AUTORES
- Marta Manzano Peña. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
RESUMEN
La gripe A es una enfermedad respiratoria viral que puede causar neumonía, que es una infección de los pulmones. La neumonía puede ser una complicación grave de la gripe A, especialmente en ciertos grupos de riesgo como personas con enfermedades cardiacas o pulmonares de base, puede ocurrir cuando el virus de la gripe infecta los pulmones. La neumonía asociada a gripe A puede ser viral o bacteriana. El diagnóstico y tratamiento precoz es muy importante para prevenir complicaciones graves.
PALABRAS CLAVE
Gripe aviar, neumonía, hipertermia, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
Influenza A is a viral respiratory illness that can cause pneumonia, a lung infection. Pneumonia can be a serious complication of influenza A, especially in certain at-risk groups, such as people with underlying heart or lung conditions, can occur when the flu virus infects the lungs. Influenza A-associated pneumonia can be viral or bacterial. Early diagnosis and treatment of influenza A-associated pneumonia is very important to prevent serious complications.
KEY WORDS
Influenza A, pneumonia, hyperthermia, NANDA, NIC, NOC.
INTRODUCCIÓN
La gripe A es una enfermedad infecciosa causada por un virus de la influenza tipo A, perteneciente a la familia orthoymyxoviridae y que afecta fundamentalmente a poblaciones porcinas. Su morbilidad suele ser alta y su mortalidad baja. Los virus más frecuentes son del tipo H1N1, aunque también circulan entre animales otros virus, como el H1N2, H3N2 y H3N1. Estos virus pueden propagarse entre los cerdos durante todo el año, pero la mayoría de los brotes infecciosos ocurren en los meses de finales de otoño e invierno, al igual que los brotes en las personas. Esta enfermedad afecta a las vías respiratorias superiores. Los cuadros leves causan pocos cambios en los tejidos y mucosas de esta área, pero los más graves muestran signos patológicos compatibles con neumonía1-3.
Los síntomas más habituales son: fiebre mayor de 38ºC, tos frecuente e intensa, dolor de cabeza, falta de apetito, congestión nasal, malestar general, náuseas, vómitos o dolor abdominal.
Los virus de la gripe A se pueden transmitir directamente de los cerdos a las personas y de las personas a los cerdos. La transmisión de la influenza porcina de persona a persona también puede ocurrir, principalmente, cuando las personas infectadas por el virus de la influenza tosen o estornudan. Es muy contagiosa y de mayor riesgo cuando ocurre en lugares cerrados.
Como tratamiento, se recomiendan el uso de antivirales como el oseltamivir o zanamivir para la prevención y el tratamiento de la infección por los virus de la influenza porcina. Es importante identificar rápidamente a los pacientes con sospecha de poder padecer la enfermedad para poder iniciar el tratamiento, ya que la eficacia de estos fármacos es superior si se comienza de manera precoz.
El pronóstico del paciente depende de varios factores, como edad, comorbilidades, estado de vacunación, inmunidad natural1-3.
La neumonía puede ser una complicación grave de la gripe A, puede ser viral o bacteriana. Es una infección del pulmón que puede ser causada por múltiples microorganismos como bacterias, virus, hongos. Los síntomas más habituales son: tos con expectoración purulenta, dolor torácico y fiebre con escalofríos. En personas ancianas la presentación puede tener síntomas iniciales menos llamativos con fiebre poco elevada o ausente, tos escasa y con alteración del comportamiento.
El tratamiento de las neumonías bacterianas es a base de fármacos antibióticos, depende del germen que se sospecha, la gravedad de la neumonía y las características del paciente enfermo. En la mayoría de los casos, no es necesario buscar el germen causante, salvo que se trate de una neumonía grave o no responda al tratamiento. En estos casos, puede ser necesario realizar técnicas diagnósticas, como cultivo de muestras respiratorias o de sangre, broncoscopia, serología o punción pulmonar.
Si existen factores de gravedad, debe hacerse un ingreso hospitalario e iniciar tratamiento intravenoso con antibióticos y otros medicamentos.
El tratamiento de la neumonía asociada a la gripe A puede incluir antivirales para tratar el virus de la gripe y antibióticos para tratar cualquier infección bacteriana secundaria1-3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 66 años que acude al servicio de urgencias por presentar disnea con fiebre.
ANTECEDENTES PERSONALES.
Datos clínicos: HTA.
Medicación actual: Lisinopril 20 mg 0,5 comprimidos cada 24 horas. Paracetamol 1000 mg 1 comprimido cada 8 horas.
Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
ENFERMEDAD ACTUAL.
Paciente que acude al servicio de urgencias por cuadro catarral de más de una semana de evolución, con fiebre alta, que ha estado en tratamiento con paracetamol pautado en su centro de salud. Ante disnea y empeoramiento del cuadro acude para valoración urgente.
