Enfermería

Plan de cuidados a un paciente con infección del tracto urinario atendido en el servicio de urgencias. A propósito de un caso clínico

1 julio 2025

AUTORES

Carlota Navasa Mangrané. Graduada en Enfermería. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza. España.
Laura Jimeno Navarro. Graduada en enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
Rebeca Gonzalvo Bastardo. Graduada en Enfermería. Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza. España.
Vanessa Val Díaz. Graduada en Enfermería. Hospital General Militar de la Defensa, Zaragoza. España.

RESUMEN

Caso clínico de una mujer de 84 años que acude al servicio de urgencias trasladada de su residencia en Zaragoza por fiebre, deterioro del estado general, disminución del estado de consciencia y pérdida de apetito desde hace 4 días. Paciente con antecedentes de demencia con enfermedad de cuerpos de Lewy, dependencia grado III, incontinencia urinaria y fecal y recurrentes infecciones del tracto urinario. A la llegada a urgencias consciente, desorientada pero tranquila.

Tras la realización de diferentes pruebas complementarias se diagnostica de infección del tracto urinario.

En este trabajo se va a realizar un plan de cuidados de enfermería siguiendo el modelo de Virginia Henderson y utilizando los diagnósticos NANDA, las intervenciones NIC y los resultados NOC para su desarrollo.

PALABRAS CLAVE

Infección del tracto urinario, anciano, enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Clinical case of an 84-year-old woman who came to the emergency department after being transferred from her residence in Zaragoza due to fever, deteriorating general condition, decreased consciousness, and loss of appetite for the past 4 days. The patient had a history of dementia with Lewy body disease, grade III dependency, urinary and fecal incontinence, and regular urinary tract infections. Upon arrival at the emergency department, she was conscious, disoriented, but calm.

After various additional tests, a urinary tract infection was diagnosed.

In this study, a nursing care plan will be developed following the Virginia Henderson model and utilizing NANDA diagnoses, NIC interventions, and NOC results.

KEY WORDS

Urinary tract infection, ancient nursing, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La infección del tracto urinario (ITU) ocurre cuando microorganismos, principalmente bacterias, invaden y se multiplican en cualquier parte del sistema urinario. Dependiendo de la zona afectada, recibe diferentes nombres: pielonefritis si compromete los riñones y la pelvis renal; cistitis si afecta la vejiga; uretritis si se localiza en la uretra; y prostatitis cuando se encuentra en la próstata¹.

En condiciones normales, el sistema urinario permanece libre de gérmenes, salvo en el extremo más externo de la uretra. El término ITU engloba diversas manifestaciones clínicas que varían según el sitio de la infección y las características del paciente afectado.

Las infecciones urinarias son de las enfermedades infecciosas más comunes, tanto en personas que reciben atención ambulatoria como en aquellas hospitalizadas. En mujeres adultas, su incidencia puede alcanzar el 15% anual, y se estima que al menos el 50% ha experimentado un episodio antes de los 32 años. Las recaídas no son raras: en los seis meses posteriores al primer episodio, aproximadamente una de cada cuatro mujeres presenta una recurrencia. En hombres, estas infecciones son menos frecuentes, aunque su incidencia aumenta con la edad².

Las ITU pueden clasificarse según la localización anatómica y el tipo de presentación clínica:

Según la localización:

Vías bajas o inferiores: incluye infecciones como la cistitis, uretritis o prostatitis.
Vías altas o superiores: abarca afecciones como la pielonefritis, nefritis intersticial bacteriana, abscesos dentro del riñón o alrededor del mismo.

Según la presentación clínica:

ITU no complicada: afecta a personas sanas, sin enfermedades concomitantes ni alteraciones anatómicas o funcionales del aparato urinario. Suele presentarse en mujeres jóvenes, con síntomas de corta duración y buena respuesta a tratamientos breves.
ITU complicada: puede presentarse a cualquier edad, en hombres o mujeres, y con factores que dificultan su resolución como alteraciones del tracto urinario, enfermedades crónicas o dispositivos médicos. Estas infecciones conllevan mayor riesgo de complicaciones como daño renal, bacteriemia o sepsis³.

Sintomatología según la localización:

Cistitis: ardor al orinar (disuria), presencia de pus en la orina (piuria), aumento en la frecuencia urinaria (polaquiuria), necesidad de orinar por la noche (nicturia), dolor suprapúbico, y a veces sangre en la orina (hematuria).
Pielonefritis: se manifiesta con fiebre alta, escalofríos, dolor en la zona lumbar o en el costado, malestar general, náuseas, vómitos, además de disuria y piuria⁴.

