Plan de cuidados de enfermería a un paciente en cuidados paliativos. Caso clínico

AUTORES

1. Alicia Polo Oliete. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria, Atención Primaria Sector Zaragoza II.
2. ⁠Paola Falcon Aldea. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria, Atención Primaria Sector Zaragoza II.
3. Patricia Sebastián Sauco. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria, Sector Zaragoza II.
4. Paula Pérez Juan. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria, departamento de salud de Castellón.
5. María Pilar Utrillas Ibarzo. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria, Sector Zaragoza III.
6. Amanda Isabel Navarro Almagro. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria, Atención Primaria Sector Zaragoza II.

RESUMEN

Debido al envejecimiento de la población y aumento de incidencia del cáncer en los países desarrollados, los cuidados paliativos están a la orden del día en Atención Primaria. Se expone un caso de un paciente de 65 años que requiere cuidados paliativos en su domicilio.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, cuidados paliativos, paciente oncológico, servicios de atención de salud a domicilio.

ABSTRACT

Due to the aging of the population and increased incidence of cancer in developed countries, palliative care is the order of the day in Primary Care. A case of a 65-year-old patient who requires palliative care at home is presented.

KEY WORDS

Nursing care, palliative care, cancer patients, home health care services.

INTRODUCCIÓN

Los Cuidados Paliativos son “el cuidado activo y total de las personas con enfermedades que no tienen respuesta al tratamiento curativo, con el objetivo de conseguir la mejor calidad de vida posible controlando los síntomas físico-psíquicos y las necesidades espirituales y sociales de los pacientes”¹.

Su objetivo es conseguir la mejor calidad de vida para las personas afectadas por enfermedades que no tienen cura y en fase terminal, entendiendo por ello que obtengan alivio del sufrimiento físico, psicológico, social y espiritual, al sentirse atendidos, respetados, acompañados y no abandonados¹.

La atención domiciliaria en el campo de los cuidados paliativos es un ámbito amplio y complejo. Los cuidados enfermeros se centran en prevenir el deterioro funcional y garantizar la continuidad de los cuidados en el domicilio, todo esto desarrollado en un ambiente compasivo y comprensivo².

El reto de la enfermera en cuidados paliativos supone el control de síntomas, asegurar el respeto por la autonomía y los derechos de la persona, ofrecer acompañamiento, respetar los valores y estilos de vida, atender la singularidad, perseguir el bienestar, la calidad de vida, la continuidad de los cuidados, y el trabajo en equipo, como aspectos inherentes del cuidado profesional³.

Existen varias escalas para realizar la valoración funcional a los pacientes que requieren cuidados paliativos, entre ellas destacan: el índice de Karfnosky y la escala ECOG. El índice de Karnofsky es la forma típica de medir la capacidad de los pacientes con cáncer de realizar tareas rutinarias. Las puntuaciones del índice de Karnofsky oscilan entre 0 y 100. Un valor más elevado consiste en que el paciente tiene mejor capacidad de realizar las actividades cotidianas. La escala ECOG es una forma práctica de medir la calidad de vida de un paciente en cuidados paliativos. Esta se valora de 0 a 5, siendo 0 asintomático. Para valorar el dolor se utiliza la escala EVA (Escala Visual Analógica) que va de 0 a 10, siendo 0 dolor leve y 10 severo⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 69 años con diagnóstico de carcinoma de mama estadio IV y metástasis óseas. Ha recibido quimioterapia en el hospital, pero debido a la progresión de la enfermedad y mal pronóstico es derivado a Atención Primaria para cuidados paliativos.

La enfermera programa la primera visita a domicilio. Se realiza anamnesis del paciente.

No tiene alergias medicamentosas. En la visita está presente su marido y su hijo. Lo primero que se realiza es la presentación del equipo sanitario que va a estar presente en el proceso y se les explica qué son y qué fin tienen los cuidados paliativos.

Actualmente está tomando AINES y tramadol como analgésicos. El cuidador principal es su marido.