EXPLORACIÓN GENERAL.
-Tensión arterial: 137/84 mmHg.
-Frecuencia cardíaca: 111 lpm.
-Temperatura: 38,8ºC cutánea, axilar.
-Frecuencia respiratoria: 27 rpm.
-Saturación de oxígeno: 83 %basal.
Paciente consciente, orientado, taquipneico en reposo sin gafas nasales. Glasgow 15.
-Auscultación cardíaca: latido rítmico, sin soplos.
-Auscultación pulmonar: crepitantes en base derecha.
No edemas en extremidades inferiores ni signos de trombosis venosa profunda.
Abdomen blando. Peristaltismo conservado.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
-Analítica sanguínea: Glucosa 239, urea 71, creatinina 2.13, Sodio 138, K 4.1, filtrado glomerular 31, PCR 24.60
-Gasometría arterial: PH 7.420, PCO2 27, PO2 61, HCO3 17.5, SatO2 91,5%.
-Hemograma: Leucocitos 6.100, Hemoglobina 12,4.
-Coagulación: INR 1.58
-Radiografía de tórax: neumonía en campo medio y base derecha. Foco de afectación parenquimatosa consolidativa bilaterales de predominio derecho que afecta a los campos medios y basales. Compatible con bronconeumonía bilateral.
-ECG: ritmo sinusal, 95 lpm. Sin alteraciones de la repolarización ni la despolarización.
-PCR virus respiratorios: positivo a gripe A.
TÉCNICAS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
-Canalización de acceso venoso.
-Extracción de hemocultivos.
-Hudson con atrovent + pulmicort.
-Actocortina 150 mg IV.
-Paracetamol 1G IV.
-Nolotil 0,4 g/ml IV.
-Colocación de gafas nasales a 2,5 litros: saturación 94%.
Tras administrarle las técnicas y cuidados de enfermería y farmacología en una primera instancia en el servicio de urgencias, el paciente refiere notar una mejoría subjetiva, al colocarle oxigenoterapia no refiere disnea, mantiene buena saturación, tras la administración del paracetamol y nolotil ha cedido la fiebre. Tº: 37,2ºC.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA GRIPE A CON NEUMONÍA ASOCIADA.
Tras una primera atención en el servicio de urgencias, se decide ingreso en la planta de Neumología para un mejor control posterior de la gripe, la disnea y la fiebre. Inicio de antivirales, antibiótico y tratamiento broncodilatador.
VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
1.NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE.
Tras la exploración física y la administración de los primeros cuidados, las constantes son las siguientes: TA:140/78, Saturación de oxígeno: 95% con GN 2,5L, FC:83 lpm, FR: 18 rpm. Tº: 37,2ºC.
2.NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE.
Mantiene una dieta equilibrada, pero abusa de alimentos precocinados y en su dieta hay una escasez de fruta.
Bebe 2 litros de agua al día.
En la planta de neumología se pauta dieta basal hiposódica.
Peso: 83 kg Talla: 175 cm IMC 27.1 SOBREPESO.
Consume habitualmente una cerveza una vez al día, durante las comidas. No fumador.
3.NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES.
Paciente autónomo. Controla esfínteres.
4.NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.
Paciente autónomo, puede movilizarse. Paciente jubilado, refiere que desde que se jubiló lleva un estilo de vida más sedentario. Una vez a la semana sale a caminar con su mujer.
5.NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
Refiere descansar bien. Buen hábito del sueño.
6.NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
Independiente para quitarse y ponerse la ropa, abrocharse los botones, atarse los cordones de los zapatos.
7.NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES.
Paciente con fiebre al llegar a urgencias por su patología, tras el tratamiento administrado, paciente con febrícula.
8.NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.
Paciente autónomo en su higiene, capaz de entrar y salir de la ducha. Buen aspecto e higiene corporal.
9.NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS
Refiere estar preocupado por su estado de salud, y quiere modificar su estilo y sus hábitos de vida.
10.NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES.
Consciente y orientado. Capaz de expresarse con los demás. El paciente convive con su mujer con quien lleva 40 años casado. Tiene dos hijos y está esperando su primer nieto.
11.NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON LOS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS.
Paciente creyente. No practicante.
12.NECESIDAD DE OCUPARSE DE ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN
Paciente jubilado, algunos días va a la granja de uno de sus amigos en el pueblo y pasa allí la mañana. Tiene muchas ganas de que nazca su nieto y poder cuidarle.
13.NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.
El sábado por la mañana sale a andar con su mujer. Está pensando en apuntarse a pintura. Cada dos semanas coge un libro de la biblioteca municipal y lo lee, disfruta mucho de la lectura.
14.NECESIDAD DE APRENDER.
