Panorama actual de la enfermedad de Crohn: una revisión sistemática de la evidencia clínica y terapéutica

AUTORES

1. Lucía García Lapeña. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Anabel Naval Gascón. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
3. Lucía María Gracia Fumanal. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
4. Raquel de la Natividad Seguí. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Alba Labuena Solano. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
6. Sara Juadra Farré. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.

RESUMEN

La enfermedad de Crohn (EC) es una de las patologías crónicas que engloba la enfermedad inflamatoria (EEII) intestinal. La EC conlleva una serie de manifestaciones que vienen determinadas por una fase de remisión de la enfermedad y una fase activa. La comprensión, el cuidado y la atención específica desde el punto de vista de enfermería, es vital para mejorar el estado biopsicosocial del paciente.

Se establecerá como objetivo evaluar el estado actual del conocimiento sobre la enfermedad de Crohn, comprendiendo sus factores de riesgo, diagnóstico, tratamientos y resultados a largo plazo, con el fin de proporcionar información relevante para la mejora en la atención de los pacientes.

Se destaca que la enfermedad tiene un impacto significativo en la vida diaria de los pacientes, por lo que se requiere un enfoque multidisciplinario para abordar tanto los aspectos físicos como emocionales de la enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Crohn, enfermería, prevención de enfermedades.

ASBSTRACT

Crohn’s disease (CE) is one of the chronic pathologies that encompasses inflammatory bowel disease. CE entails a series of manifestations that are determined by a remission phase of the disease and an active phase. Understanding, care and specific attention from a nursing point of view is vital to improve the patient’s biopsychosocial state.

The objective will be established to evaluate the current state of knowledge about Crohn’s disease, understanding its risk factors, diagnosis, treatments and long-term results, to provide relevant information for improving patient care.

It is highlighted that the disease has a significant impact on patients’ daily lives, which is why a multidisciplinary approach is required to address both the physical and emotional aspects of the disease.

KEY WORDS

Crohn’s disease, nursing, disease prevention.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Crohn (EC) se trata de una patología de carácter inflamatorio que repercute a todo el tracto digestivo desde la boca al ano, con manifestaciones principalmente localizadas en el intestino, siendo la zona del íleo distal la más frecuentemente afectada^1,2. La EC cuenta con una incidencia total de 11 por cada 100.000 habitantes al año en España, existiendo mayor número de casos en edades comprendidas entre la segunda y la cuarta década de vida en el paciente³.

Resulta ser una enfermedad crónica de gran impacto, puesto que la prevalencia e incidencia cada vez aumenta y cuyos síntomas afectan gravemente a la calidad de vida del paciente diagnosticado⁴.

La enfermedad de Crohn carece de etiología conocida por el momento, pero cada vez se está relacionando más con algunos factores que podrían llegar a considerarse de riesgo como son la alimentación y la dieta, la predisposición genética, algunas infecciones, el tabaquismo y, sobre todo, factores de tipo emocional⁵.

Se ha estudiado que la EC está mediada por una compleja alteración de la respuesta inflamatoria que se caracteriza por alteraciones del sistema inmunitario en la barrera de la mucosa intestinal junto con una remodelación de la matriz extracelular. La inflamación de los tejidos, provocada por una respuesta inmune desenfrenada contra antígenos bacterianos luminales, células inmunes como las células T CD4, las células T CD8, las células B, los monocitos CD14 y los asesinos naturales (natural killers) están involucrados en este proceso inflamatorio².

A pesar de que no existen límites que encuadren y determinen de forma específica la clínica con la que esta enfermedad cursa, existen varias manifestaciones relativamente comunes que se pueden encontrar, siempre teniendo en cuenta la alternancia de periodos de inactividad con periodos de actividad inflamatoria, coincidiendo con las dos fases existentes en el Crohn⁶.

En la fase de actividad, se presentan síntomas principalmente digestivos, incluyendo diarrea y dolor abdominal tipo cólico; que afectan al estado general del paciente, produciendo clínica que afecta anímicamente, como son fatiga y pérdida de peso. El sangrado rectal es menos frecuente, pero se puede dar si el colon distal está afectado. También se pueden dar manifestaciones extraintestinales a nivel articular, sobre todo por las mañanas o tras largos periodos de inactividad; a nivel dermatológico y también a nivel ocular⁶.

Para dar con el diagnóstico definitivo de Crohn se tarda de media entre 9 y 18 meses y alrededor del 20% de los pacientes presentarán, al inicio, complicaciones de la propia enfermedad como fístulas o abscesos⁶.

