Plan de cuidados de enfermería a un paciente Covid-19 en atención primaria. Caso clínico.

29 abril 2022

AUTORES

  1. María del Mar Crespo Burillo. Enfermera de Atención Continuada. CS Andorra. Teruel. España.
  2. Sara Adell Pellicer. Enfermera de Anestesiología y Reanimación Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  3. Naira Aguirre Prat. Enfermera de UCI Traumatología Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  4. Sonia Apesteguía Bolaños. Enfermera de Hospitalización Cardiología/Neurología Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es una enfermedad infecciosa causada por el virus Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2 (SARS-CoV-2), que suele transmitirse mediante el contacto directo y la inhalación de gotas y aerosoles respiratorios. La manifestación clínica más frecuente es la Infección Respiratoria Aguda (IRA), de 5 ó 6 días de evolución. Se han notificado 308.458.509 casos y 492.595 fallecidos en el mundo. Las enfermeras son fundamentales para dar respuesta a la infección por SARS-CoV-2. El acceso de los pacientes al Sistema Sanitario, el diagnóstico y seguimiento de los casos leves y su vigilancia epidemiológica se realiza en Atención Primaria (AP). Se presenta un plan de cuidados a un paciente adulto con COVID-19 en AP.

 

PALABRAS CLAVE

SARS-CoV-2, COVID-19, enfermería, enfermería atención primaria, planificación de atención al paciente.

 

ABSTRACT

Coronavirus disease (COVID-19) is an infectious disease caused by the Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2 (SARS-CoV-2), which is usually transmitted by direct contact and inhalation of respiratory droplets and aerosols. The most frequent clinical manifestation is the Acute Respiratory Infection (IRA), with an evolution of 5 or 6 days. 308,458,509 cases and 492,595 deaths have been reported worldwide. Nurses are critical in responding to SARS-CoV-2 infection. Patient access to the Health Care System, the diagnosis and follow-up of mild cases and epidemiological surveillance are performed in Primary Care (AP). A patient care planning for an adult COVID-19 patient in Primary Care is presented in this article.

 

KEY WORDS

SARS-CoV-2, COVID-19, nursing, primary care nursing, patient care planning.

 

INTRODUCCIÓN

La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es una enfermedad infecciosa causada por el virus Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2 (SARS-CoV-2). Emerge de un reservorio animal. Es de tipo RNA recombinante y tiene un elevado índice de variabilidad, lo que condiciona su mayor diversidad y su elevada capacidad de adaptación a otras especies 1-5.

Esta infección está teniendo gran impacto en la población mundial, al ser altamente transmisible y tener una significativa tasa de mortalidad, por lo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el estado de pandemia el 11 de marzo de 2020, tras haberlo identificado inicialmente en 27 casos de neumonía en Wuhan (China), en diciembre de 2019, y que los casos se exportarán por otros países 2,3,6.

A principios del año 2022, se han confirmado 308.458.509 casos en todo el mundo, 112.496.063 de ellos en Europa y 7.457.301 casos en España. Se han notificado 5.492.595 fallecidos en el mundo, de los cuales, 1.701.319 han sido en Europa y 90.136 fallecidos en España7.

La COVID-19 se manifiesta por una sintomatología muy variada, aunque la presentación clínica más frecuente es la Infección Respiratoria Aguda (IRA), de leve a moderada, en el 80% de los casos 1,3.
Los síntomas más frecuentes son fiebre, tos, astenia, expectoración, disnea, odinofagia, cefalea, mialgia o artralgia 3,8.

Los grupos con mayor riesgo de desarrollar enfermedad grave por COVID-19 son personas con mayor edad, enfermedades cardiovasculares e hipertensión arterial, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer, inmunosupresión, embarazo, obesidad, otras enfermedades crónicas y fumadoras 9.

Por término medio, los síntomas tardan 5 ó 6 días en remitir desde que una persona se infecta con el virus, pero pueden tardar hasta 14 días cuando la enfermedad ha sido leve y de 3 a 6 semanas cuando ha sido grave; aunque se calcula que al menos un 10% de los pacientes sufre condición post-COVID1-3,8,10.

El SARS-CoV-2 puede transmitirse de persona a persona por diferentes vías, siendo la principal mediante el contacto directo y la inhalación de las gotas y aerosoles respiratorios emitidos por un enfermo hasta las vías respiratorias superiores e inferiores de una persona susceptible. Las personas emiten aerosoles al hablar, toser o estornudar que, por su tamaño, pueden permanecer en el aire e infectar por inhalación y ser respirados en la proximidad cercana (generalmente, 2 metros de distancia) o compartiendo el aire en espacios cerrados 3,5.

También se puede producir el contagio por contacto indirecto a través de las manos o fómites contaminados por las secreciones respiratorias del enfermo con las mucosas de las vías respiratorias y la conjuntiva del susceptible.

Entre las pruebas diagnósticas de infección aguda (PDIA), cuya muestra es exudado nasofaríngeo u orofaríngeo, encontramos:

– Pruebas de amplificación del ácido nucleico viral: detectan la presencia del genoma viral. La principal es la Reverse Transciption Polymerasa Chain Reactio (RT-PCR).
– Test rápidos de detección de antígenos (TRA).

