Plan de cuidados a un paciente diagnosticado de cáncer colorrectal. Caso clínico

12 abril 2024

AUTORES

  1. Laura Orgaz Martín. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  2. Sofía López Fernández. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  3. Inés Serrano Alquézar. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  4. Irene Valenzuela Gil. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  5. Lola Vicente Álvarez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  6. Mareme Eva N’Diaye Mayoral. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

El cáncer colorrectal (CCR) se caracteriza por el crecimiento anormal de tejido en el colon o el recto, conocido como pólipos. Estos pólipos se clasifican como neoplásicos o no neoplásicos, y tienen el potencial de evolucionar hacia cáncer. Cerca del 90% de los casos de CCR son adenocarcinomas, y es la segunda causa de muerte más común en el mundo occidental. Los factores de riesgo incluyen aspectos relacionados con el estilo de vida y antecedentes personales o familiares. Los síntomas abarcan cambios en las heces, dolor abdominal, pérdida de peso y fatiga. La detección temprana mediante pruebas como la colonoscopia es fundamental para reducir la mortalidad. Los tratamientos para el CCR incluyen quimioterapia, radioterapia y cirugía, con opciones locales y sistémicas como la inmunoterapia, dependiendo de la ubicación y etapa del tumor.

PALABRAS CLAVE

Cáncer colorrectal, pólipos, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Colorectal cancer (CRC) is characterized by the abnormal growth of tissue in the colon or rectum, known as polyps. These polyps are classified as neoplastic or non-neoplastic and have the potential to evolve into cancer. Approximately 90% of CRC cases are adenocarcinomas, making it the second most common cause of death in the Western world. Risk factors include lifestyle factors and personal or family history. Symptoms include changes in bowel habits, abdominal pain, weight loss, and fatigue. Early detection through tests such as colonoscopy is crucial for reducing mortality. Treatments for CRC include chemotherapy, radiotherapy, and surgery, with local and systemic options such as immunotherapy, depending on the location and stage of the tumor.

KEY WORDS

Colorectal neoplasm, polyps, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El colon constituye la porción más extensa del intestino grueso. Se conecta con el intestino delgado en un extremo y con el ano en el otro. El colon abarca varias secciones, incluyendo el colon ascendente, el ciego, el colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoide y el recto. El cáncer colorrectal (CCR) se caracteriza por el crecimiento anormal de tejido en el colon o el recto, siendo estas irregularidades lo que comúnmente conocemos como pólipos1.

Los pólipos son una proliferación de la mucosa intestinal, neoformaciones que se desarrollan desde la pared hacia la luz del intestino, siendo más comunes en el intestino grueso. Por lo general, en su fase inicial, tienden a ser pequeños y asintomáticos; sin embargo, algunos tipos pueden evolucionar hacia el cáncer. Por esta razón, su detección temprana permite prevenir el CCR o facilitar su diagnóstico precoz. Pueden clasificarse en dos categorías distintas: los neoplásicos, como los adenomas y los pólipos aserrados; y los no neoplásicos, como los hiperplásicos distales, los inflamatorios y los hamartomatosos2.

Cerca del 90% de los casos de CCR son adenocarcinomas, donde el tumor se desarrolla a partir de las células mucosas que lubrican el interior del colon y el recto. La progresión de la mucosa sana a adenoma y posteriormente a tumor maligno se desencadena por mutaciones en genes supresores tumorales, oncogenes y genes reparadores del ADN. En el contexto del CCR, la mutación más temprana se observa en el gen de la poliposis coli adenomatosa (PCA) (APC), que actúa como gen supresor tumoral. Se estima que al menos el 80% de los adenomas inician su desarrollo con una mutación en el gen PCA (APC), marcando así el primer paso en la patogénesis del CCR3.

En el mundo occidental, el CCR representa la neoplasia más común del sistema digestivo y la segunda causa de muerte más frecuente entre todas las neoplasias. En términos específicos, es la segunda causa de muerte en general, siendo el cáncer de pulmón la principal entre los hombres y el cáncer de mama la principal entre las mujeres. Según la Sociedad Española de Oncología Médica, el cáncer de colon ostenta la mayor incidencia en España cuando se consideran ambos sexos4.

