Papel de enfermería en los efectos secundarios producidos por el tratamiento farmacológico para la esquizofrenia. Proyecto de investigación

AUTORES

1. Pablo Porroche Borruel. Enfermero en Neurocirugía en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza. España.
2. Elena Marco Ramo. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
3. Romina Castro García. Enfermera Especialista en Salud Mental en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Valle del Nalón, Langreo. Asturias, España.
4. Daniel Pascual Garrido. Enfermero en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
5. Ana Paula Almarcegui Cano. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
6. Miguel Rubio Lozano. Enfermero en Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Introducción: La esquizofrenia es un trastorno mental grave de carácter crónico que altera la percepción, comportamiento, afecto y pensamiento. Los síntomas dependen de la persona que la padece, pero podemos encontrar síntomas negativos y positivos. El tratamiento farmacológico consiste en antipsicóticos, como la quetiapina, olanzapina, clozapina y haloperidol. Estos pacientes debido a esta enfermedad tienen una mala adherencia al tratamiento, la cual es totalmente necesaria para poder tratar los síntomas de la enfermedad. Además, el paciente requiere una gran atención por parte del cuidador principal, por lo que puede llegar a tener una sobrecarga de trabajo muy importante.

Objetivo: Conocer los efectos secundarios del tratamiento farmacológico para la esquizofrenia y las actuaciones pertinentes por parte de Enfermería, así como la Promoción de Salud en estos pacientes y su cuidador principal.

Material y método: Vamos a realizar un estudio observacional prospectivo de casos y controles en el que estudiaremos los efectos adversos sufridos por los pacientes con esquizofrenia en tratamiento farmacológico con antipsicóticos. El estudio consistirá en entrevistas clínicas a estos pacientes para conocer los efectos adversos que han sufrido en el último mes, así como medir la adherencia al tratamiento, mediante la escala de Morisky-Green, y la sobrecarga del cuidador principal, con la ayuda de la escala de Zarit.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia, enfermería, antipsicóticos, efectos adversos.

ABSTRACT

Introduction: Schizophrenia is a chronic mental disease which alters the perception, behaviour, affecion and thoughts. The symptons depends on the patient who suffers from it, but we can find negative and positive symptons. The farmacological treatment consists in antipsychotics as quetiapine, olanzapine, clozapine and haloperidol. These patients have a bad treatment adherence because of the disease, which is totally necessary to treat the symptons. Also, the patient requires a huge attention by the principal carer so that can have such an important overwork.

Objectives: Know the adverse effects of the farmacological treatment for Schizophrenia and the performances by Nursing, as well as Health Promotion in this type of patients and their principal carer.

Material and methods: We are going to do and observational study of cases and controls in which we will study the advsere effects of the patients diagnosed with Schizophrenia because of the farmacological tratment with antipsychotics. The study will consist about clinical interviews to these patients to know the advserse effects suffered during the last month, as well as to measure the tratment adherence, with the Morisky-Green test and the principal carer overwork, with the help of the Zarit`s scale.

KEY WORDS

Schizophrenia, nursing, antipsicotics, adverse effects.

INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia es una enfermedad mental grave y de carácter crónico conformada por un conjunto de trastornos psiquiátricos que alteran la percepción, el pensamiento, el afecto y el comportamiento de la persona que la padece. Esta enfermedad afecta de diferente forma dependiendo del individuo, teniendo cada uno su única y propia combinación de síntomas¹.

Según la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10) podemos distinguir 7 tipos de esquizofrenias: esquizofrenia paranoide, esquizofrenia desorganizada, donde se encuentra la hebefrénica; esquizofrenia catatónica, esquizofrenia indiferenciada, donde se encuentra la atípica; esquizofrenia residual, otras esquizofrenias, donde se encuentra la simple; y la esquizofrenia no especificada².

SINTOMATOLOGÍA:

Cuando la enfermedad está en la fase activa, se caracteriza por tener episodios en los que el individuo es incapaz de distinguir entre experiencias reales e irreales. La duración, gravedad y frecuencia de estos episodios dependen de cada persona. La incorrecta administración de la medicación, la ingesta de drogas y alcohol y situaciones estresantes para el paciente son una serie de factores de riesgo para aumentar los síntomas.