Preocupado acerca de su estado de salud y sus limitaciones. Está dispuesto a aprender las modificaciones que tiene que llevar a cabo en su dieta.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4
1.NANDA Hipertermia (00007) relacionado con enfermedad, deshidratación, manifestado por alteración en los signos vitales y manifestaciones neurológicas.
-NOC: Termorregulación (0800).
Indicadores: mantener la termorregulación dentro de los límites normales, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, temperatura corporal, irritabilidad, cefalea, inestabilidad de la temperatura, hipertermia, malestar general.
-NOC: Signos vitales (0802).
Indicadores: monitorizar la temperatura corporal y el color de la piel, monitorizar la presión sanguínea, frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca, vigilar el llenado capilar. Identificar causas posibles de cambios en los signos vitales.
-NIC: Tratamiento de la fiebre (3740).
Actividades a realizar: administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia, observar el color de la piel y la temperatura.
-NIC: Regulación de la temperatura (3900).
Actividades a realizar: administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado, favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada, comprobar la temperatura al menos cada dos horas.
-NIC: Administración de medicación (2300).
Actividades a realizar: determinar la necesidad de medicación, selección de la vía de administración, preparación y administración del medicamento, evaluación de la respuesta al tratamiento, educación al paciente y a la familia, manejo de la medicación.
2.NANDA: Fatiga (00093) relacionado con el estado de la enfermedad.
-NOC: Nivel de fatiga (0007).
Indicadores: saturación de oxígeno, aumento de la disnea, equilibrio actividad y reposo, rendimiento del estilo de vida.
-NOC: Tolerancia a la actividad (0005).
Indicadores: esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.
-NIC: Fomento del ejercicio (0200).
Actividades a realizar: animar al paciente a realizar ejercicio para mejorar su estilo de vida y su sobrepeso, ayudar al paciente a establecer metas a corto plazo, instruir al paciente acerca de la frecuencia y duración del ejercicio.
-NIC: Manejo de la energía (0180).
Actividades a realizar: Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados. Observar al paciente por si aparecen indicios de fatiga física o emocional.
3.NANDA: Sobrepeso (00233) relacionado con gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar.
-NOC: Conducta de pérdida de peso (1627).
Indicadores: acciones personales para perder peso con dieta, ejercicio y modificación de la conducta. Animar al paciente a comer frutas, verduras, cereales integrales, leche y productos lácteos desnatados o semidesnatados, carnes magras, pescado, legumbres, huevos y carne.
-NOC: Movilidad (0208).
Indicadores: capacidad del paciente para moverse en el entorno de manera independiente. Animar a realizar ejercicio y a moverse de forma activa diariamente.
-NIC: Ayuda para disminuir el peso (1280).
Actividades a realizar: proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud, ayudar al paciente a considerar los factores de edad, estado de crecimiento y desarrollo, experiencias alimentarias pasadas, lesiones y enfermedades en la planificación de las formas de cumplir con las necesidades nutricionales.
-NIC: Fomento del ejercicio (0200)
Actividades a realizar: Aconsejar la actividad en casa mientras se realizan las tareas domésticas y encontrar formas de moverse durante las actividades diarias. Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía.
EJECUCIÓN
Se explica al paciente las actividades de enfermería que vamos a llevar a cabo para lograr los objetivos del plan de cuidados.
CONCLUSIÓN
Tras la exploración general, la realización de diferentes pruebas complementarias y la administración de tratamiento en el servicio de urgencias, el paciente ha estado en la planta de Neumología durante ocho días en los cuales se ha podido llevar a cabo el plan de cuidados establecido.
Durante su ingreso el paciente refiere notar una mejoría subjetiva. Se encuentra concienciado de las modificaciones que tiene que llevar a cabo en su dieta y a realizar ejercicio en la medida de sus posibilidades. Se ha retirado la oxigenoterapia y se encuentra en buena saturación basal, con desaparición de la disnea y la fatiga. La fiebre ha desaparecido.
Vuelve a su tratamiento de base con algunas modificaciones.
Ha recibido buena ingesta hídrica y buena tolerancia a los alimentos mientras ha estado ingresado, sabe que no debe abusar de la sal al ser hipertenso.
Se le aconseja seguimiento en atención primaria para control de las constantes vitales.
BIBLIOGRAFÍA
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- National Heart, Lung, and Blood Institute. Neumonía [sede web]. NIH; 2022 [citado el 1 de junio de 2025]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/neumonia
- Mayo Clinic. Neumonía: síntomas y causas [sede web]. Mayo Clinic; 2021 [citado el 1 de junio de 2025]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
- Relx Group. NNN Consult. Diagnósticos enfermeros: NANDA, NIC, NOC [Internet]. Elsevier; [citado el 1 de junio de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
