- Ana María Cámara Sánchez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
- Manuel Carmona Mesón. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
- Andrea Arenas Ramírez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
- Blanca Cordero Morales. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
- Mónica Cardador López. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Rosa Cardador López. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
Este Proceso de Atención de Enfermería se centra en el caso de un paciente que ingresa en la unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria para una intervención quirúrgica programada de artroscopia de rodilla derecha, debido a una meniscopatía. La intervención se realiza con anestesia raquídea.
Tras la intervención sube a planta tras pasar por reanimación. A su llegada, iniciamos un plan de cuidados enfocado en la mejora del paciente y el alta para paciente/familia, en vías de conseguir la máxima autonomía en las actividades de la vida diaria.
PALABRAS CLAVE
Artroscopia, cuidados pospoeratorios, movilidad activa.
ABSTRACT
This Nursing Care Process focuses on the case of a patient admitted to the Outpatient Major Surgery Unit for a scheduled arthroscopic surgery of the right knee due to a meniscopathy. The procedure was performed under spinal anesthesia.
After the procedure, the patient was transferred to the intensive care unit after undergoing intensive care. Upon arrival, we initiated a care plan focused on the patient’s improvement and discharge for the patient/family, on the path to achieving maximum autonomy in activities of daily living.
KEY WORDS
Arthroscopy, postoperative care, active mobility.
INTRODUCCIÓN
El objetivo de la artroscopia es visualizar el interior de la articulación mediante el uso de un instrumento conectado a lentes de fibra óptica y una fuente de iluminación1. Inicialmente la artroscopia era un procedimiento de diagnóstico, pero actualmente también sirve como herramienta terapéutica, permitiendo mínimamente invasividad al tiempo que combina ambas funciones1,2.
La intervención permite una pronta recuperación del paciente. En teoría, podría usarse en cualquier tipo de articulación, pero la artroscopia es la que más gana en esta articulación ya que es particularmente útil en el diagnóstico y cuidado de trastornos y condiciones artríticas de las articulaciones, sinovitis causada por artritis reumatoide y otras enfermedades relacionadas, en patologías asociadas al derrame sinovial y en alteraciones de los meniscos o lesiones de ligamentos3,4.
La anestesia practicada en este tipo de intervención puede ser general o raquídea, y la estancia del paciente en el centro hospitalario es muy corta, por lo que es posible realizar esta intervención de forma ambulatoria.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se trata de un varón de 42 años, casado, y de ocupación camionero. Vive con su mujer. Recientemente le han diagnosticado Diabetes Tipo II, pero no se la trata.
Es fumador (20-40 c/día) y presenta obesidad de II grado debido a un IMC: 43,5 kg/m2.
Tras la intervención se le realiza una exploración física y se le toman las constantes vitales: tensión arterial de 143/86 mmHg, peso de 125 Kg, saturación de oxígeno del 90%, glucemia con valor de 140 mg/dL temperatura del 36,2 ºC, frecuencia respiratoria de 15 respiraciones/minuto.
El paciente porta una vía venosa periférica en el antebrazo izquierdo, con abbocath de número 18, conectado a un suero. Está consciente y orientado, y presenta un ligero dolor. Lleva un vendaje compresivo en la rodilla derecha sin sangrado.
Antecedentes personales:
- Diabetes Mellitus tipo II (insulino dependiente).
- Hipertensión arterial.
Antecedentes familiares:
- Madre con obesidad de grado II.
- Hermana sin antecedentes patológicos relevantes.
Tratamiento farmacológico habitual:
- Amlodipino (antihipertensivo): 1 comprimido diario.
- Omeprazol (inhibidor de la bomba de protones): 1 comprimido (20 mg) si precisa.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
La valoración integral del paciente se llevó a cabo en la Unidad de Traumatología del Hospital San Agustín de Linares según las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson. A continuación, se detallan los hallazgos tras la intervención quirúrgica:
- Respiración: normal, ritmo y frecuencia respiratoria dentro de los valores normales. Saturación de oxígeno del 93%. Ausencia de soplos y ruidos respiratorios.