El diagnóstico se basa en la combinación de los síntomas y los estudios de laboratorio. El análisis de orina puede sugerir una infección si hay más de 5 leucocitos por campo microscópico o más de 10 leucocitos por milímetro cúbico. Sin embargo, la confirmación se realiza mediante urocultivo cuantitativo, que distingue entre una verdadera infección y una contaminación de la obtención de la muestra. Se considera significativo si hay más de 105 bacterias por mililitro de orina.

La muestra para el cultivo debe recogerse con técnicas que reduzcan la posibilidad de contaminación: por ejemplo, mediante el «chorro medio» de orina, cateterismo o punción suprapúbica.

No siempre es necesario solicitar un urocultivo. En mujeres jóvenes con síntomas claros de cistitis, puede iniciarse el tratamiento antibiótico sin necesidad de cultivo².

El tratamiento dependerá de si la ITU es complicada o no, y se selecciona inicialmente de forma empírica, es decir, antes de conocer los resultados del cultivo. El antibiótico ideal debe tener buena distribución en el cuerpo, alcanzar concentraciones elevadas en la orina, ser eficaz contra los gérmenes probables y tener bajo perfil de toxicidad. Los objetivos del tratamiento son conseguir una respuesta rápida y efectiva, prevenir recurrencias y reducir la aparición de resistencia bacteriana⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 84 años que acude al servicio de urgencias trasladada de su residencia en Zaragoza por fiebre, deterioro del estado general, disminución del estado de consciencia y pérdida de apetito desde hace 4 días.

A la exploración consciente, desorientada pero tranquila.

Antecedentes personales:

Demencia con enfermedad de cuerpos de Lewy.
Dependencia grado III. Dependiente para ABVD.
Incontinencia urinaria y fecal y recurrentes infecciones del tracto urinario.
Cama-silla de ruedas.
No alergias medicamentosas conocidas.

Medicación actual:

Omeprazol 20mg 1-0-0, sertralina 50mg 1-0-0, neupro 8mg/24h parche.

Exploración general:

Consciente, desorientada pero tranquila.
TA 127/68
FC: 72x´
Sat O2: 97%
Tª 37,8ºC

Pruebas complementarias:

Analítica de sangre, hemocultivos, analítica de orina y urocultivo.

AO: Leucocitos++125, nitritos +. AS: leucocitos 12000/mm3. Neutrófilos 8000/mm3

Tratamiento recibido en urgencias:

Ceftriaxona 2gr iv.

Suero fisiológico 500ml.

A la espera de los resultados de los cultivos y para administración de tratamiento antibiótico intravenoso se decide ingreso hospitalario en medicina interna.

Diagnóstico:

Infección del tracto urinario.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE OXIGENACIÓN: No presenta alteraciones.
NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN: Precisa ayuda para alimentarse.
NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Utiliza pañal. Incontinencia urinaria y fecal.
NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: Movilidad muy limitada, solo mueve brazos y cuello. Paciente de cama en silla de ruedas. Traspasos con grúa.
NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Sin alteraciones.
NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Dependiente.
NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL ADECUADA: Tª 37.8ºC.
NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL: Dependiente para la higiene. Actualmente no tiene lesiones en la piel. Colchón antiescaras en la residencia.
NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES: Sin alteraciones.
NECESIDAD DE COMUNICACIÓN: No valorado.
NECESIDAD DE PRACTICAR SUS VALORES Y CREENCIAS: Sin alteraciones.
NECESIDAD DE TRABAJAR: Jubilada.
NECESIDAD DE DESARROLLAR ACTIVIDADES LÚDICAS Y RECREATIVAS: No valorado.
NECESIDAD DE APRENDIZAJE: No valorado.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC^6,7,8

NANDA: Riesgo de infección (00004).

Riesgo de infección /c ITUs recurrentes, incontinencia urinaria y fecal.

Definición: “Vulnerabilidad incrementada a la invasión y multiplicación de microorganismos patógenos, que puede comprometer la salud”.

NOC:

(0702) Estado de infección.
(1612) Estado inmunológico.

NIC:

(6549) Control de infecciones.
(6550) Protección contra infecciones.
(5612) Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

Control de temperatura.
Vigilancia de signos clínicos.
Técnicas de aislamiento si es necesario.
Informar a cuidadores sobre medidas higiénicas.

NANDA: Infección urinaria (00162) [diagnóstico clínico, complementa “riesgo de infección”].