Para el diagnóstico de esta enfermedad es necesario reunir varias de las manifestaciones clínicas típicas anteriormente mencionadas junto con los datos de imagen, como pueden ser las pruebas endoscópicas y/o radiológicas e histológicas. Es importante prestar atención a la historia clínica, puesto que en ocasiones los síntomas del Crohn pueden confundirse con manifestaciones de otras EEII y es fundamental diferenciarlas para diagnosticar correctamente⁷.

En un tracto digestivo con Crohn se visualizan áreas inflamadas discontinuas con edema mucoso, eritema y/o ulceración. A nivel radiológico se puede observar estrechamiento luminal y a nivel histológico se localiza inflamación transmural con infiltrados linfoides y/o granulomas⁷.

En la analítica del paciente con Crohn encontraremos marcadores analíticos, como niveles bajos de hierro y vitamina D; y marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva⁷.

La forma de tratar a los pacientes con Crohn es difícil de especificar, puesto que actualmente no existe ninguna terapia curativa para la enfermedad. Por lo tanto, el objetivo del tratamiento de este tipo de enfermedad intestinal es evitar complicaciones posibles a raíz del Crohn, desde posibles recidivas hasta intervenciones quirúrgicas⁸.

El tratamiento de la EC podría dividirse en dos fases: la primera es la fase de inducción a la remisión y la segunda fase es el mantenimiento de dicho estado de remisión⁹.

De esta forma, el objetivo de la primera fase del tratamiento se centra en el control de la inflamación y se tiene por objetivo permanecer en la segunda fase, donde el estado de remisión de la enfermedad de Crohn se mantiene¹⁰.

El tratamiento del Crohn se basa principalmente en la dieta, puesto que la ingesta de algunos alimentos puede empeorar la sintomatología. Se deberán evitar en fases de actividad intestinal, alimentos como alcohol, café, refrescos, comidas picantes, alimentos grasos, semillas, frutas y verduras sin refinar, carnes rojas y productos lácteos (¹¹).

Durante la fase de remisión la fibra es considerada un nutriente que ayuda al mantenimiento de este periodo de la enfermedad y por lo tanto resulta beneficioso (12). La ingesta de fibra en cantidades entre 13,4 y 33,4 gramos diarios es seguro para pacientes con Crohn, siendo esta dieta un tratamiento adyuvante combinado con otras técnicas terapéuticas para mantener dicho periodo de remisión¹³.

Actualmente como medida farmacológica se utilizan los corticosteroides e inmunosupresores y, a la hora de elegir el tratamiento, se debe tener en cuenta la edad del paciente, la localización exacta de la enfermedad y el comportamiento de esta¹⁴.

Un porcentaje elevado de pacientes con esta afección no responderán correctamente al tratamiento farmacológico y dietético prescrito, y es por esto por lo que deberán someterse a un proceso quirúrgico, el cual no es curativo¹⁵. Las intervenciones más destacadas son la estenoplasia, la resección íleo cecal por laparoscopia y la colectomía segmentaria¹⁶.

Por lo tanto, se debe conseguir un tratamiento preventivo lo suficientemente eficaz para evitar las recidivas⁸ teniendo en cuenta algunos factores de riesgo relacionados con las recaídas como el hábito tabáquico, la resección extensa de intestino delgado, una historia previa de cirugía intestinal y la presencia de enfermedades perianales¹⁷.

Abordaje desde enfermería

Toda patología crónica afecta de una manera u otra a la calidad de vida de aquel que la padece, ocurriendo también de la misma manera en pacientes con Crohn.

De esta forma, velar por la calidad de vida del paciente resulta esencial y es por esto por lo que educar al paciente sobre la enfermedad y su manejo es una actividad relevante desde el punto de vista de enfermería. El hecho de que el bloque enfermero opte por actuar desde el enfoque preventivo debe ser fundamental, por el gran beneficio que se aporta al paciente y también al propio sistema sanitario y al personal.

Enfermería acompaña al enfermo crónico desde el momento del diagnóstico, ayudándole a enfrentarse a sentimientos de miedo a la invalidez, fragilidad, soledad y pérdida de soporte social… Son emociones con las que aprenderán a convivir, que unidos al dolor físico y sufrimiento generan baja autoestima y los sanitarios enfermeros actuarán asesorando y apoyando, física y emocionalmente⁵.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Evaluar el estado actual del conocimiento sobre la enfermedad de Crohn, comprendiendo sus factores de riesgo, diagnóstico, tratamientos y resultados a largo plazo, con el fin de proporcionar información relevante para la mejora en la atención de los pacientes.