- Alimentación: refiere consumir bollería industrial normalmente, no llevar una dieta saludable y beber cerveza casi todos los días.
- Eliminación: paciente incontinente debido a la operación y a la anestesia raquídea administrada. Se espera que en las próximas horas realice micción espontánea.
- Movilidad: vida sedentaria, refiere no hacer ejercicio y pasar la mayoría del tiempo sentado en el camión o en el sofá. Debido a la intervención debe estar al menos un mes sin poder apoyar la pierna derecha en el suelo, debe usar muletas, las cuales les da un poco de miedo por el riesgo a caerse debido a su peso.
- Reposo y sueño: mantiene una buena higiene del sueño, descansa con normalidad dentro de lo que su horario de trabajo le permite.
- Higiene-integridad de la piel: no presenta ninguna alteración en la piel.
- Vestirse y desvestirse: autónomo para las actividades de la vida diaria.
- Mantenimiento de la temperatura coporal: afebril.
- Seguridad en el entorno: sin riesgo en la seguridad.
- Comunicación efectiva: sin deterioro en la comunicación.
- Vivir de acuerdo con sus creencias y valores: él refiere encontrarse bien y que el hecho de tener el azúcar alto es pasajero.
- Realizar actividades que proporcionen sentido a la vida: paciente con trabajo estable y contento con su trabajo.
- Participar en actividades recreativas: sin alteración.
- Aprender y desarrollar curiosidades personales: expresa motivación para empezar a llevar una vida no sedentaria y cuidarse. El paciente va a aprovechar este tiempo de estar más inactivo para leer más sobre ciertos temas por los que siente interés.
Valoraciones Complementarias:
- Escala EVA: 2 (dolor leve).
Necesidades alteradas identificadas:
- Movilidad (por su estilo de vida sedentario y su peso corporal).
PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
Tras realizar un análisis detallado de la situación clínica y los diagnósticos enfermeros obtenidos a partir de la valoración, se han identificado diversos problemas vinculados a las necesidades básicas alteradas. Con base en esta información, se ha diseñado un plan de cuidados centrado en aquellos aspectos prioritarios del estado del paciente. Para ello, se han seleccionado los siguientes diagnósticos de enfermería que serán abordados en profundidad en este proceso.
NANDA: (00168) Estilo de vida sedentario r/c interés insuficiente en la actividad física m/p pérdida de la condición física 5.
NOC:
(2006) Estado de salud personal:
- Indicadores:
– (200602) Nivel de movilidad.
– (200604) Nivel de confort.
– (0005) Tolerancia de la actividad.
NIC:
(5612) Enseñanza: ejercicio prescrito:
Actividades:
● Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento y constante del ejercicio.
● Enseñar al paciente el montaje, utilización, y el mantenimiento de los dispositivos de ayuda si es el caso.
(1260) Manejo del peso:
Actividades:
● Determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la alimentación.
● Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes con el nivel de gasto energético.
● Comentar con el individuo las condiciones médicas que pueden afectar al peso.
(0200) Fomento del ejercicio:
Actividades:
● Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el programa de ejercicios.
● Prepara al individuo en técnicas para evitar lesiones durante el ejercicio.
● Explorar los obstáculos para el ejercicio.
● Buscar maneras de motivación, incluyendo a su mujer en este caso.
NANDA: (00088) Deterioro de la deambulación r/c caminar con muletas m/p su incapacidad de manejarse con ellas 5.
NOC:
(0222) Marcha:
- Indicadores:
– (22203) Postura al caminar.
NIC:
(6490) Prevención de caídas:
Actividades:
● Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
● Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
NANDA: (00266) Riesgo de infección de herida quirúrgica r/c la intervención quirúrgica 5.
NOC:
(1908) Detección del riesgo.
- Indicadores:
– [190812] Obtiene información sobre cambios en recomendaciones sanitarias
– (190801) Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos
NIC:
(6540) Control de infecciones:
Actividades:
● Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea necesario.
● Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.
(5328) Vigilancia de la piel:
Actividades:
● Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
● Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
NANDA: (00132) Dolor agudo r/c la intervención y m/p el dolor que sufre el paciente en la rodilla5.
