Plan de cuidados de enfermería en paciente con exacerbación de EPOC. Caso clínico

 

AUTORES

1. Edna Rocío Salazar Sánchez. Graduada en Enfermería. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Sara Zurbano Serena. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. María Rosario Taguas Rodríguez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Elena Laura Badescu Pirvulescu. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Marcela Estefanía Núñez Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Daniel Sánchez Moyano. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Varón de 65 años que acude a urgencias por disnea en reposo, aumento de la tos y expectoración blanquecina en paciente con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), se decide ingreso a cargo de neumología por exacerbación de EPOC causado por infección respiratoria en fase de remisión.

PALABRAS CLAVE

EPOC, exacerbación de EPOC, plan de cuidados.

ABSTRACT

A 65-year-old man came to the emergency room due to dyspnea at rest, increased cough and whitish sputum in a patient with COPD (chronic obstructive pulmonary disease). It was decided to admit him to the pulmonology department due to an exacerbation of COPD caused by a respiratory infection in the remission phase.

KEY WORDS

COPD, COPD exacerbation, nursing care.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 65 años que acude a urgencias por presentar mialgias, malestar general, aumento de la expectoración y disnea en contexto de paciente con EPOC severo. No presenta otra clínica respiratoria. No ha presentado fiebre termometrada en domicilio en los días anteriores. No dolor abdominal ni torácico ni palpitaciones. No ha presentado vómitos ni diarreas ni síndrome miccional. A la auscultación se observa taquipnea, hipoventilación, roncus y sibilancias dispersas.

Se realiza toma de constantes a su llegada a urgencias, teniendo la tensión arterial en 153/92 mmHg, la frecuencia cardíaca en 106 lpm, la saturación de oxígeno en 91% con 02 endonasal a 2,5 lx´ domiciliario y temperatura corporal en 36,5ºC.

Antecedentes médicos:

• Fumador activo.
• EPOC AGUDIZADOR CON ENFISEMA SEVERO FEV1 27%. Con oxígeno domiciliario a 2,5 lpm durante el día.
• BIPAP nocturna (IPAP 18, EPAP 7, Flujo O2 a 3lpm).
• Últimas PFR 09/2023: FEV1/FVC 31% FEV1 30% FVC 76% DLCO 42%. KCO 70%; 6MWT: recorre 368m con desaturación de hasta 83% con la marcha.
• Estudiado en UDR por lesión pulmonar en LSD, último TC 25/04/2023 «Persiste la consolidación subsegmentaria de distribución broncovascular en el segmento posterior del LSD, con cierto componente de retracción y alguna fina bronquiectasia, de aspecto post-inflamatorio, estable. Micronódulo pulmonar subpleural en LM.
• Actualmente lesión fibrosa nodular en LSD subpleural de características inflamatorias.

 

Antecedentes quirúrgicos:

• Apendicectomía hace 20 años.

 

Alergias: No conocidas hasta la fecha.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

• ECG: Ritmos sinusal a 106 lpm. PR<0,2 ms, QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarización.
• Rx tórax: Silueta cardiomediastínica y vascularización pulmonar dentro de la normalidad. Acusados signos de broncopatía crónica de hiperinsuflación pulmonar. Tractos fibrogranulomatosas en ápex derecho. Sin alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda.
• AS:
• Gasometría arterial: PCR 10,51 pH 7,43 pCO2 44,9 Bicarbonato 30 Lactato 1,5
• Bioquímica: Glucemia 89 Urea 27 Creatinina 0,89 FG 89,73
• Hemograma: Leucocitos 18600 (N 14600) Hb 16,7 Hto 48,6 Plaquetas 204000
• PCR-COVID: positivo 35 de 40 ciclos.

 

EVOLUCIÓN:

Paciente que ingresa a cargo de neumología por exacerbación de EPOC, recientemente ha estado ingresado y fue dado de alta hace unos 15 días por mejoría de la neumonía COVID con la que llegó. Hace unos días el paciente comenzó de nuevo con síntomas respiratorios que incluyen disnea en reposo, aumento de la tos y expectoración blanquecina. Acudiendo de nuevo a urgencias donde se decide ingreso para tratamiento IV con corticosteroides, broncodilatadores y oxígeno. Como hallazgo casual, el paciente todavía continúa siendo positivo a COVID en la PCR que se le ha realizado en urgencias con un resultado de 35 de 40 ciclos (se considera negativo a COVID cuando en la prueba PCR estás por encima de 40 ciclos).

El paciente tiene una enfermedad de base EPOC grave en tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria durante el día y BIPAP durante la noche. Durante los días siguientes a su ingreso tiene cifras elevadas de glucemia debido al uso de corticosteroides que precisan el uso de insulina rápida para corregir los picos de glucemia pero progresivamente se va observando mejoría en la clínica respiratoria remitiendo la disnea en reposo y pudiendo hacer sedestación en la mañana y en la tarde. Como mejoría progresiva se decide el alta domiciliaria con el tratamiento de base que ya llevaba y se recomienda dejar de fumar, perder peso y hacer ejercicio físico dentro de sus limitaciones para prevenir las reagudizaciones de su enfermedad.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación:

Necesidad alterada.