Objetivos específicos:

• Identificar los factores genéticos y ambientales asociados con el desarrollo de la enfermedad de Crohn.
• Evaluar los métodos de diagnóstico más efectivos y su sensibilidad en la identificación temprana de la enfermedad.
• Analizar las opciones de tratamiento farmacológico y quirúrgico, así como su eficacia en el control de los síntomas y la remisión de la enfermedad.
• Revisar el impacto de la enfermedad de Crohn en la calidad de vida de los pacientes, incluyendo aspectos físicos, psicológicos y sociales.
• Determinar las tendencias en la prevalencia y la incidencia de la enfermedad en diferentes poblaciones y regiones geográficas.

METODOLOGÍA

La búsqueda bibliográfica se ha llevado a cabo en diversas bases de datos científicas como Pubmed, Scielo y Science Direct y, por otra parte, se han consultado diferentes artículos en revistas científicas y páginas webs.

Algunos criterios de inclusión utilizados han sido artículos publicados en los últimos 15 años, redactados en los idiomas de inglés y castellano, que fuesen de libre acceso y que tuviesen relación con el tema. Respecto a los criterios de exclusión se han descartado artículos que trataban temas como colitis ulcerosa y otras enfermedades intestinales inflamatorias.

La estrategia de búsqueda de la información se ha basado en el uso de las siguientes palabras clave en castellano: “enfermedad de Crohn”, “enfermería”, “prevención de enfermedades” y en inglés: “Crohn’s disease”, “nursing”, “disease prevention”.

RESULTADOS

• Etiología: los factores ambientales, como el tabaquismo y las dietas ricas en grasas, se asociaron con un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
• Diagnóstico: los métodos diagnósticos incluyen endoscopia, biopsias intestinales y pruebas de imagen. Se observó que la combinación de endoscopia con biomarcadores serológicos mejora la precisión diagnóstica.
• Tratamientos: las terapias biológicas tienen un impacto positivo en la calidad de vida de los pacientes con enfermedad moderada a grave. En algunos casos, la cirugía es necesaria, especialmente para la resección de zonas intestinales afectadas.
• Calidad de vida: la enfermedad de Crohn tiene un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, afectando tanto su bienestar físico como mental. Los síntomas recurrentes, las hospitalizaciones y las cirugías frecuentes influyen negativamente en la vida diaria.
• Prevalencia e incidencia: la prevalencia de la enfermedad de Crohn ha aumentado en las últimas décadas, especialmente en países occidentales.

Los hallazgos de esta revisión confirman que la enfermedad de Crohn es un trastorno complejo y multifactorial que involucra tanto factores genéticos como ambientales. Aunque se han logrado avances importantes en el diagnóstico y tratamiento, la gestión de la enfermedad sigue siendo un desafío, sobre todo en etapas avanzadas.

El tratamiento con fármacos biológicos ha transformado el tratamiento de la enfermedad, pero la respuesta a éstos varía entre pacientes, lo que resalta la necesidad de personalizar las terapias. Además, el impacto en la calidad de vida subraya la importancia de un enfoque integral que no solo se centre en los síntomas físicos, sino también en el bienestar psicológico y social del paciente.

CONCLUSIONES

La enfermedad de Crohn es una patología crónica compleja cuya prevalencia sigue en aumento en muchos países, donde la genética y los factores ambientales desempeñan roles cruciales en la aparición y progresión de la enfermedad.

Actualmente la enfermedad de Crohn puede ocasionar en aquellos que la padecen gran número de repercusiones gastrointestinales que afecten de forma negativa a su calidad de vida.

Resulta un auténtico reto controlar los brotes de la enfermedad, debido a que carece de etiología exacta y, además, no todos los pacientes responden de la misma manera a los variados tratamientos que existen. El manejo de la enfermedad es complicado y para los enfermos de Crohn supone un giro de 360 grados una vez son diagnosticados, teniendo que reconducir su vida por completo, centrándose en sus propios cuidados.

Los métodos diagnósticos actuales son eficaces, pero continúan desarrollándose nuevas tecnologías para mejorar la precisión, puesto que la cirugía sigue siendo un tratamiento necesario en algunos casos.

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