Parálisis de Bell. Revisión sistemática de cuidados de enfermería

AUTORES

1. Maria del Mar Crespo Burillo. Enfermera de Atención Continuada. Sector Alcañiz. Teruel. España.
2. Andrea Vela Sanchez. Enfermera Hospital General de la Defensa. Zaragoza. España.
3. Alejandra Roncales Garcia. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
4. Ana Maria Conget Dehesa. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
5. Emma Rubio Valdevieso. Enfermera Hospital General de la Defensa. Zaragoza. España.
6. Esther Miguel Delgado. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

RESUMEN

La parálisis de Bell (PB) es una de las parálisis faciales más frecuentes. La incidencia anual es de 20-30 casos/100.000 habitantes y supone el 60- 75% de las parálisis faciales unilaterales. Cada año, se dan mundialmente 40.000 casos. Es idiopática y suele presentarse unilateralmente. Es un cuadro de instauración aguda, caracterizado por una parálisis fláccida de todos los músculos de la mímica facial ipsilaterales. El diagnóstico es clínico. El tratamiento se basa en la prescripción de corticoides. Las principales complicaciones funcionales son oftálmicas. El 70% de los pacientes con parálisis completa y el 94% con parálisis incompleta recuperarán la función facial en 6 meses.

Se ha llevado a cabo una revisión sistemática cuyos objetivos son analizar el estado actual de los cuidados de Enfermería en la PB e integrar las indicaciones de los cuidados de Enfermería a los pacientes con PB.

Según los criterios de inclusión y exclusión, únicamente 1 artículo fue seleccionado, por lo que se concluye que todavía no se ha publicado ningún artículo que estandarice e integre todos los cuidados de Enfermería para los pacientes que sufren dicha patología, con la suficiente calidad científica.

PALABRAS CLAVE

Parálisis de Bell, atención de enfermería.

ABSTRACT

Bell’s palsy (PB) is one of the most common facial palsies. It has an annual incidence of 20-30 cases/100,000 habitants and accounts for 60-75% of unilateral facial palsies. Each year, 40,000 cases occur worldwide. It is idiopathic and usually presents unilaterally. It is an acute onset condition characterized by flaccid paralysis of all ipsolateral facial mimicry muscles. The diagnosis is clinical. Treatment is based on the prescription of corticosteroids. The main functional complications are ophthalmic. 70% of patients with complete paralysis and 94% with incomplete paralysis will recover facial function within 6 months.

A systematic review has been carried out with the objectives of analyzing the current state of nursing care in PB and integrating the indications of nursing care for patients with PB.

According to the inclusion and exclusion criteria, only 1 article was selected, which leads to the conclusion that no article has yet been published that standardizes and integrates all nursing care for patients with this pathology, with sufficient scientific quality.

KEY WORDS

Bell palsy, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La parálisis facial periférica (PFP) es una disminución o ausencia completa de movimiento en algunos o en todos los músculos de la cara, que aparece por afectación del VII par craneal o nervio facial¹.

La parálisis de Bell (PB) es aquella PFP de origen idiopático. Es la forma más común de PFP. Se puede clasificar como completa o parcial y se suele presentar de forma unilateral^1-4.

El nervio facial es un nervio mixto que contiene fibras motoras que inervan los músculos faciales, fibras parasimpáticas que inervan las glándulas lagrimales, salivales submandibulares y sublinguales, fibras aferentes de los receptores del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua y aferentes somáticos del conducto auditivo externo y pabellón auricular⁴.

La anatomía del nervio facial y su largo trayecto intraóseo se han considerado como factores potenciales en la etiología de la PB. Aunque proporciona protección al nervio facial, predispone al nervio a neuropatías por atrapamiento después de inflamación o edema. El daño nervioso es más probable y máximo en la parte más estrecha, que es la porción laberíntica del canal facial (con un promedio de 0,68 mm de diámetro), donde el edema provoca la compresión del nervio y la atenuación del riego sanguíneo se suma al daño^4,6.

Existen diversos factores de riesgo, como embarazo, hipertensión, edema perineural, hipercoagubilidad, diabetes, obesidad y afecciones de las vías respiratorias superiores^2,4,5,6.

La PB tiene una incidencia anual de 20-30 casos/100.000 habitantes y supone el 60- 75% de las parálisis faciales unilaterales, según la guía de práctica clínica de la Sociedad Española de Otorrinolaringología. Es una patología relativamente frecuente, con una afectación mundial anual de 40.000 casos. Su aparición es más frecuente en edades de los 20 a 29 años y 50 a 59 años^1,7.