Los síntomas de la esquizofrenia se pueden dividir en dos grupos: los síntomas positivos y los síntomas negativos.

Los síntomas positivos son aquellos que aumentan o distorsionan las funciones normales en las que se incluyen las ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento gravemente desorganizado o catatónico.

Los síntomas negativos son los que reflejan una disminución o pérdida de las funciones normales, incluyéndose las restricciones del ámbito y la intensidad de la expresión emocional^1,3.

ETIOLOGÍA:

La esquizofrenia puede ser causada por múltiples factores, entre los que se encuentran: causa genética, ya que a veces, puede ser hereditaria; causa medioambiental: factores ambientales, como la pobreza, problemas nutricionales prenatales, exposición a virus o entornos estresantes; y perturbaciones cerebrales, ya sea en su estructura, su función o en su química, pudiéndose ocasionar por factores genéticos o ambientales⁴.

TRATAMIENTO:

La esquizofrenia es una enfermedad que no tiene cura. Su tratamiento consiste en la administración de medicamentos antipsicóticos y en tratamientos psicosociales.

• Los tratamientos psicosociales consisten en ayudar a los pacientes a afrontar las dificultades diarias que supone la esquizofrenia. Para que estos tratamientos sean más útiles es necesario tener un tratamiento medicamentoso que funciones de base. Estos tratamientos incluyen: la educación familiar, habilidades para manejar y controlar la enfermedad día a día, rehabilitación para adaptarse a la vida diaria con un trabajo o en la escuela, terapias de grupo, tratamiento de abuso de alcohol y drogas y terapia cognitivo-conductual, que sirve para identificar los problemas que le plantea la enfermedad y cómo resolverlos, enfocándose en cambiar patrones inútiles de pensamiento y comportamiento⁴.
• Tratamiento con medicamentos antipsicóticos. Este tratamiento requiere ser de por vida, aunque los síntomas desaparezcan. Y bajo ningún concepto el paciente puede dejar de tomar la medicación sin consultar previamente a un médico, ya que el interrumpir repentinamente la medicación puede ser peligroso y empeorar los síntomas de la esquizofrenia⁴.

 

La medicación reduce los síntomas y disminuye un empeoramiento futuro de los síntomas. Los medicamentos pueden dividirse en dos subgrupos: los antipsicóticos de segunda generación o atípicos y los antipsicóticos de primera generación o típicos.

• Antipsicóticos de segunda generación o Atípicos: En este grupo se incluyen medicamentos como: Clozapina, Olanzapina, Quetiapina y Risperidona. Son los medicamentos de elección, ya que son los que menos efectos secundarios graves causan. Su mecanismo de acción consiste en bloquear al mismo tiempo los receptores dopaminérgicos D2 y los receptores serotoninérgicos 5HT2. Al bloquear ambos receptores le permite actuar también sobre los síntomas negativos de la esquizofrenia^5,6.
• Antipsicóticos de primera generación o Típicos: Medicamentos como el Haloperidol, Clorpromazina, Flufenazina y Perfenazina son los que conforman este grupo. Son característicos por sus efectos secundarios frecuentes y significativos como las reacciones extrapiramidales, la sedación y la discinesia tardía. Este grupo de medicamentos es más útil en pacientes agitados o violentos^5,6 (Anexo I).

 

EFECTOS SECUNDARIOS:

El tratamiento farmacológico con antipsicóticos produce numerosos efectos secundarios leves como movimientos involuntarios (tics y temblores), mareos, inquietud, sueño excesivo, aumento de peso, sequedad de boca, estreñimiento, náuseas, vómitos, visión borrosa, disminución de presión arterial, convulsiones y glóbulos blancos disminuidos^7–14 (Anexo II).

Pero también pueden provocar efectos secundarios graves que pueden provocar la muerte, como pueden ser:

Síntomas Extrapiramidales: Tipos de síntomas que se dan tras la toma de medicamentos antipsicóticos, que se pueden dividir en 4 grupos:

• Movimientos espontáneos anormales: También denominado hipercinesias, consisten en movimientos anormales y no deseados que tiene el paciente. Aquí podemos incluir el corea, que son movimientos irregulares, desordenados y sin finalidad en manos, muñecas, labios, cara o parte distal de las extremidades, suelen ser bruscos, breves, rápidos y de amplitud variable. Hemibalismo, similar al corea, pero solo en un lado del cuerpo. Atetosis son movimientos ondulantes de ritmo lento que predominan en extremidades. Tics, se tratan de actos discontinuados, bruscos, rápidos, coordinados y de carácter clónico. Mioclonías, consiste en contracciones bruscas que afectan a un fascículo muscular, un solo músculo o una serie de músculos. Y, por último, los temblores, que consisten en oscilaciones involuntarias y rítmicas, aquí podemos distinguir los temblores en reposo, en acción o vibratorio.
• Trastornos del tono muscular: Son hipertonías o distonías, en las que podemos distinguir la rigidez parkinsoniana o las distonías extrapiramidales.
• Hipocinesia primaria: Es aquella hipocinesia que no se puede aliviar quirúrgicamente, como la rigidez parkinsoniana.
• Cinesia paradójica: Es un tipo de cinesia en la que el paciente realiza con mucha facilidad actos motores complejos o difíciles, como por ejemplo bailar, pero su movimiento habitual está alterado, ya sea por trastorno de tipo parkinsoniano o por síntomas extrapiramidales de otro tipo¹⁵.
• Discinesia tardía (DT): Tipo de síntoma extrapiramidal crónico que consiste en un trastorno del movimiento, que puede afectar a diferentes partes del cuerpo, como extremidades superiores e inferiores, ojos, boca, lengua, y consiste en movimientos involuntarios e incontrolables, tales como temblores, tics y movimientos de lengua, pudiendo interferir en las actividades de la vida diaria, así como en el habla y deglución.
• Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM): Reacción adversa al tratamiento con neurolépticos. Su aparición es variable desde días después de haber comenzado el tratamiento hasta meses después. Está caracterizado por comenzar con síntomas leves como calambres difusos, sialorrea ligera, palpitaciones y polipnea, convirtiéndose poco a poco estos síntomas en rigidez más generalizada, dificultando la movilidad del paciente. Otros síntomas muy comunes son la hipertermia y la tensión arterial inestable, aunque puede tener complicaciones muy graves como deshidratación, insuficiencia renal por mioglobinuria y la congestión pulmonar, la cual termina en insuficiencia respiratoria. Si el SNM se descubre a tiempo su tratamiento es tan simple como suspender los neurolépticos, pero en el caso contrario puede conducir a la muerte¹⁶.
• Agranulocitosis: Disminución severa del número de granulocitos (<500 neutrófilos/mm), un tipo de glóbulo blanco producido en la médula ósea, que se encarga de percibir las infecciones y destruir los gérmenes. Este trastorno provoca que los pacientes que la padecen tengan infecciones agudas con más frecuencia, pudiendo ser mortal si se produce una sepsis generalizada^17,18.

 

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO:

Como se ha dicho, el tratamiento farmacológico para la esquizofrenia es esencialmente para el control de los síntomas y prevenir la progresión de la enfermedad, por lo tanto, es muy importante que los pacientes sigan debidamente el tratamiento, por lo que hay que buscar herramientas para aumentar la adherencia al tratamiento, ya que del 10% de pacientes que recaen en la enfermedad después de llevar un tratamiento farmacológico es principalmente por abandonar el tratamiento¹⁹.

Para medir la adherencia se pueden usar dos métodos, directos o indirectos. Los métodos directos son determinar la concentración del fármaco, su metabolito o un biomarcador en una muestra biológica o mediante la Terapia Directamente Observada (TDO), la cual la pueden realizar en el propio centro sociosanitario, por los familiares o por el propio paciente. Y también tenemos los métodos indirectos, que consisten en el recuento de medicación sobrante, dispositivos electrónicos o análisis de los registros de dispensación en una serie de cuestionarios realizados en una entrevista clínica²⁰.

