Plan de cuidado en paciente con infección respiratoria (bronquitis crónica). A propósito de un caso

11 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Cristina Olacia Pelegrin. Graduada en Enfermería. Máster en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Máster en Cuidados Proactivos de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  2. Irene Ibarbuen Diago. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  3. Ionela Cornischi. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  4. Laura Royo Moreno. Diplomada en Enfermería. Especialista en Salud Mental. Centro Médico Especializado San José. Zaragoza.
  5. Patricia Beltrán Fraga. Graduada en Enfermería. Experto en Atención de Enfermería al Paciente en la Unidad de Cuidados Críticos. Experto en el Manejo del Politraumatizado para Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
  6. Adina Florentina Forgaci. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias y Emergencias de Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.

 

RESUMEN

Las infecciones del tracto respiratorio afectan en su mayoría a personas de edad avanzada e inmunodeprimidos. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico X, con el fin de realizar un plan de cuidados de enfermería, tras haber revisado bibliografía utilizando los buscadores disponibles. Por último, se realiza el plan de cuidados siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, bronquitis crónica.

ABSTRACT

Respiratory tract infections mostly affect elderly and immunocompromised patients. The aim of this article is to analyze a clinical case X, in order to make a nursing care plan, after reviewing the literature using the available search engines. Finally, the care plan is made following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnoses, chronic bronchitis.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones del tracto respiratorio se encuentran entre las 5 primeras causas más comunes de muerte en los adultos. Este tipo de infecciones afecta en su mayoría a personas de edad avanzada e inmunodeprimidos, siendo consecuencia del sobrecrecimiento e invasión de bacterias y/o virus1.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente que presenta tos y expectoración amarilla acompañado de disnea a esfuerzos y malestar general. El fin de confeccionar un plan de cuidados de enfermería. Se realiza una valoración de Virginia Henderson, en la que se incluyen las 14 necesidades básicas del paciente para su posterior análisis, por lo que es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología NANDA-NIC-NOC.

METODOLOGÍA

La metodología utilizada se basa en la revisión de información disponible en bases de datos abiertos como Pubmed, Scielo y Google Scholar. Los operadores booleanos AND, OR son utilizados junto con las palabras clave para realizar dicha búsqueda.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente que consulta con historia de 3 días de presentar tos húmeda con expectoración amarilla en accesos, acompañado de disnea frente a moderados esfuerzos y malestar general, no fiebre, no dolor corporal, no otra clínica.

Antecedentes personales:

Dilatación de aorta ascendente.

Bronquitis Crónica.

Intervención quirúrgica: varices.

Medicación actual:

Adiro 100 1-0-0; Atorvastatina 20mg 0-0-1; Imprida 5/160mg 0-0-1.

Exploración:

Paciente consciente y orientado.

Abdomen: Blando y depresible. No doloroso a la palpación, sin apreciarse masas ni visceromegalias. No se auscultan soplos abdominales.

Pruebas complementarias:

-AS: GB 17100; N 82 %; L 8.8%; Hb 13.6; Ht 39.8%; Plt 144,000, Gluc 122; Crea 0.74; Urea 22; Cl 103; Na 139; K 4.4.

-ECG: Ritmo regular, sinusal, FC 90, sin trastornos de repolarización ventricular.

-RX tórax: Leve crecimiento de VI. Ateromatosis calcificada aórtica.

Tratamiento inicial recibido en urgencias:

-Metilprednisolona 40 mg IV.

-Hudson con atrovent 500 mg + salbutamol 5 mg c/20 minutos, 3 ocasiones.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON2-4

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

  • Tensión Arterial: 131/61 mmHg.
  • Frecuencia Cardiaca: 87 p.m.
  • Saturación de Oxígeno: 93%.
  • Auscultación Pulmonar: Sibilancias en ACP, CV: Ritmo regular. Eupneico.
  • Auscultación Cardiaca: Se escuchan tonos rítmicos de frecuencia normal, sin auscultarse soplos ni extratonos.

 

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

  • Bien hidratado y con buena perfusión.

 

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

  • Peristaltismo normal.

 

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

  • No hay edemas en extremidades inferiores.
  • Tiene una vida sedentaria.

 

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

  • Descansa mal desde que ha empezado a experimentar expectoración productiva.

 

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

  • Bien vestida.

 

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

  • Afebril, expresa haber tenido sensación distérmica en domicilio sin haber comprobado su temperatura.

 

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

  • Buena higiene.
  • Piel seca.

 

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

  • Fumadora ocasional.

 

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

  • Expresa desconocer los efectos de su enfermedad de base.

 

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

  • Vive sola en su domicilio.

 

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

  • Jubilada.

 

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

  • No valorable en el momento de la entrevista.

 

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

  • No valorable en el momento de la entrevista.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00032 – Patrón respiratorio ineficaz relacionado con proceso inflamatorio bronquial, tos y expectoración, manifestado por posición corporal y disminución de la ventilación por minuto.

La respiración no proporciona una ventilación adecuada.

NOC:

0402 – Estado respiratorio.

0414 – Estado cardiopulmonar.

NIC:

3350 – Monitorización respiratoria.

3320 – Oxigenación.

2311 – Administración de medicación: inhalatoria.

3390 – Ayuda a la Ventilación.

 

00298 – Disminución de la tolerancia a la actividad relacionado pérdida de la condición física y estilo de vida sedentario.

Resistencia insuficiente con respecto a la ejecución de las actividades requeridas de la vida diaria.

NOC:

0005 – Tolerancia de la actividad.

0002 – Conservación de la energía.

0300 – Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).

1914 – Control del riesgo: enfermedad cardiovascular.

NIC:

4310 – Terapia de actividad.

0180 – Manejo de la energía.

1800 – Ayuda con el autocuidado.

6480 – Manejo ambiental.

4050 – Manejo del riesgo cardíaco.

 

00126 – Conocimientos deficientes, relacionado con limitación de conocimientos, manifestado por verbalización del problema.

Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.

NOC:

1803 – Conocimiento: proceso de la enfermedad.

1814 – Conocimiento: procedimiento terapéutico.

NIC:

5616 – Enseñanza: medicamentos prescritos.

5602 – Enseñanza: proceso de enfermedad.

5818 – Enseñanza: procedimiento/tratamiento.

 

00311 – Riesgo de deterioro de la función cardiovascular relacionado con tabaquismo y posibilidad de exacerbación de la patología cardíaca preexistente.

Susceptible de alteración en el transporte de sustancias, homeostasis corporal, eliminación de los residuos metabólicos tisulares, y funciones orgánicas, que puede comprometer la salud.

NOC:

1914 – Control del riesgo: enfermedad cardiovascular.

0300 – Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).

NIC:

4050 – Manejo del riesgo cardíaco.

1800 – Ayuda con el autocuidado.

6480 – Manejo ambiental.

 

CONCLUSIÓN

Presenta signos de broncopatía crónica, en los que no se encuentran hallazgos pleuroparenquimatosos de evolución aguda.

Tras la medicación pautada hay mejoría de las sibilancias. Persisten en menor medida los accesos de tos.

Tratamiento al alta:

-Prednisona 30 mg VO c/d.

-Levofloxacina 500 mg VO c/d.

-Aplicar hudson con salbutamol 5 mg + atrovent 500 mg c/20 minutos, 3 ocasiones, cada día durante 3 días en su centro de atención primaria.

-Seguimiento por su MAP.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Hakansson AP, Orihuela CJ, Bogaert D. Bacterial-Host Interactions: Physiology and Pathophysiology of Respiratory Infection. Physiol Rev. 2018; 98 (2): 781-811.
  2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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