También se puede hacer una prueba de diagnóstico serológico, que detecta la respuesta de anticuerpos generada frente al virus, pero no es útil para detectar la infección de forma aguda 3,11.

Se han estudiado varios medicamentos para evaluar su seguridad y eficacia como agentes potenciales para la profilaxis farmacéutica o el tratamiento de COVID-19. Estos incluyen: corticosteroides, antivirales, interferones sistémicos, anticuerpos monoclonales contra componentes del sistema inmunológico como interleucina-6 (IL-6), otros inmunomoduladores y anticuerpos monoclonales contra componentes del SARS-CoV-2 12.

La estrategia de vacunación tiene como objetivo reducir la morbimortalidad por COVID19. Según ha ido aumentando la cobertura de vacunación, se observa un curso mucho más benigno de la enfermedad 8,13.

El acceso de los pacientes al Sistema Sanitario, el diagnóstico y seguimiento de los casos leves, así como su vigilancia epidemiológica, se realiza en los centros de Atención Primaria (AP). Al tratarse de una enfermedad transmisible se deben extremar las medidas de prevención y de promoción de la salud, aspectos en los que también es fundamental la participación de la AP 14.

Las enfermeras son fundamentales para aplicar los cuidados al paciente con COVID-19, prevenir y detectar complicaciones de forma precoz y colaborar con el equipo clínico, para valorar la respuesta del paciente frente al SARS-CoV-2 15.

Es necesario aportar evidencia científica en Enfermería en AP, para facilitar la valoración y elaboración de planes de cuidados a los pacientes con COVID-19 y establecer criterios comunes de actuación, que sirvan como ejemplo para los enfermeros, y así poder establecer un plan de cuidados estandarizado que facilite la atención y manejo de los pacientes infectados por SARS-CoV-2 16.

Se presenta un plan de cuidados para un paciente adulto con COVID-19 cuyo diagnóstico, evolución y alta se ha realizado desde AP.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer, de 57 años. Contacta telefónicamente con el servicio de atención continuada de su centro de salud. Ha sido contacto estrecho de su nieto y su hijo, ambos casos confirmados de infección con SARS-CoV-2. En las últimas horas, ha presentado fiebre termometrada axilarmente hasta 38`1ºC, mialgias, malestar general y refiere un poco de tos seca. No refiere ninguna otra sintomatología. Se ha realizado autotest de antígenos en domicilio, con resultado positivo.

Antecedentes clínicos: obesidad, hernia de hiato, colecistectomía laparoscópica.

No hay alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

En tratamiento habitual con Omeprazol 20 mg en desayuno.

Ha recibido pauta de vacunación completa con Spikevax y dosis de refuerzo de Comirnaty.

Se le aplica el procedimiento general de atención sanitaria al COVID-19 en Aragón 17: se le indica aislamiento domiciliario durante 7 días, siempre que los 3 últimos no presente sintomatología, se indica vigilancia de síntomas y se le explican signos y síntomas de alarma.

Su evolución es favorable. A las 24h del diagnóstico está asintomática y el 7º día tras el diagnóstico es dada de alta.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON 18

1. Respirar normalmente: sin alteración observada.

2. Comer y beber adecuadamente: sin alteraciones observadas. Es independiente.

3. Eliminar los desechos del cuerpo: sin alteración observada. Es independiente.

4. Moverse y mantener posturas: es independiente. Refiere dar un paseo de 2 horas todos los días. Refiere tener una bicicleta estática en casa, pero no está familiarizada con su uso. No realiza ningún tipo de actividad física durante los 7 días de aislamiento domiciliario.

5. Dormir y descansar: descansa adecuadamente.

6. Escoger ropa adecuada. Vestirse y desvestirse: es independiente.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: se tomará la temperatura varias veces al día y evitará la toma de antipiréticos en la medida que su confort lo permita, para no enmascarar la fiebre. Solo tiene fiebre y precisa antipirético el 1º día de evolución.

8. Mantener la higiene corporal, bien cuidado y proteger el tegumento: es independiente.

9. Evitar los peligros en el entorno: no refiere.

10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones: convive con su pareja, pero dado que su domicilio es pequeño y no pueden dividirse las estancias, se ha visto obligada a abandonar el domicilio para realizar correctamente el aislamiento, por lo que ahora se encuentra sola en su casa. Tiene teléfono móvil con acceso a internet, de manera que refiere estar comunicada con amigos y familiares, mediante diferentes plataformas y redes sociales. El 5º día de aislamiento refiere estar aburrida y cansada de permanecer sola en su domicilio.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: no se conocen datos.

12. Trabajar de forma que haya una sensación de logro: actualmente no realiza ninguna actividad laboral. Se dedica al cuidado de sus nietos, pero no puede realizar esta actividad por el aislamiento domiciliario.

13. Participar en actividades recreativas: su principal actividad recreativa es acudir a una reunión de un grupo de amigos los sábados por la tarde; pero debido al aislamiento domiciliario, debe suspenderlo.

