Artículo monográfico. Implante subcutáneo

AUTORES

1. Ana María Calvo Cons. Matrona. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
2. Celia Salinas Subías. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. María Jesús Bernal Montañés. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

La anticoncepción, enmarcada dentro del derecho a la salud sexual y reproductiva, persigue el objetivo de ofrecer a las mujeres y a los hombres sistemas de control de la natalidad que sean eficaces, seguros y fáciles de utilizar. Así mismo, pretende abarcar la existencia de suficiente variedad de opciones anticonceptivas para poder acomodarse a las características específicas de cada usuario¹. El implante subcutáneo se presenta como uno de los métodos anticonceptivos hormonales con mayor eficacia.

PALABRAS CLAVE

Planificación familiar, anticoncepción hormonal, absorción subcutánea, implante.

ABSTRACT

Contraception, framed within the right to sexual and reproductive health, pursues the objective of offering women and men birth control systems that are effective, safe and easy to use. Likewise, it aims to cover the existence of a sufficient variety of contraceptive options to be able to accommodate the specific characteristics of each user¹. The subcutaneous implant is presented as one of the most effective hormonal contraceptive methods.

KEY WORDS

Family planning, hormonal contraception, subcutaneous absorption, implant.

DESARROLLO DEL TEMA

Una de las opciones anticonceptivas más utilizadas en la actualidad es la anticoncepción con sólo gestágenos (ASG), que abarca una amplia variedad de posibilidades tanto en formas de presentación, vías de administración y composición pero que comparten la presencia de un gestágeno como componente hormonal único que será el que confiera la eficacia anticonceptiva al producto y evita los efectos secundarios relacionados con el uso de estrógenos, disminuyendo principalmente el riesgo trombótico que es básicamente estrógeno dependiente, confiriendo una mayor seguridad al uso de los anticonceptivos¹.

Dentro de los métodos de sólo gestágenos encontramos prácticamente todas las vías de administración utilizadas hasta la fecha en anticoncepción, oral y parenteral: inyectable, implantes subdérmicos, anillo vaginal y dispositivo intrauterino. Enmarcados en el grupo denominado “anticoncepción de larga duración” contamos, entre otros, con el implante¹.

La eficacia de los anticonceptivos se mide en la actualidad por el índice de Pearl, que refleja el porcentaje de embarazos habidos en un año en 100 mujeres que utilizan un determinado método anticonceptivo, en ensayos clínicos y población seleccionada². Actualmente el implante subcutáneo tiene un índice de Pearl del 0,05, siendo su eficacia superior al 99%¹.

El implante de progestágeno es una única varilla subdérmica, flexible, radiopaca y no biodegradable, con hasta 3 años de uso. Cada implante contiene 68 mg Etonogestrel (ENG). La tasa de liberación disminuye con el tiempo desde aproximadamente 60-70 μg / día en las semanas 5-6 a aproximadamente 25-30 μg / día al final del tercer año. El envase contiene un aplicador estéril, precargado, de un solo uso y desechable, para uso exclusivo por parte de profesionales sanitarios autorizados para realizar estos procedimientos³.

Su mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación. Los implantes también previenen la penetración de los espermatozoides al alterar el moco cervical y posiblemente previenen la implantación adelgazando el endometrio³.

Los profesionales de la salud que ofrecen el implante de progestágeno solo deben tener la competencia en técnicas de implantes anticonceptivos subdérmicos, o haber adquirido competencias equivalentes reconocidas. Las habilidades deben mantenerse mediante recertificación o actualizaciones periódicas.

Previa a la inserción del implante subdérmico, se debe realizar un asesoramiento correcto, descartando contraindicaciones, explicando beneficios e informando del posible cambio del “patrón de sangrado”. La paciente debe firmar el consentimiento informado, dando tiempo suficiente para resolver dudas³.

La colocación del implante subcutáneo se realizará bajo medidas de asepsia y siguiendo los pasos de la técnica de inserción por vía subcutánea, justo bajo la piel en la cara interna de la parte superior del brazo y evitando el canal entre los músculos bíceps y tríceps donde se encuentran los grandes vasos sanguíneos y los nervios del haz neurovascular más profundo³. Tras la colocación debemos asegurarnos de que la usuaria sabe localizar la varilla mediante el tacto ya que deberá verificar su correcta localización de forma periódica.

La extracción se realizará:

• Por petición de la usuaria.
• Por indicación médica.
• Al cabo de tres años de uso.

Las concentraciones plasmáticas de etonogestrel son inversamente proporcionales al peso corporal y disminuyen con el tiempo. La experiencia clínica en el tercer año de uso en mujeres con sobrepeso es limitada. No puede descartarse que el efecto anticonceptivo durante el tercer año de uso en estas mujeres sea inferior al observado en mujeres de peso normal. En consecuencia, el profesional sanitario debe considerar una sustitución temprana del implante en las mujeres con sobrepeso³.

Para la extracción el implante deberá ser palpable. Se limpiará la zona con antiséptico, se administrará una pequeña cantidad de anestésico local y, tras realizar una mínima incisión, se extraerá la vaina con ayuda de unas pinzas. Un implante que se ha insertado profundamente o se ha desplazado puede no ser palpable y, por tanto, pueden precisarse estudios de imagen para su localización³.

Las mujeres portadoras del implante deberían consultar si:

• No pueden localizar su implante.
• Notan cualquier cambio en la forma del implante.
• Sospecha de rotura del implante.
• Cambios en la piel (como una erupción) o dolor alrededor del sitio del implante.
• Si presenta algún problema médico, o inicia tratamiento con cualquier medicamento que pueda afectar a su implante.
• Si se queda embarazada³.

Las mujeres pueden experimentar cambios en su patrón de sangrado menstrual. Dichos cambios pueden guardar relación con la frecuencia, la intensidad o la duración de la hemorragia. El patrón de sangrado experimentado durante los tres primeros meses generalmente predice a grandes rasgos los patrones de sangrado futuros en muchas mujeres.

• Se notificó amenorrea en aproximadamente 20% de mujeres.
• Sangrado frecuente o prolongado: 20%.

La aceptación de los cambios en el patrón de hemorragia puede mejorarse informando y aconsejando a la usuaria y recomendándole llevar un diario de sangrado. Es el motivo más frecuente para solicitar la retirada del implante³.

CONCLUSIONES

La matrona, como profesional de la salud sexual y reproductiva, tiene un papel importante para informar y asesorar sobre los distintos métodos anticonceptivos. Es de suma importancia que todos los profesionales de salud conozcan y usen los Criterios de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos de la OMS, para poder entregar de forma informada, con justicia y de forma equitativa todas las opciones disponibles para una usuaria en particular⁴. El implante subcutáneo se presenta como una buena opción dentro de la anticoncepción hormonal con grandes ventajas para la mujer al ser un método de solo gestágenos y al mismo tiempo un método de larga duración. Requiere la formación por parte del personal sanitario para aplicar la técnica correcta tanto para su colocación como para su retirada.

BIBLIOGRAFÍA

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