AUTORES
- Gloria Castillón Linares. Graduada en Enfermería. Servicio Cirugía, Hospital Cruces, Bilbao, España.
- Andrea Martín Sánchez. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Andrea Miguel Paricio. Graduada en Enfermería. Residencia Personas Mayores IASS Javalambre, Teruel, España.
- Itziar Miguel Paricio. Graduada en Enfermería. España.
- Sonia Zaman Bibi. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría, Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
RESUMEN
Introducción: Los pacientes quirúrgicos con comorbilidades presentan un mayor riesgo de complicaciones perioperatorias. La preparación preoperatoria constituye una fase clave para optimizar su estado clínico y reducir eventos adversos.
Objetivo: Analizar el papel de la enfermería en la preparación preoperatoria de pacientes con comorbilidades, destacando su intervención en la evaluación de riesgos y la optimización clínica.
Metodología: Revisión narrativa de la literatura científica publicada entre 2014 y 2025 en PubMed, CINAHL, SciELO y Dialnet, utilizando descriptores DeCS/MeSH relacionados con evaluación preoperatoria, comorbilidad y cuidados de enfermería.
Resultados: La evidencia muestra que la valoración integral enfermera, la identificación precoz de factores de riesgo y la coordinación interdisciplinar reducen complicaciones postoperatorias y mejoran la recuperación.
Conclusiones: La enfermería desempeña un papel estratégico en la preparación preoperatoria, contribuyendo a una atención quirúrgica más segura y personalizada.
PALABRAS CLAVE
Evaluación preoperatoria, comorbilidad, enfermería, seguridad del paciente.
ABSTRACT
Introduction: Surgical patients with comorbidities have an increased risk of perioperative complications. Preoperative preparation is essential to optimize clinical status and reduce adverse events.
Objective: To analyze the role of nursing in preoperative preparation of patients with comorbidities, focusing on risk assessment and clinical optimization.
Methodology: Narrative review of scientific literature published between 2014 and 2025.
Results: Comprehensive nursing assessment and early risk identification reduce postoperative complications and improve recovery.
Conclusions: Nursing plays a strategic role in ensuring safe and individualized surgical care.
Preoperative assessment, comorbidity, nursing, patient safety.
INTRODUCCIÓN
El incremento de la esperanza de vida y la prevalencia de enfermedades crónicas han condicionado un aumento significativo de pacientes quirúrgicos con múltiples comorbilidades. Patologías como diabetes mellitus, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o insuficiencia renal crónica influyen directamente en el riesgo anestésico-quirúrgico¹. La presencia de estas condiciones incrementa la probabilidad de complicaciones intra y postoperatorias, prolonga la estancia hospitalaria y aumenta la morbimortalidad².
La preparación preoperatoria constituye una fase determinante en el proceso quirúrgico, especialmente en pacientes con enfermedades crónicas asociadas. La optimización clínica previa a la intervención reduce eventos adversos y mejora los resultados postoperatorios³. En este contexto, la enfermería desempeña un papel clave en la valoración integral, la identificación de riesgos y la educación sanitaria.
La evaluación preoperatoria no debe limitarse a la recogida de datos clínicos, sino que debe integrar aspectos funcionales, psicológicos y sociales que puedan influir en la evolución del paciente. La actuación enfermera estructurada permite anticipar complicaciones y coordinar intervenciones con el equipo multidisciplinar.
OBJETIVO
Analizar el papel de la enfermería en la preparación preoperatoria de pacientes con comorbilidades, describiendo su intervención en la evaluación de riesgos, la optimización clínica y la educación sanitaria orientada a la seguridad del paciente.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión narrativa con enfoque descriptivo. La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en PubMed, CINAHL, SciELO y Dialnet, incluyendo publicaciones entre enero de 2014 y junio de 2025. Se emplearon los descriptores DeCS y MeSH: Preoperative Care, Comorbidity, Risk Assessment, Patient Safety y Nursing Care, combinados mediante operadores booleanos.