14. Aprender, satisfacer o descubrir la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: el 1º día refiere tener miedo por el reciente diagnóstico, el curso incierto de la infección y su obesidad como factor de riesgo. El 3º día ya no lo refiere, puesto que está asintomática.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA19-21

NANDA 00097 Disminución de la participación en actividades de diversión r/c el entorno actual no permite la participación en actividades m/p aburrimiento y expresa su descontento con la situación.

Dominio 1. Clase 1.

Definición: reducción de la estimulación, el interés o la participación en actividades recreativas o de esparcimiento.

Condición asociada: aislamiento terapéutico.

NOC:

1604. Participación en actividades de ocio.

Indicadores:

160405. Demostración de creatividad durante las actividades de ocio.

160407. Identificación de opciones recreativas.

160412. Elige actividades de interés.

NIC:

4310. Terapia de actividad.

Actividades:

– Ayudar al paciente a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, psicológicas y sociales.

– Fomentar la participación en actividades recreativas y de diversión que tengan por objeto disminuir la ansiedad: tareas sencillas concretas, tareas rutinarias, quehaceres domésticos, arreglo personal, puzles y cartas.

– Proporcionar un refuerzo positivo en la participación de actividades.

– Ayudar al paciente a identificar sus preferencias en cuanto a actividades.

– Ayudarle a programar períodos específicos de actividades en la rutina diaria.

5360. Terapia de entretenimiento.

Actividades:

– Ayudar al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades físicas, psicológicas y sociales.

– Disponer actividades recreativas que tengan por objeto disminuir la ansiedad (cartas, puzles).

– Comprobar la respuesta emocional, física y social a la actividad recreativa.

 

NANDA 00168 Estilo de vida sedentario r/c interés y motivación inadecuada para la actividad física m/p la actividad física diaria promedio es menor que la recomendada para la edad y el sexo elige una rutina diaria sin ejercicio físico, no hace ejercicio durante el tiempo libre y expresa preferencia por baja actividad física.

Dominio 1. Clase 1.

Definición: un modo de comportamiento adquirido que se caracteriza por actividades durante las horas de vigilia que requieren un bajo gasto energético.

NOC:

1633. Participación en el ejercicio.

Indicadores:

163303. Establece objetivos realistas a corto plazo.

163307. Equilibra la rutina de la vida para incluir el ejercicio.

163310. Lleva ropa adecuada para hacer ejercicio.

163316. Utiliza el equipo correctamente.

NIC:

4310. Terapia de actividad.

Actividades:

– Fomentar un estilo de vida físicamente activo para evitar una ganancia de peso innecesaria, según corresponda.

– Sugerir métodos para incrementar la actividad física diaria, según corresponda.

0200. Fomento del ejercicio.

Actividades:

– Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.

– Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.

– Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicios.

– Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo.

 

NANDA 00148 Temor r/c situación desconocida m/p expresa miedo.

Dominio 9. Clase 2.

Definición: respuesta emocional básica e intensa que se suscita ante la detección de una amenaza inminente, que implica una reacción de alarma inmediata (American Psychological Association).

NOC:

1404. Autocontrol del miedo.

Indicadores:

140403. Busca información para reducir el miedo.

140417. Controla la respuesta de miedo.

NIC:

5270. Apoyo emocional.

Actividades:

– Comentar la experiencia emocional con el paciente.

– Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.

– Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.

– Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.

– Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza

– Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

– Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.

– Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

5230. Mejorar el afrontamiento.

Actividades:

– Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.

– Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.

– Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener.

– Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

– Reconocer la experiencia espiritual/cultural del paciente.

 

NANDA 00054 Riesgo de soledad r/c privación efectiva y aislamiento social.

Dominio 12. Clase 3.

Definición: susceptible de experimentar molestias asociadas con el deseo o la necesidad de tener más contacto con los demás, lo que puede comprometer la salud.

Factor de riesgo: aislamiento físico.

NOC:

1203. Severidad de la soledad.

Intervenciones:

120307. Sensación de aislamiento social.

NIC:

4310. Terapia de actividad.

Actividades:

– Ayudar al paciente a identificar las actividades significativas.

– Ayudar al paciente y a la familia a adaptar el entorno para acomodarlo a las actividades deseadas.

5100. Potenciación de la socialización.

Actividades:

– Ayudar al paciente a que aumente la consciencia de sus puntos fuertes y sus limitaciones en la comunicación con los demás.

– Facilitar el entusiasmo y la planificación de actividades futuras por parte del paciente

5270. Apoyo emocional.

Actividades:

– Comentar la experiencia emocional con el paciente.

 

CONCLUSIONES

La AP se encarga del diagnóstico, seguimiento de los casos leves y vigilancia epidemiológica de los pacientes con COVID-19, realizando un papel fundamental en el Sistema Sanitario.

Las enfermeras son imprescindibles para el abordaje de la COVID-19, ya que se encargan de aplicar los cuidados a los pacientes, prevenir y detectar complicaciones de forma precoz y colaborar con el equipo clínico, además de dedicarse a la prevención y promoción de la salud.

Los planes de cuidados mejoran la atención a los pacientes.

 

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