El paciente padece EPOC severa y precisa oxigenoterapia domiciliaria durante el día a 2,5 lx´ y BIPAP nocturna con oxígeno a 3 lx´.

 

Necesidad de nutrición e hidratación:

Necesidad no alterada.

 

Necesidad de eliminación:

Necesidad no alterada.

 

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

Necesidad alterada.

Durante la exacerbación de su enfermedad el paciente tenía que limitar su movilidad debido a la gran disnea que padecía.

 

Necesidad de descanso y sueño:

Necesidad no alterada.

 

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:

Necesidad no alterada.

 

Necesidad de mantener la temperatura corporal:

Necesidad no alterada.

 

Necesidad de higiene y protección de la piel:

Necesidad no alterada.

 

Necesidad de evitar peligros del entorno:

Necesidad no alterada

 

Necesidad de comunicarse:

Necesidad no alterada.

 

Necesidad de vivir según sus valores y creencias:

Sin alteración observada.

 

Necesidad de trabajar y sentirse realizado:

El paciente está jubilado.

 

Necesidad de participar en actividades recreativas:

Necesidad no alterada.

Desde que se jubiló tiene un grupo de amigos con los que acude a los viajes del IMSERSO cada vez que puede.

 

Necesidad de aprendizaje:

Necesidad no alterada.

 

PLAN DE CUIDADOS PERSONALIZADO, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^1-4

NANDA [00030] Deterioro del intercambio de gases.

CÓDIGO: 00030.

EDICIÓN: Aprobado: 1980 Revisado 1996, 1998, 2017, 2020 Nivel de evidencia: 3.3

DIAGNÓSTICO: Deterioro del intercambio de gases.

DEFINICIÓN: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono.

FOCO DIAGNÓSTICO: intercambio de gases.

DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio.

CLASE: 4 Función respiratoria.

NECESIDAD: 1 Respirar normalmente.

PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio.

NOC [3103] Autocontrol: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

CÓDIGO: 3103.

EDICIÓN: 5.ª edición 2013.

RESULTADO: Autocontrol: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

DEFINICIÓN: Acciones personales para el manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, su tratamiento y para prevenir la progresión de la enfermedad y las complicaciones.

DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.

CLASE: FF Gestión de la salud.

ESPECIALIDADES DE ENFERMERÍA: Atención domiciliaria, Gerontología.

Indicadores:

• [310302] Busca información sobre métodos para prevenir la progresión de la enfermedad.
• [310306] Evita los factores de riesgo del entorno.
• [310311] Controla la saturación de oxígeno.

 

NIC [3350] Monitorización respiratoria.

CÓDIGO: 3350.

EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2013.

INTERVENCIÓN: Monitorización respiratoria.

DEFINICIÓN: Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso adecuado.

DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo.

CLASE: K Control respiratorio.

Actividades:

• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
• Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, respiración apnéustica, Biot y patrones atáxicos.
• Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
• Aplicar sensores de oxígeno continuos no invasivos (p. ej., dispositivos en el dedo, nariz, o frente), con sistemas de alarma apropiados en pacientes con factores de riesgo (p. ej., obesos mórbidos, apnea obstructiva del sueño confirmada, antecedentes de problemas respiratorios que requieren oxigenoterapia, extremos de edad) siguiendo las normas del centro y según esté indicado.
• Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico).
• Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
• Monitorizar si aumenta la inquietud, ansiedad o disnea.
• Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
• Observar si hay disnea y los factores que la mejoran y empeoran.
• Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando sea necesario.

 

NANDA [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas.

CÓDIGO: 00031.

EDICIÓN: Aprobado: 1980 Revisado 1996, 1998, 2017, 2020 Nivel de evidencia: 3.3

DIAGNÓSTICO: Limpieza ineficaz de las vías aéreas.

DEFINICIÓN: Reducción de la capacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.

FOCO DIAGNÓSTICO: limpieza de las vías aéreas.

DOMINIO: 11 Seguridad/Protección.

CLASE: 2 Lesión física.

NECESIDAD: 1 Respirar normalmente.

PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio.

NOC [1906] Control del riesgo: consumo de tabaco.

CÓDIGO: 1906.

EDICIÓN: 1.ª edición 1997; revisado 2004, 2008, 2013.

RESULTADO: Control del riesgo: consumo de tabaco.

DEFINICIÓN: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud asociadas al consumo de tabaco.

DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.

CLASE: T Control del riesgo.