• Cuestionario ARMS-e: Cuestionario sobre la adherencia que el paciente tiene a un tratamiento farmacológico, generalmente crónico que consiste en 12 preguntas puntuadas del 1 al 4 y cuanto más bajo es el resultado, mejor es la adherencia. Este cuestionario es adecuado para pacientes pluripatológicos. (Anexo III).
• Test de Batalla y The Beliefs about Medicines Questionnaire: Estos dos cuestionarios también analizan la adherencia al tratamiento, pero requieren un mayor conocimiento por parte del paciente sobre su enfermedad.
• Cuestionario Breve de la Medicación: Se compone de 3 apartados que analizan el régimen terapéutico, las creencias sobre la medicación y las dificultades potenciales para recordar el tomarse la medicación. Este cuestionario se realiza para conocer el comportamiento del paciente sobre la toma de medicación y las barreras para la adherencia al tratamiento. (Anexo IV).
• Inventario de Actitudes hacia la Medicación: Consiste en 10 ítems que se contestan con Verdadero o Falso. Se puntúa con +1 si la pregunta es correcta y con -1 si es incorrecta. Cuanta más puntuación indica una actitud más positiva hacia la medicación.
• Test de Haynes-Sackett: Consiste en el nivel de cumplimiento del tratamiento del paciente.
• Test de Morisky-Green: El más utilizado y conocido en la práctica clínica e investigación. Existen dos tipos de cuestionarios: el de 4 y el de 8 preguntas. Se contesta con Sí o No y mide las barreras que tiene el paciente para el correcto seguimiento del tratamiento. (Anexo V)²⁰.

 

SOBRECARGA DEL CUIDADOR:

La esquizofrenia es una enfermedad que causa un importante grado de incapacidad debido a su cronicidad y al deterioro que produce en el paciente, lo que hace que se necesite el cuidado y apoyo de un familiar o cuidador que tenga que velar por su salud y seguridad. Las necesidades de estas personas son constantes, por lo que suelen necesitar de un familiar directo que responda sus problemas. Debido al cuidado continuo que requieren estos pacientes, los familiares cuidadores pueden llegar a un punto de estrés emocional, produciendo agotamiento, claudicación familiar y disminución de la calidad de vida del paciente y del cuidador. Por lo que por parte de Enfermería es esencial además de evaluar el estado del paciente con esquizofrenia, realizar evaluaciones continuas del cuidador principal con la escala de Zarit, la cual evalúa la sobrecarga, el rechazo y la incompetencia y consiste en 22 ítems con una puntuación de 22 a 110, clasificándose de esta forma: No sobrecarga = 22-46; Sobrecarga leve = 47-55 y Sobrecarga intensa = 56-110^21,22. (Anexo VI)²³.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

Para diagnosticar la esquizofrenia los profesionales se apoyan en el DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), el cual se basa en la observación y descripción del paciente. En este examen mental se encuentran alterados todos los componentes, los cuales son:

• Función global, en la cual el nivel de actividad del individuo no alcanza el grado que se esperaba.
• Contenido del pensamiento anómalo.
• Forma de pensamiento ilógica.
• Percepción distorsionada en forma de alucinaciones.
• Afecto anómalo.
• Incapacidad para distinguir la realidad alterada.
• Deseo o motivación alterada o inadecuada.
• Función interpersonal anómala.
• Conducta psicomotora alterada.
• Cognición modificada.

 

Con respecto a estudios de laboratorio y pruebas diagnósticas se pueden realizar: electroencefalograma, estudios con potenciales evocados, estudios inmunológicos y endocrinológicos y pruebas neuropsicológicas.²⁴

OBJETIVOS E HIPÓTESIS

• Objetivo general:
• Conocer los efectos secundarios del tratamiento farmacológico para la esquizofrenia y las actuaciones pertinentes por parte de Enfermería, así como la Promoción de Salud en estos pacientes y su cuidador principal.
• Objetivos específicos:
• Determinar desde Enfermería de atención primaria la presencia de efectos adversos de medicamentos.
• Determinar la adherencia a los tratamientos farmacológicos desde Enfermería de atención primaria.
• Analizar la carga de trabajo del cuidador principal de un paciente con esquizofrenia.
• Analizar qué factores pueden influir en la aparición de efectos adversos.

 

Hipótesis: Los pacientes diagnosticados con esquizofrenia sufren efectos adversos debidos al tratamiento farmacológico, tienen una baja adherencia al tratamiento debido a la enfermedad y por lo tanto le producen una sobrecarga de trabajo para sus cuidadores.