Los principales factores de riesgo asociados al CCR son aquellos relacionados con el estilo de vida: sobrepeso y obesidad, sedentarismo, tabaquismo y alcoholismo, antecedentes personales de CCR o de afecciones como colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, antecedentes familiares, consumo elevado de carnes procesadas y rojas, acromegalia. Entre la sintomatología destaca diarrea o estreñimiento, sensación de que el vaciado completo del intestino no ha ocurrido, sangre en heces (muy roja y brillante o muy oscura), heces más delgadas de lo normal, dolores o calambres frecuentes por gases, sensación de hinchazón, pérdida de peso, fatiga, náuseas o vómitos5,6,7.

La detección precoz desempeña un papel crucial en la reducción de la mortalidad, mediante estrategias que incluyen: pruebas anuales de sangre oculta en heces para personas mayores de 50 años; sigmoidoscopia flexible cada 5 años, seguida opcionalmente de colonoscopia, o simplemente una colonoscopia para pacientes de 55-60 años. Además, se pueden realizar extracciones de sangre o, en casos de sospecha, llevar a cabo una biopsia8,9.

Los pacientes con CCR tienen acceso a diversas opciones de tratamiento, entre las cuales se incluyen la quimioterapia, radioterapia y cirugía. La inmunoterapia se presenta como una alternativa viable. Los tratamientos locales, como cirugía o radioterapia, abordan el tumor sin afectar al resto del cuerpo, mostrando mayor eficacia en etapas tempranas. Además, se puede optar por terapias sistémicas, como administración oral o intravenosa de medicamentos antineoplásicos, quimioterapia o inmunoterapia10.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 55 años, sin antecedentes médicos, casado y con dos hijos, que acude a urgencias derivado de su Médico de Atención Primaria (MAP) debido a un cuadro diarreico de una semana de evolución, acompañado de un fuerte y constante dolor abdominal que le impide realizar sus actividades diarias. Además, refiere una pérdida de peso de 3 kg desde el inicio de los síntomas.

A su llegada a urgencias, se le realiza un análisis de sangre y heces para estudiar la bioquímica, coagulación y hemograma, entre otras cosas. Tras la extracción, se lleva a cabo una radiografía simple de abdomen y una ecografía abdominopélvica. Los resultados evidencian anemia debido a un sangrado que se está expandiendo hacia el recto, así como sangre oculta en heces. Además, se observa una masa en el colon terminal en el resto de las pruebas.

El paciente es sometido a una cirugía de emergencia, durante la cual se realiza la creación de una ostomía debido al lugar anatómico del tumor. Luego, es ingresado en la planta de cirugía para llevar a cabo pruebas adicionales y continuar el estudio de su caso. Después de algunos días, los resultados de la anatomía patológica confirman la presencia de una neoplasia colorrectal.

VALORACIÓN DEL PACIENTE SEGÚN MODELO DE CUIDADOS VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación: saturación de oxígeno 99%, sin alteraciones observadas.

2. Necesidad de nutrición e hidratación: mantiene una dieta equilibrada, pero experimentó una pérdida de apetito desde el inicio de los síntomas, conllevando una pérdida de peso de 3 kg en este corto periodo de tiempo.

3. Necesidad de eliminación: el patrón de eliminación se vio alterado, aumentando su frecuencia. Actualmente está controlado gracias a la ostomía.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: previamente sí que tenía dificultad debido a la presencia de dolor abdominal, la cual le impedía realizar las actividades diarias como de costumbre, pero actualmente no se encuentran incidencias.

5. Necesidad de dormir y descansar: dado que se encuentra ingresado, no es capaz de conciliar el sueño, ni de encontrarlo reparador. Además, presenta inquietud por la situación vivida estos días y por lo que pueda suceder en los días posteriores.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: sin alteraciones observadas. Presenta una imagen adecuada y es autónomo.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: sin alteraciones observadas.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: mantiene un patrón de higiene adecuado, pero se evidencia irritación cutánea periostomal. Refiere que no sabe muy bien cómo cuidarse la ostomía.

9. Necesidad de evitar peligros y entorno: sin alteraciones observadas.

10. Necesidad de comunicarse: es capaz de expresar sus emociones, manifestando un rechazo a la ostomía y teniendo una autoestima más baja que de costumbre.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: sin alteraciones observadas.

12. Necesidad de ocuparse y sentirse realizado: Se siente avergonzado al considerar las posibles opiniones de los demás al notar su ostomía. No se ve capaz de ir al gimnasio en algún momento, o de usar cierto tipo de ropa.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: no siente el deseo de retomar las actividades que solía hacer. Se evade leyendo libros.