Infección urinaria r/c incontinencia urinaria, uso de pañales m/p fiebre, leucocitosis.

Definición: “Presencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario”.

NOC:

(0702) Estado de infección.
(0502) Eliminación urinaria.
(0802) Nivel de conciencia.

NIC:

(6540) Control de infecciones.
(0610) Cuidados urinarios.
(4310) Administración de medicamentos.

Actividades:

Administrar antibiótico.
Registrar temperatura.
Higiene perineal.
Control de características de la orina.

NANDA: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047).

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad.

Definición: “Riesgo de daño en la piel debido a factores internos o externos”.

NOC:

(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
(1200) Nivel de movilidad.

NIC:

(3540) Prevención de úlceras por presión.
(3590) Vigilancia de la piel.
(3660) Cuidados de la piel.

Actividades:

Cambios posturales cada 2 horas.
Valoración diaria de piel en zonas de riesgo.
Hidratación, higiene y barreras protectoras.

NANDA: Deterioro de la movilidad física (00085).

Deterioro de la movilidad física r/c demencia de Europe’s de Lewy m/p movimientos limitados.

Definición: “Limitación en el movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o extremidades”.

NOC:

(0208) Nivel de movilidad.
(0210) Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
(0212) Prevención de caídas.

NIC:

(1800) Ayuda con el autocuidado: movilidad.
(6490) Prevención de caídas.

Actividades:

Supervisión constante en traslados.
Uso de dispositivos de asistencia.

NANDA: Deterioro del patrón de la alimentación (00002).

Deterioro del patrón de la alimentación r/c infección urinaria, deterioro cognitivo m/p pérdida del apetito.

Definición: ”Ingesta insuficiente de alimentos que no cubre las necesidades metabólicas.”

NOC:

(1008) Estado nutricional: ingestión alimentaria.
(1010) Estado nutricional: equilibrio hídrico.
(1610) Ingesta de nutrientes.

NIC:

(1050) Alimentación.
(1100) Manejo de la nutrición.
(1120) Terapia de nutrición enteral (si fuera necesario).

Actividades:

Asistir durante las comidas.
Registrar ingesta diaria.

NANDA: Déficit de autocuidado: higiene (00108).

Déficit de autocuidado: higiene r/c demencia de cuerpos de Lewy, inmovilidad m/p ayuda total en el aseo.

Definición: “Dificultad para realizar o completar actividades relacionadas con la higiene personal”.

NOC:

(0301) Autocuidados: higiene.
(0302) Estado del aseo personal.
(1101) Integridad tisular: piel y mucosas.

NIC:

(1801) Ayuda con el autocuidado: higiene.
(3660) Cuidados de la piel
(6486) Cuidados al paciente encamado.

Actividades:

Asistir o realizar baño completo.

Cuidado del área perineal.

NANDA: DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL INODORO (00100).

Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c incontinencia m/p uso de pañal.

Definición: “Dificultad para controlar y gestionar la eliminación urinaria o fecal”.

NOC:

(0310) Autocuidados: uso del inodoro.
(0502) Eliminación urinaria.
(1101) Integridad tisular: piel.

NIC:

(1803) Ayuda con el autocuidado: eliminación.
(0610) Cuidados urinarios.
(3660) Cuidados de la piel.

Actividades:

Cambios frecuentes de pañal.
Monitorización de la orina.

CONCLUSIÓN

La paciente acude al servicio de urgencias trasladada de su residencia en Zaragoza por un cuadro de fiebre, deterioro del estado general, disminución del estado de consciencia y pérdida de apetito desde hace 4 días. Tiene antecedentes personales de demencia con enfermedad de cuerpos de Lewy, dependencia grado III, incontinencia urinaria y fecal y recurrentes infecciones del tracto urinario. Tras la realización de analítica de sangre, orina y a la espera de los resultados de los cultivos, se decide ingreso por infección del tracto urinario a cargo de medicina interna por las diversas patologías de la paciente para la administración de antibioterapia intravenosa.

Durante su ingreso se observan varias necesidades alteradas, entre las cuales destacan, la infección urinaria o el riesgo de deterioro de la integridad cutánea. A estas necesidades (NANDA) se les relaciona unos objetivos (NOC) para resolver, evitar o mejorar el problema, para su desarrollo se deberán realizar una serie de actividades (NIC).

Con todo ello se espera una mejoría en las necesidades afectadas y por lo tanto en la calidad de vida del paciente.

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