METODOLOGÍA

DISEÑO DEL ESTUDIO:

El tipo de estudio que vamos a realizar es un estudio observacional prospectivo de casos y controles, cuya finalidad es el de medir los efectos adversos que sufren los pacientes diagnosticados con esquizofrenia y que se encuentran en tratamiento con antipsicóticos, además de realizar un cuestionario sobre la adherencia al tratamiento (Morisky-Green) y de analizar la sobrecarga de trabajo del cuidador principal (escala de Zarit). Con respecto a los casos controles, consiste en que si el paciente ha sufrido efectos adversos por culpa del tratamiento farmacológico, lo consideramos un “caso” y en ese caso, le realizaremos la escala de Morisky-Green para medir la adherencia al tratamiento; y si el paciente no ha tenido efectos adversos en el último mes, le consideraremos un “control” y por lo tanto esperaremos a la siguiente visita a la consulta de Enfermería para volver a realizar la entrevista clínica. Por lo tanto en este estudio los pacientes pueden ir cambiando entre el grupo de casos y el de controles cada vez que tengan consulta con Enfermería.

IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES:

Para este estudio analizaremos diferentes variables las cuales podemos dividir en varios grupos: demográficas, clínicas y de resultados.

Las variables demográficas que incluiremos serán: género, medido como varón o mujer, y edad del paciente y cuidador principal, medidos ambos en años, y en el caso del cuidador principal, la situación laboral, la cual mediremos como desempleado, jubilado o en activo.

La variable clínica que incluiremos será el tratamiento farmacológico que se le está administrando al paciente.

La variable dependiente en este caso será el tener o no efectos adversos.

Las variables de resultado que analizaremos serán: efectos adversos sufridos por el paciente en el último mes, la cual mediremos mediante una tabla con los efectos adversos dependiendo del medicamento administrado suministrada por Enfermería de Salud Mental, adherencia al tratamiento, medida con la escala de Morisky-Green, y la sobrecarga del cuidador principal, la cual mediremos mediante la escala de Zarit.

LUGAR Y TIEMPO DE LA RECOGIDA DE DATOS:

Para la recogida de datos hemos escogido la unidad de salud mental Hospital Clínico de Zaragoza, el cual cubre los Centros de Salud de Bombarda, Cariñena, Casetas, Delicias Norte, Univérsitas, Herrera de los Navarros, María de Huerva y Utebo y recogeremos esta información durante 9 meses, desde septiembre de 2020 a mayo de 2021, acudiendo a la consulta de Enfermería mientras realiza las entrevistas a los pacientes y sus familiares.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:

En este estudio incluiremos a todos los pacientes que acudan a la consulta de Salud Mental del Hospital Clínico Universitario con edades comprendidas entre los 20 y 65 años y que preferiblemente vengan acompañados por un familiar.

Con respecto a los criterios de exclusión no van a ser criterios de exclusión como tal, ya que queremos la mayor muestra posible, por eso es un estudio de casos de controles, y

cómo se ha dicho, dependiendo de si los pacientes tienen efectos adversos o no, irán pasando del grupo de “casos” al grupo de “control”.

Además, como en esta investigación vamos a analizar tanto los efectos adversos del tratamiento farmacológico, como la adherencia al tratamiento, como la sobrecarga de trabajo del cuidador principal, si establecemos unos criterios de exclusión generales, es muy probable que dejemos fuera de la muestra a pacientes y/o familiares que cumplan con los criterios de inclusión, por lo tanto, estableceremos unos criterios de exclusión, dependiendo del tema a analizar.

Con respecto a analizar los efectos adversos del tratamiento farmacológico, el criterio de exclusión será aquellos pacientes con patología que dificulta la expresión verbal.

En cuanto a analizar la adherencia al tratamiento, excluiremos a aquellos pacientes que sean dependientes en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y en las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), y por lo tanto no lleven control sobre su propia medicación y sea el cuidador principal el que administre la medicación. Para ello utilizaremos el índice de Barthel en las ABVD y el índice de Lawton y Brody para las AIVD. En el caso del Índice de Barthel²⁵(Anexo VII) excluiremos a aquellos pacientes que presenten una puntuación entre 0 y 60, lo que significa que son totalmente dependientes o tienen una dependencia severa. Y en el caso del índice de Lawton y Brody²⁶(Anexo VIII), excluiremos a aquellos pacientes que obtengan una puntuación entre 0 y 3, lo que significará que el paciente tiene una dependencia severa o total.

Además, de forma general, excluiremos a aquellos pacientes y/o familiares que no firmen el Consentimiento Informado para participar en la investigación.