Indicadores:

• [190601] Reconoce los factores de riesgo personales del consumo de tabaco.
• [190602] Reconoce las consecuencias asociadas con el consumo de tabaco.
• [190614] Utiliza los recursos comunitarios para evitar el consumo de tabaco.
• [190622] Reconoce influencias sociales que incitan al consumo de tabaco.
• [190630] Reconoce las desventajas personales asociadas al consumo de tabaco.

 

NIC [4490] Ayuda para dejar de fumar.

CÓDIGO: 4490.

EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2000 y 2004.

INTERVENCIÓN: Ayuda para dejar de fumar.

DEFINICIÓN: Ayudar a un paciente para que deje de fumar.

DOMINIO: 3 Conductual.

CLASE: O Terapia conductual.

Actividades:

• Registrar el estado actual y los antecedentes del tabaquismo.
• Determinar la facilidad del paciente para aprender cómo dejar de fumar.
• Controlar la disposición del paciente para intentar abandonar el tabaco.
• Aconsejar al fumador de forma clara y constante que deje de fumar.
• Ayudar al paciente a identificar las razones para dejar de fumar y las barreras que lo impiden
• Enseñar al paciente los síntomas físicos de la abstinencia de la nicotina (p. ej., cefalea, mareos, náuseas, irritabilidad e insomnio).
• Asegurar al paciente que los síntomas físicos de la abstinencia de la nicotina son temporales.
• Informar al paciente sobre productos sustitutivos de la nicotina (p. ej., parches, chicles, aerosoles nasales, inhaladores) para ayudar a reducir los síntomas físicos de la abstinencia.
• Ayudar al paciente a identificar aspectos psicosociales (p. ej., sentimientos positivos y negativos asociados con el hábito de fumar) que influyen en la conducta de fumar.
• Ayudar al paciente a desarrollar un plan para dejar de fumar que se dirija a los aspectos psicosociales que influyen en la conducta de fumar.
• Ayudar al paciente a reconocer situaciones que le incitan a fumar (p. ej., estar con personas que fuman, frecuentar lugares donde se permite fumar).
• Ayudar al paciente a desarrollar métodos prácticos para resistir las ansias de fumar (p. ej., pasar tiempo con amigos no fumadores, frecuentar lugares donde no se permite fumar, ejercicios de relajación).
• Ayudar a elegir el mejor método para dejar de fumar, cuando el paciente esté decidido a dejarlo.
• Remitir a programas de grupo o a terapeutas individuales, según resulte oportuno.
• Ayudar al paciente a planificar estrategias de afrontamiento específicas y a resolver problemas resultantes de dejar de fumar.

 

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física.

CÓDIGO: 00085.

EDICIÓN: Aprobado: 1973 Revisado 1998, 2013, 2017 Nivel de evidencia: 2.1

DIAGNÓSTICO: Deterioro de la movilidad física.

DEFINICIÓN: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

FOCO DIAGNÓSTICO: movilidad.

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo.

CLASE: 2 Actividad/Ejercicio.

NECESIDAD: 4 Moverse.

PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio.

NOC [0415] Estado respiratorio.

CÓDIGO: 0415.

EDICIÓN: 4.ª edición 2008; revisado 2013.

RESULTADO: Estado respiratorio.

DEFINICIÓN: Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno.

DOMINIO: 2 Salud fisiológica.

CLASE: E Cardiopulmonar.

Indicadores:

• [41501] Frecuencia respiratoria.
• [41508] Saturación de oxígeno.
• [41513] Cianosis.
• [41514] Disnea de reposo.
• [41515] Disnea de pequeños esfuerzos.

 

NIC [3320] Oxigenoterapia.

CÓDIGO: 3320.

EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2000.

INTERVENCIÓN: Oxigenoterapia.

DEFINICIÓN: Administración de oxígeno y control de su eficacia.

DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo.

Actividades:

• Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda.
• Restringir el fumar.
• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Instruir al paciente y a la familia en el uso de oxígeno en casa.
• Disponer el uso de dispositivos de oxígeno que faciliten la movilidad y enseñar al paciente en consecuencia.
• Cambiar al dispositivo de aporte de oxígeno alternativo para fomentar la comodidad, según corresponda.
• Observar si se producen lesiones de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno.
• Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la oxigenoterapia.
• Comprobar el equipo de oxígeno para asegurar que no interfiera con los intentos de respirar del paciente.
• Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.
• Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno.
• Cambiar el dispositivo de aporte de oxígeno de la máscara a cánulas nasales durante las comidas, según tolerancia.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
• Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.
• Vigilar el flujo de litros de oxígeno.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Elsevier. NNNConsult. 2020 [citado 19 marzo 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
2. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023. 1ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
3. Barreiro Suárez E. Plan de cuidados en un paciente con reagudización de EPOC: a propósito de un caso. rucudces [Internet]. 2015 Jun 1 [cited 2024 Jun 18]; Available from: https://ruc.udc.es/dspace/handle/2183/15292
4. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6º Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.