Se incluyeron estudios originales, revisiones sistemáticas y guías clínicas relacionadas con la evaluación preoperatoria y la optimización de pacientes con comorbilidades desde la perspectiva enfermera. Se excluyeron estudios sin aplicabilidad clínica en el ámbito quirúrgico.
RESULTADOS
La revisión de la literatura científica confirma que la valoración enfermera en el periodo preoperatorio constituye un elemento determinante en la optimización clínica de pacientes con comorbilidades. La identificación precoz de factores de riesgo permite establecer intervenciones específicas orientadas a disminuir la morbimortalidad quirúrgica¹. Los estudios analizados coinciden en que los pacientes con múltiples enfermedades crónicas presentan mayor probabilidad de complicaciones cardiovasculares, respiratorias e infecciosas si no se realiza una evaluación exhaustiva previa a la intervención².
En el ámbito cardiovascular, la valoración enfermera incluye el control de la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la presencia de síntomas como disnea, edemas o dolor torácico. La literatura señala que la detección de descompensaciones previas a la cirugía permite posponer procedimientos electivos y optimizar el tratamiento antes de la intervención¹. En pacientes con insuficiencia cardiaca o cardiopatía isquémica, la coordinación entre enfermería y anestesiología mejora la estratificación del riesgo y reduce eventos adversos perioperatorios².
En pacientes con diabetes mellitus, el control glucémico preoperatorio es un aspecto prioritario. La evidencia demuestra que niveles elevados de glucosa en sangre se asocian a mayor incidencia de infecciones del sitio quirúrgico y retraso en la cicatrización³. La monitorización de glucemias capilares, la revisión del tratamiento insulínico y la coordinación para ajustar dosis en función del ayuno preoperatorio constituyen intervenciones enfermeras esenciales. Un control metabólico adecuado previo a la cirugía reduce complicaciones y mejora la recuperación postoperatoria³.
La evaluación respiratoria adquiere especial relevancia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica u otras patologías respiratorias. La literatura revisada indica que la identificación de síntomas activos, como aumento de disnea o producción de esputo, permite instaurar medidas preventivas antes de la cirugía⁴. La educación en técnicas de respiración profunda y el uso del espirómetro incentivador, promovidos desde enfermería, han demostrado reducir la incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias⁴.
Otro componente relevante identificado es la revisión de la medicación habitual. La enfermería desempeña un papel activo en la conciliación terapéutica, identificando tratamientos que deben suspenderse o ajustarse antes de la intervención, como anticoagulantes, antiagregantes o determinados fármacos antihipertensivos¹. La coordinación con el equipo médico en la modificación temporal de estos tratamientos reduce el riesgo de sangrado o eventos tromboembólicos perioperatorios².
La valoración funcional y del estado nutricional también se relaciona con mejores resultados quirúrgicos. Los estudios indican que pacientes con fragilidad o desnutrición presentan mayor riesgo de complicaciones y prolongación de la estancia hospitalaria². La identificación de pérdida de peso no intencionada, debilidad muscular o limitaciones en actividades básicas permite instaurar intervenciones de soporte nutricional y planificación de cuidados individualizados antes de la cirugía.
La dimensión psicosocial no debe ser subestimada. La ansiedad preoperatoria se asocia a mayor percepción de dolor y peor recuperación postquirúrgica⁵. La educación sanitaria proporcionada por enfermería, orientada a explicar el procedimiento, resolver dudas y clarificar pautas de ayuno o movilización posterior, reduce niveles de ansiedad y mejora la adherencia al plan terapéutico⁵. Los pacientes que reciben información estructurada presentan mayor satisfacción y menor incidencia de complicaciones relacionadas con incumplimiento de indicaciones.
La coordinación interdisciplinar emerge como un elemento clave en los resultados clínicos. La literatura señala que los centros que implementan consultas de valoración preoperatoria estructuradas, con participación activa de enfermería, anestesiología y cirugía, presentan menor tasa de cancelaciones quirúrgicas y complicaciones postoperatorias³. La estandarización de protocolos de evaluación preoperatoria permite homogeneizar la atención y garantizar que todos los pacientes con comorbilidades sean valorados de manera integral.