La PB se manifiesta como un cuadro de instauración aguda o subaguda, que se caracteriza por una parálisis fláccida de todos los músculos de la mímica facial ipsolaterales, dando lugar a una cara asimétrica, tanto en reposo como en los intentos de movimiento voluntario⁸.

El signo de Bell se manifiesta en un 75% de los pacientes afectados, por la incapacidad para cerrar el ojo adecuadamente. El globo ocular se desvía hacia arriba y ligeramente hacia adentro al intentar cerrar el ojo. Otros posibles síntomas acompañantes son epifora (por rebosamiento lagrimal), lagoftalmos, y parpadeo retardado. Todos estos síntomas influyen en la desprotección ocular, de manera que el ojo es más susceptible a padecer úlceras o queratitis^1,5,7,8.

Las arrugas de la frente están borradas. La piel del lado paralizado aparece notablemente tensa, sin arrugas, y el párpado inferior cae, por lo cual se produce una ampliación de la hendidura palpebral^1,8.

En reposo, el surco nasogeniano del lado afectado está borrado y la boca se desvía hacia el lado sano. La ceja junto con la cara media e inferior se inclinan^1,7,8.

La masticación está dificultada y la comida tiende a acumularse entre los dientes y el labio del lado afecto. Existe una incapacidad para sonreír, silbar o hinchar la mejilla y se produce una disartria de carácter discreto. Puede acompañarse también de alteración salival^1,8.

El diagnóstico de la PB es clínico. Se apoya en el descarte de posibles causas neurológicas, otológicas, infecciosas, inflamatorias o neoplásicas, cuya evolución clínica cursa con debilidad de los músculos faciales. Las pruebas de imagen, como tomografía axial computarizada (TAC) con contraste o la resonancia magnética nuclear (RMN) con gadolinio y las pruebas electrofisiológicas (electromiografía (EMG) y electroneurografía (ENG)) pueden orientar el tratamiento y ayudar a prever el pronóstico^1,5,7,9. Se debe evaluar el grado de afectación de la función facial, con escalas como House-Brackmann^1,5, Sunnybrook 1,9 o el sistema de gradación eFACE¹.

El tratamiento se basa en la prescripción de corticoides: 1 mg/kg/día durante 5-10 días con reducción progresiva de 10 mg/día los días sucesivos hasta llegar a cero. Este tratamiento es efectivo si se inicia en las primeras 72 horas de evolución^1,2,9.

El uso de antivirales es controvertido y en la actualidad no se recomienda de forma rutinaria en la PB ni como monoterapia^1,2,9.

La rehabilitación de la parálisis facial trata de mejorar la función del lado parético, minimizar las secuelas (sincinesias/contracción muscular mantenida) y aportar la mayor simetría posible, tanto en reposo como en movimiento. El método más efectivo es la reeducación neuromuscular facial¹.

La realización de ejercicios sin supervisión médica (hinchar globos, masticar chicle, ejercicios en el espejo o biofeedback) no aporta ningún beneficio y favorece patrones anormales de movimiento y la aparición de sincinesias, movimientos en masa y áreas hipertónicas^1,2,9.

Las principales complicaciones funcionales en la PB son oftalmológicas: queratitis, úlcera corneal, panoftalmitis… Se pueden prevenir mediante la administración sistemática de gotas para los ojos, gel protector, ungüentos oftálmicos de lubricación o lágrimas artificiales varias veces al día y especialmente por la noche. Se debe recomendar el uso de gafas de sol, ocluir el ojo para dormir y evitar lentillas escleróticas. Las complicaciones persistentes incluyen movimiento anormal de los músculos faciales y lagrimeo^1,9,10.

Sin tratamiento, el 70% de los pacientes con parálisis completa y el 94% con parálisis incompleta recuperarán la función facial en 6 meses. Las complicaciones persistentes incluyen movimiento anormal de los músculos faciales y lagrimeo^9,10.

El papel de Enfermería es clave, ya que los pacientes experimentan cambios debido a la PB en los que será necesario mantener una serie de cuidados¹¹.

OBJETIVOS

Analizar el estado actual de los cuidados de Enfermería en la PB.

Integrar las indicaciones de los cuidados de Enfermería a los pacientes con PB.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica sistematizada a través de la consulta de descriptores en Ciencias de la Salud (DeCs) de la Biblioteca Virtual en Salud (BVS)¹².

Los DeCs seleccionados para la búsqueda han sido:

1. Parálisis de Bell: Síndrome caracterizado por la aparición aguda de una PARÁLISIS FACIAL unilateral que progresa en un período de 2-5 días. La debilidad del músculo orbicularis oculi y el cierre incompleto resultante del ojo puede asociarse con lesión de la córnea. El dolor detrás de la oreja a menudo precede al desarrollo de la parálisis. Esta afección puede asociarse con la infección por HERPESVIRUS 1, HUMANO del nervio facial¹³.
2. Atención de Enfermería: Cuidados prestados al paciente por personal del servicio de enfermería¹⁴.