NOC:
(1608) Control de síntomas:
- Indicadores:
– (160807) Utiliza medidas de alivio del síntoma.
– (160801) Reconoce el comienzo del síntoma.
– (1843) Conocimiento: manejo del dolor.
- Indicadores:
– (184302) Signos y síntomas del dolor.
– (184308) Uso seguro de la medicación prescrita.
NIC:
(2210) Administración de analgésicos:
Actividades:
● Administrar analgésicos o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.
● Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
● Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
NANDA (00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c intervención con sedación m/f saturación de oxígeno baja 5.
NOC:
(0402) Estado respiratorio: intercambio gaseoso:
Indicadores:
– (40211) Saturación de O2.
NIC:
(3390) Ayuda a la ventilación:
Actividades:
– Iniciar y mantener el oxígeno suplementario, según prescripción.
– Colocar al paciente de forma que se facilite la concordancia ventilación/perfusión («el pulmón bueno abajo»), según corresponda.
(3320) Oxigenoterapia:
Actividades:
– Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
– Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.
– Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.
– Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría), según corresponda.
Durante la corta estancia del paciente en la unidad, éste ha logrado mejoras en los objetivos marcados como podemos observar en la fase de evaluación.
Este caso resalta la importancia del rol de la enfermería en el manejo postoperatorio, especialmente en procedimientos ambulatorios como la artroscopia, donde los pacientes pueden recibir el alta en un corto período y requieren un seguimiento adecuado. En este sentido, la enfermera no solo debe centrarse en la atención clínica directa, sino también en educar al paciente y su familia sobre el cuidado adecuado en casa, incluyendo el uso de muletas, la gestión del dolor y las pautas para evitar infecciones.
El diagnóstico de un estilo de vida sedentario y la obesidad de grado II son factores de riesgo adicionales que pueden prolongar la recuperación y aumentar el riesgo de complicaciones postquirúrgicas, como la inmovilidad prolongada o el mal manejo del dolor. El diseño de un plan de cuidados que no solo aborde la patología quirúrgica sino también la mejora de los hábitos de vida es esencial para lograr una recuperación óptima y duradera. Este enfoque multidisciplinario que incluye tanto a enfermería como al paciente y su familia es clave para asegurar el éxito del tratamiento postoperatorio y fomentar una recuperación integral.
Es importante señalar que, aunque la artroscopia tiene una recuperación más rápida en comparación con otros procedimientos quirúrgicos, la situación particular de este paciente—con múltiples comorbilidades y hábitos de vida poco saludables—requiere un plan de cuidados adaptado que no solo trate la cirugía en sí misma, sino también otros aspectos del bienestar general del paciente. La colaboración constante entre enfermería, médicos y el paciente es fundamental para la mejora de su calidad de vida y la consecución de su máxima autonomía en las actividades diarias.
CONCLUSIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) aplicado a este paciente que se sometió a una artroscopia de rodilla derecha ha sido diseñado con el objetivo de promover su recuperación integral, priorizando su bienestar físico y emocional. La intervención quirúrgica, a pesar de ser mínimamente invasiva, presenta varios desafíos en términos de la movilidad del paciente, la prevención de complicaciones y el manejo adecuado de su dolor. Además, factores como su estilo de vida sedentario, obesidad y diabetes tipo II aumentan la complejidad de su proceso de recuperación.
El PAE ha sido adaptado para abordar las necesidades de este paciente a través de una valoración exhaustiva que permitió identificar tanto las alteraciones en sus necesidades básicas como los riesgos potenciales. El plan de cuidados, basado en diagnósticos de enfermería como el riesgo de infección, el dolor agudo, la movilidad limitada y la dificultad respiratoria, busca implementar medidas preventivas y terapéuticas específicas, como el control del dolor, la mejora de la movilidad, la prevención de caídas y la vigilancia de la herida quirúrgica. Asimismo, se han incorporado actividades educativas que favorecen la autonomía del paciente en su autocuidado, fomentando hábitos de vida más saludables y colaborando con su familia en la gestión de la salud.
BIBLIOGRAFÍA
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