DISEÑO DE TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN:

Para recoger la información necesaria, nos ayudaremos de las gráficas utilizadas por Enfermería en Atención Primaria, en las que se refleja, según cada medicamento administrado en el tratamiento, los posibles efectos adversos. Además, utilizaremos también el cuestionario de Morisky-Green para medir la adherencia que tiene el paciente al tratamiento (Anexo V) y la escala de Zarit para medir la sobrecarga de trabajo del cuidador principal (Anexo VI).

Para poder obtener esta información haremos entrevistas clínicas junto a una enfermera de la unidad.

CODIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS DATOS:

En primer lugar, para codificar los datos, numeraremos a cada paciente (001, 002, 003…) conforme lleguen a la consulta y realicen los cuestionarios pertinentes (1.1, 1.2, 1.3…) y en un archivo conjunto, al cual solo el equipo de investigación tendrá acceso, será donde tengamos los códigos para descodificar tales archivos.

Cada mes, con ayuda de un estadístico, introduciremos la información recogida en una base de datos. El análisis de esta información se realizará mediante el programa SPSS 25.0 licencia de uso de la Universidad San Jorge, en la que calcularemos la media y la desviación típica en las variables cuantitativas; en el caso de las variables cualitativas calcularemos las frecuencias y porcentajes, además de las medidas de asociación entre variables con la prueba chi cuadrado, cálculo de Odds Ratio y su intervalo de confianza, ANOVA o T de Student y el nivel de error empleado será del 5%. Estos informes mensuales los recopilaremos para al final del estudio hacer un informe conjunto. El informe preliminar se lo entregaremos al servicio de Salud Mental del Hospital Clínico y a los participantes de la investigación para que comprueben la interpretación de sus palabras y las comparen con los resultados obtenidos.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Primero, contactaremos con el Hospital Clínico Universitario de Zaragoza (HCU) para explicarles en qué consiste el estudio y para solicitar el permiso de acceso a los profesionales sanitarios a través del departamento de Recursos Humanos y la propia dirección del hospital para ponerles en conocimiento de la intención de realizar este estudio y que nos den el visto bueno.

A continuación, el estudio será llevado frente al Comité Ético de Investigación Clínica de Aragón (CEICA) y haciéndoles llegar nuestra solicitud de autorización para trabajos de investigación (Anexo IX).

Una vez, tengamos la aprobación por parte del CEICA, contactaremos con el HCU para comentarles que vamos a comenzar a asistir a la consulta de Enfermería de Salud Mental para las entrevistas.

Por último, justo antes de comenzar la entrevista explicaremos al paciente y familiar en qué consiste el estudio y si aceptan participar en él, dejándolo reflejado en el Consentimiento Informado (Anexo X). En el caso de que no quieran o no puedan rellenar en el momento de la entrevista alguno de los cuestionarios necesarios para la investigación, como la escala de Morisky-Green o la escala de Zarit, les dejaremos que se le lleven a casa para que lo rellenen, ya que son cuestionarios que pueden ser autoadministrados, y que nos lo entreguen en la siguiente consulta.

LIMITACIONES

Con respecto a las limitaciones, podemos encontrar que los pacientes y/o familiares decidan no participar en el estudio o retirarse a mitad del estudio. Otra limitación que nos podemos encontrar es que por vergüenza a lo que pueda pensar el paciente del cuidador o viceversa, no sean realmente sinceros al contestar los cuestionarios, por lo que la información estaría sesgada, aunque sea de manera no intencionada. Además, hay que tener en cuenta que estamos realizando una entrevista clínica a un paciente psiquiátrico con una patología crónica, como es la esquizofrenia, por lo tanto, quedará a nuestro criterio el confiar en la declaración del paciente.

CRONOGRAMA

Véase anexo XI.

 

APLICABILIDAD

La aplicabilidad de nuestro estudio se va a enfocar principalmente en hacer promoción de la salud sobre la adherencia al tratamiento con antipsicóticos y en el cuidador principal para evitar la sobrecarga de trabajo.

En el caso de que los resultados sean bastante negativos con respecto a estas dos variables valoraremos el hacer entrevistas grupales con grupos muy reducidos para que cada paciente y/o cuidador principal pueda dar su propia experiencia y compartirla con otros pacientes y/o cuidadores principales.

 

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