Estos DeCs se utilizaron para construir la estrategia de búsqueda, conectados entre sí con el operador booleano “AND”. Se realizaron búsquedas avanzadas con lenguaje controlado en cada base de datos, combinando los DeCS y adaptándolos al tesauro de cada base de datos, sin utilizar ningún filtro, en todos los campos.

Las bases de datos utilizadas son: PubMed¹⁵, CUIDEN¹⁶ BVS¹⁷, Scielo¹⁸ y Embase¹⁹ durante los meses de marzo y abril de 2023.

La estrategia de búsqueda principal construida es: “Bell Palsy” AND “Nursing Care”.

La estrategia de búsqueda adaptada al tesauro de cada base de datos fue:

– En PubMed: (Bell palsy [MeSH Terms]) AND (nursing care [MeSH Terms]).

– En CUIDEN: («Parálisis») AND («Atención de enfermería»).

– En la BVS: (mh:(parálisis de Bell)) AND (mh:(atención de enfermería)).

– En Scielo: parálisis de Bell [Todos los índices] and ATENCION DE ENFERMERIA [Todos los índices]

– En Embase: ‘Bell palsy’/de AND ‘nursing care’/de.

La revisión bibliográfica se realizó por la propia investigadora principal. La recuperación del texto completo de cada uno de los artículos se realizó a través de diferentes fondos documentales de acceso libre.

El criterio de inclusión establecido es que el objeto del artículo sean los cuidados de Enfermería en la PB. Los criterios de exclusión establecidos son: artículos no relacionados con el tema de estudio y artículos que no cumplen metodología científica, empleando para ello la Guía CASPe (Critical Appraisal Skills Programme Español)²⁰ para la lectura crítica de la literatura clínica.

Tras seleccionar los artículos, en función de los criterios de inclusión y exclusión, se elaboraron los resultados y las conclusiones de la revisión bibliográfica.

RESULTADOS

Se encontraron un total de 15 artículos en las bases de datos consultadas: 1 en PubMed, 14 en CUIDEN, 0 en BVS, 0 en Scielo y 0 en Embase.

Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, solo se pudo seleccionar 1 artículo, puesto que era el único que hacía referencia a los cuidados de Enfermería en la PB.

El artículo seleccionado, de Carlson DS et al.²¹, presenta un caso clínico de un varón de 53 años que acude al servicio de Urgencias por un cuadro de inicio súbito de parálisis facial, al que se le realiza un diagnóstico diferencial con el síndrome de Ramsay y Hunt y se le indican los cuidados de Enfermería que debe tener al alta. Entre las indicaciones de cuidados de Enfermería están:

– Dado que el paciente puede presentar problemas de equilibrio, se le debe enseñar a que use los dispositivos de ayuda que necesite, tal como las barras de sujeción en la ducha o la bañera.

– Si está tomando analgésicos opiáceos, explicar que debe evitar las actividades que requieren concentración, tal como la conducción del automóvil.

– Si el paciente es diabético, avisar que controle estrechamente su glucemia porque es posible que precise la administración de insulina para contrarrestar el efecto hiperglucémico de los corticoides.

– Explicar al paciente que debe utilizar el lado no afectado de la boca para masticar, tiene que practicar una higiene oral adecuada (especialmente tras las comidas) y debe seguir una dieta nutricionalmente completa.

– Enseñar a realizar los cuidados oculares y las medidas de protección necesarias para prevenir la aparición de úlceras corneales. Si el ojo está seco, el paciente debe utilizar colirios de hidratación durante todo el día. Por la noche, debe aplicarse una pomada ocular y fijar el párpado cerrado o bien utilizar un parche ocular.

– Es posible que el paciente sienta vergüenza del cambio temporal de aspecto de su cara, por lo que evitará las interacciones sociales. Proporcionar apoyo emocional.

CONCLUSIONES

Los cuidados de enfermería en la PB deben ir orientados a aumentar la seguridad del paciente, disminuir complicaciones derivadas del tratamiento, mantener una adecuada higiene oral y alimentación, seguir las pautas para el cuidado de los ojos y el apoyo emocional.

Tras esta revisión bibliográfica, se puede afirmar que, aunque la PB tenga una incidencia anual de 20-30 casos/100.000 habitantes y suponga el 60- 75% de las parálisis faciales unilaterales, todavía no se ha publicado ningún artículo que estandarice e integre todos los cuidados de Enfermería para los pacientes que sufren dicha patología, con la suficiente calidad científica.

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