Asimismo, la evidencia muestra que la detección temprana de factores de riesgo permite establecer planes de cuidados personalizados que continúan en el postoperatorio inmediato. La continuidad asistencial, iniciada en la fase preoperatoria, facilita una recuperación más segura y eficiente². La enfermería, por su visión global y su contacto directo con el paciente, se sitúa en una posición estratégica para liderar esta planificación.
En conjunto, los resultados evidencian que la intervención enfermera en la preparación preoperatoria de pacientes con comorbilidades impacta directamente en la seguridad del paciente y en la reducción de complicaciones. La valoración integral, la conciliación terapéutica, la educación sanitaria y la coordinación interdisciplinar constituyen pilares fundamentales para optimizar el estado clínico antes de la cirugía. Esta actuación estructurada contribuye a una atención quirúrgica más segura, eficiente y centrada en las necesidades individuales del paciente complejo.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La preparación preoperatoria del paciente con comorbilidades constituye un proceso complejo que requiere una evaluación exhaustiva y una planificación individualizada. La literatura revisada confirma que la presencia de enfermedades crónicas incrementa el riesgo de complicaciones perioperatorias, especialmente cardiovasculares, respiratorias y metabólicas¹. En este contexto, la intervención enfermera adquiere una relevancia estratégica al situarse en la primera línea de valoración y seguimiento del paciente quirúrgico.
La identificación precoz de factores de riesgo permite instaurar medidas correctoras antes de la intervención. La optimización de la presión arterial, el control glucémico adecuado y la estabilización de patologías respiratorias han demostrado reducir eventos adversos postoperatorios²,³. La actuación enfermera, mediante la monitorización continua y la coordinación con el equipo médico, contribuye a disminuir la variabilidad clínica y a mejorar la seguridad del paciente.
La conciliación terapéutica es otro aspecto clave dentro de la preparación preoperatoria. La revisión de tratamientos habituales y la adecuación temporal de fármacos como anticoagulantes o antiagregantes reducen el riesgo de sangrado o eventos tromboembólicos¹. La enfermería desempeña un papel fundamental en la verificación de pautas y en la educación al paciente sobre modificaciones terapéuticas, garantizando una transición segura hacia el procedimiento quirúrgico.
Desde el punto de vista funcional y nutricional, la detección de fragilidad o desnutrición permite implementar intervenciones preventivas que impactan de forma directa en la recuperación postoperatoria². La evidencia sugiere que los pacientes optimizados previamente presentan menor estancia hospitalaria y mejor evolución clínica². En este sentido, la valoración integral enfermera facilita la planificación de cuidados personalizados adaptados al perfil de riesgo.
La dimensión emocional también influye en los resultados quirúrgicos. La ansiedad preoperatoria se asocia a mayor percepción de dolor y peor recuperación⁵. La educación sanitaria proporcionada por enfermería, centrada en la información clara y adaptada al nivel de comprensión del paciente, reduce la incertidumbre y favorece la adherencia a las indicaciones médicas⁵. Este acompañamiento contribuye a humanizar el proceso quirúrgico y a mejorar la experiencia asistencial.
La coordinación interdisciplinar se posiciona como un elemento esencial para garantizar una preparación preoperatoria eficaz³. La integración de protocolos estructurados de valoración y optimización clínica permite homogeneizar la atención y disminuir complicaciones evitables. La enfermería, por su visión integral del paciente, facilita la comunicación entre los distintos profesionales implicados.
En conclusión, el papel de la enfermería en la preparación preoperatoria de pacientes con comorbilidades es determinante para la optimización clínica y la evaluación de riesgos. La valoración integral, la conciliación terapéutica, la educación sanitaria y la coordinación interdisciplinar constituyen pilares fundamentales para una atención quirúrgica segura y personalizada. La implementación de protocolos estandarizados y la formación específica en evaluación preoperatoria fortalecen la calidad asistencial y mejoran los resultados en pacientes quirúrgicos complejos.
BIBLIOGRAFÍA
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