Plan de cuidados a paciente intervenida por fractura de cadera tras caída

AUTORES

1. Nuria Valera Villanueva. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Lucía Carilla Sanromán. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Noelia Corella Romero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. María Gómez Pellejero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Paula Serrano Jiménez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Las fracturas de cadera son muy frecuentes en ancianos, y muy relacionadas frecuentemente con las caídas. Es por ello por lo que en este caso clínico se aborda un plan de cuidados relacionado con una fractura de cadera tras una caída.

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, fragilidad, anciano.

ABSTRACT

Hip fractures are very common in the elderly, and are frequently related to falls. That is why in this clinical case a care plan related to a hip fracture after a fall is addressed.

KEY WORDS

Hip fracture, frailty, aged.

INTRODUCCIÓN^1,2,3,4

La fractura de cadera es el tipo de fractura más frecuente en los ancianos, concretamente en mujeres con una proporción 2:1 aproximadamente frente a los hombres. Esto es debido principalmente a la fragilidad osteoporótica, que desencadena en caídas. Hay estudios que revelan que el mayor porcentaje de caídas ocurre en residencias geriátricas, principalmente en pacientes en tratamiento con consumo de antihipertensivos y niveles bajos de vitamina D.

Las caídas constituyen la segunda causa a nivel mundial de defunción por traumatismos involuntarios. Un tercio de las personas mayores de 65 años de la población española han sufrido una caída en el último año, y un 10% de las consultas de urgencias es a causa de caídas en esta misma población. La cifra de consultas por este motivo asciende al 50% en el caso de los mayores de 80 años.

Es por ello que las caídas constituyen un problema de salud pública, ya que en muchas ocasiones conllevan la hospitalización del paciente e incluso su muerte. Además, en un gran número de ocasiones, supone la pérdida de independencia y disminución de la calidad de vida del paciente, por lo que la prevención de las caídas, y consecuentemente de las fracturas de cadera, es extremadamente importante. Para ello será necesaria la evaluación de los factores de riesgo con instrumentos certificados, así como valorar las condiciones de riesgo de su vivienda (ya sea domicilio particular o en residencia geriátrica).

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 83 años que acude al servicio de urgencias por traumatismo de cadera o muslo, no especificado. Refiere caída casual en residencia geriátrica, por posible tropiezo en con el sofá sin pérdida de consciencia ni traumatismo craneoencefálico asociado. Es independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Presenta dolor intenso a la palpación en cadera izquierda con limitación total para la movilidad.

Antecedentes:

• Hipertensión arterial.
• No diabetes mellitus.
• Ulcus gástrico.
• Intervenida de cistocele.
• Deterioro cognitivo leve.

Medicación actual:

• Duloxetina 60mg.
• Omeprazol 20mg.
• Ácido alendrónico 70 mg.
• Rivastigmina 13,3 mg/24h en parches.

Exploración general:

Tensión Arterial: 101/71

Frecuencia Cardiaca: 71 latidos por minuto.

Temperatura: 36,00 ºC

Buen estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Normohidratada y normocoloreada. Hemodinámicamente estable. Eupneica en reposo.

Glasgow 15/15 sin focalidad aparente. Pupilas normorreactivas.

Auscultación cardíaca: Rítmica sin soplos audibles ni roces.

Tras realizar pruebas complementarias, se objetiva fractura subcapital de cadera izquierda tras caída accidental. Ingresa en planta de Traumatología para colocación de prótesis parcial de cadera izquierda.

VALORACIÓN PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

1. Patrón Funcional de la Salud Percepción y Gestión: el paciente y la unidad familiar presentan capacidad para comprender la necesidad de colocar prótesis parcial de cadera y participan activamente en el proceso.
2. Patrón Funcional de la Nutrición y Metabolismo: buen estado nutricional del paciente.
3. Patrón Funcional de la Eliminación: adecuado. Sin incidencias.
4. Patrón Funcional de la Actividad y Ejercicio: Realiza actividad física diaria (caminar 1 hora todos los días).
5. Patrón Funcional del Sueño y Descanso: refiere mal descanso nocturno por ansiedad relacionado con reciente diagnóstico de deterioro cognitivo (unas 5 horas diarias de sueño).
6. Patrón Funcional de la Cognición y Percepción: Deteriorado, reciente diagnóstico de deterioro cognitivo. Dificultad para recordar lo que ha hecho recientemente, así como algunos nombres de sus familiares.
7. Patrón Funcional de la Autopercepción y Autoconcepto: Ligera desesperanza. Autopercepción no muy positiva.
8. Patrón Funcional de los Roles y Relaciones: Vive sola. Refiere estar a gusto en la residencia donde vive.
9. Patrón Funcional de la Sexualidad y Reproducción: Refiere no ser sexualmente activa ni influencia de la enfermedad en la sexualidad.
10. Patrón Funcional de Afrontamiento y Tolerancia al Estrés: dificultad a la hora de manejar situaciones de estrés, pero acepta su situación.
11. Patrón Funcional de los Valores y Creencias: la familia percibe la religión como un aspecto importante de la vida. Solicitan asistencia religiosa.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC

DIAGNÓSTICO NANDA 1: Deterioro de la movilidad física (00085) relacionado con fractura de cadera manifestado por limitación de los movimientos, disminución de la fuerza muscular y disconfort.

NOC:

• Nivel de movilidad (0208).
• Consecuencias de la inmovilidad física (0204)

NIC:

• Prevención de caídas (6490).
• Terapia de ejercicios: movilidad articular (0224)

DIAGNÓSTICO NANDA 2: Dolor agudo (00132) relacionado con la fractura de cadera y la intervención quirúrgica, manifestado por verbalización del paciente.

NOC:

• Nivel del dolor (2102).
• Control del dolor (1605).

NIC:

• Manejo del dolor (1400).
• Administración de analgésicos (2210).

DIAGNÓSTICO NANDA 3: Riesgo de caídas (00155) relacionado con deterioro de la movilidad y miedo a nueva caída referido por el paciente.

NOC:

• Control del riesgo: caídas (1939).

NIC:

• Prevención de caídas (6490).

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