeros. Mosby/Doyma. Madrid 2003.
  5. NNNConsult: NANDA, NOC, NIC. Elsevier España S.L.U. https://www.nnnconsult.com.

 

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