Escalas:

• EVA (escala visual analógica): 6
• Índice de Karnofsky: 60
• ECOG: 2

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar con normalidad: frecuencia respiratoria de 15 rpm y saturación de oxígeno de 97%. Necesidad no alterada.
2. Comer y beber de forma adecuada: disminución del apetito, comidas basadas en dieta mediterránea. Consumo adecuado de agua (1,5-2 l/día). IMC= 26 (Sobrepeso).
3. Eliminar los desechos corporales: refiere estreñimiento como efecto secundario del tramadol.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: actualmente, la mayor parte del día en casa, salvo algún paseo los fines de semana con su familia.
5. Dormir y descansar: refiere descansar peor y dificultad para conciliar el sueño. Toma Lorazepam 1mg antes de dormir.
6. Necesidad de escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: necesidad no alterada.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal adecuada: temperatura corporal 36.5 ºC. Necesidad no alterada.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: necesidad no alterada.
9. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: necesidad no alterada.
10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: refiere tener incertidumbre y miedo, ya que no quiere que su familia sufra en exceso por afrontar el proceso en casa, ni quiere ser una carga.
11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias: no es creyente.
12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: refiere que le gusta el tema de la informática y los ratos libres se entretiene con el ordenador.
13. Participar en actividades recreativas o juegos: admite que tiene miedo de aburrirse por estar mucho tiempo en casa.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: se muestra dudosa sobre aspectos de la enfermedad y su evolución.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

Diagnóstico de enfermería [00126] Conocimientos deficientes. Definición: Estado en que el individuo y su entorno carecen de los conocimientos o la información cognitiva específica necesaria para el mantenimiento o la recuperación de la salud.

NOC [1803] Conocimiento: proceso de la enfermedad.

Definición: Alcanzar conocimientos e información suficiente y fidedigna para manejar de forma eficaz su situación de salud.

NIC [5602] Enseñanza: proceso de la enfermedad

Actividades: Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente sobre el proceso de la enfermedad. Considerar la severidad y la progresión de la enfermedad y si hay multimorbilidad. Proporcionar educación sanitaria sobre el proceso de la enfermedad: efectos fisiológicos, signos y síntomas, complicaciones. Describir los signos y síntomas de la enfermedad sobre los que debe informar al profesional. Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas. Comentar con el paciente/cuidador los efectos que puede tener la enfermedad en su estilo de vida y cómo minimizarlos.

Diagnóstico de enfermería [00147] Ansiedad ante la muerte. Definición: la persona experimenta una sensación vaga y preocupante de inquietud o temor provocada por la percepción de una amenaza real a la propia existencia.

NOC [1307] Muerte digna

Definición: la persona tenga la menor ansiedad posible y una muerte confortable.

NIC [5250] Apoyo en la toma de decisiones

Actividades: Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a tomar decisiones vitales fundamentales. Facilitar la toma de decisiones en colaboración. Proporcionar la información solicitada por el paciente. Ayudar a que el paciente pueda explicar la decisión a otras personas. Servir de enlace entre el paciente y la familia. Servir de enlace entre el paciente y otros profesionales sanitarios.

CONCLUSIÓN

Los cuidados paliativos están orientados a dar una respuesta profesional, científica y humana a las necesidades del paciente y su familia o cuidadores. La atención sanitaria debe realizarse desde la perspectiva de una atención integral y coordinada. Su objetivo es favorecer que el paciente viva con dignidad la última etapa de la vida, tratando de aliviar el sufrimiento y favoreciendo que la familia tenga el apoyo psicoemocional, social y de cuidados adecuados a su situación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Benítez M, Babarro A, González T. Protocolos de tratamiento en cuidados paliativos [Internet]. 2023. 686 p. Available from: https://www.secpal.org/wp-content/uploads/2024/05/protocolos-de-tratamiento-en-cuidados-paliativos-2023.pdf

2. Padilla Góngora D, Vega Ramírez F, Rodríguez Martín C, López Liria R, Martínez Cortés M, Lucas Acién F. Intervención en los cuidados paliativos de atención domiciliaria. Int J Dev Educ Psychol [Internet]. 2011 [cited 2024 Jul 1];5(1):221–6. Available from: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5876604&info=resumen&idioma=ENG

3. Codorniu N, Bleda M, Alburquerque E, Guanter L, Adell J, García F, et al. Cuidados enfermeros en Cuidados Paliativos: Análisis, consensos y retos. Index Enferm [Internet]. 2011 Jun [cited 2024 Jul 1];20(1–2):71–5. Available from: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962011000100015&lng=en&nrm=iso&tlng=en

4. Pública EA de S. Red de cuidados paliativos de Andalucía. REDPAL. [Internet]. 2020. Available from: https://www.redpal.es/escalas-de-valoracion-y-otras-herramientas-utiles/