14. Necesidad de aprendizaje: se le ve dispuesto al aprendizaje de cuidados de la ostomía puesto que necesita conocer más su nuevo estado de salud. Piensa que eso le ayudará a aceptarlo.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC11

[00126] Conocimientos deficientes r/c desinformación m/p declaraciones incorrectas sobre un tema

NOC [1829] Conocimiento: cuidados de la ostomía.

Indicadores:

  • [182901] Funcionamiento de la ostomía.
  • [182902] Propósito de la ostomía.
  • [182903] Cuidados de la piel alrededor de la ostomía.

 

NIC [0480] Cuidados de la ostomía.

Actividades:

  • Observar la curación de la incisión/estoma.
  • Vigilar la curación del estoma/tejido circundante y la adaptación al equipo de ostomía.
  • Cambiar/vaciar la bolsa de ostomía, según corresponda.
  • Explicar al paciente lo que representarán los cuidados de la ostomía en su rutina diaria.

 

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c conocimiento inadecuado sobre el mantenimiento de la integridad cutánea.

NOC [1615] Autocuidado de la ostomía.

Indicadores:

  • [161503] Se muestra cómodo viendo el estoma.
  • [161504] Mide el estoma para el ajuste adecuado del aparato.
  • [161521] Utiliza una técnica de irrigación correcta.

 

NIC [3440] Cuidados del sitio de incisión.

Actividades:

  • Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
  • Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
  • Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia.
  • Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.

 

[00120] Baja autoestima situacional r/c temor al rechazo m/p subestimación de su habilidad para gestionar la situación.

NOC [1200] Imagen corporal.

Indicadores:

  • [120003] Descripción de la parte corporal afectada.
  • [120005] Satisfacción con el aspecto corporal.
  • [120014] Adaptación a cambios corporales por cirugía.

 

NIC [5220] Mejora de la imagen corporal.

Actividades:

  • Determinar si el disgusto percibido por ciertas características físicas crea una parálisis social disfuncional en adolescentes y otros grupos de alto riesgo.
  • Ayudar al paciente a comentar los cambios causados por la enfermedad o cirugía, según corresponda.
  • Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio.
  • Facilitar el contacto con personas que hayan sufrido cambios de imagen corporal similares.

 

CONCLUSIONES

El CCR tiene un impacto significativo en la vida del paciente, y debido a la falta de conocimiento que hay en la sociedad, genera rechazo cuando uno se enfrenta a esta realidad. Por ello es muy importante una detección precoz y prevención a través de una vida saludable.

Como enfermeras, es nuestra responsabilidad proporcionar al paciente todos los conocimientos necesarios y resolver cualquier duda que pueda surgir a lo largo de su proceso.

 

BIBLIOGRAFÍA

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  2. Bacchiddu S, Álvarez-Urturri AC, Bessa Caserras X. Pólipos colorrectales. FMC – Form Médica Contin Aten Primaria [Internet]. 2012 [citado el 9 de marzo de 2024];19(8):472–80. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1134-2072(12)70444-9
  3. Cáncer colorrectal (CCR). Rev Colomb Gastroenterol [Internet]. 2005 [citado el 9 de marzo de 2024];20(1):43–53. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572005000100006
  4. Cáncer de Colon [Internet]. Amgen.es. [citado el 9 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.amgen.es/enfermedades-tratadas/cancer-de-colon
  5. Factores de riesgo del cáncer colorrectal [Internet]. Cancer.org. [citado el 9 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-colon-o-recto/causas-riesgos-prevencion/factores-de-riesgo.html
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  8. Viñesac JJ, Ardanaz E, Arrazola A, Gaminde I. Epidemiología clínica del cáncer colorrectal: la detección precoz. Cir Esp [Internet]. 2003 [citado el 9 de marzo de 2024];73(1):2–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s0009-739x(03)72082-x
  9. Pruebas para el cáncer colorrectal [Internet]. Cancer.org. [citado el 9 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-colon-o-recto/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/pruebas-para-el-cancer-colorrectal.html
  10. Johdi NA, Sukor NF. Colorectal Cancer Immunotherapy: Options and Strategies. Front Immunol [Internet]. 2020 [citado el 9 de marzo de 2024]; 11:1624. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2020.01624
  11. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2015 [citado el 9 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

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