Plan de cuidados de enfermería a un paciente tras sufrir un accidente de tráfico.

21 abril 2022

AUTORES

  1. Beatriz Sanjuan Hoyos. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
  2. Corina Butiuc Dascaleanu. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
  3. Sara Pérez Mansilla. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
  4. Alba Asín Mallor. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
  5. Julia Serrat Albano. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
  6. Jorge Perera Murillo. Enfermero Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.

 

RESUMEN

Varón de 33 años que es trasladado a Urgencias del Hospital tras sufrir un accidente de tráfico. Debido a la gravedad de este, es intervenido de urgencia por el servicio de traumatología donde realizan dos amputaciones supracondíleas en ambas extremidades inferiores. Esta nueva situación provoca un gran cambio en la vida del paciente tanto en su entorno familiar como social, necesitando aprender a manejarse con una silla de ruedas y retomar las actividades de su vida antes de sufrir el accidente.

 

PALABRAS CLAVE

Amputación, accidente de tráfico, cuidados de enfermería, NANDA, NOC, NIC.

 

ABSTRACT

A 33 year old male who is transferred to the emergency department of the hospital after suffering a traffic accident. Due to the severity of this, he underwent emergency surgery by trauma service where they performed two supracondylar amputations in both lower limbs. This new situation causes a great change in the patient’s life, both in his family and social environment, needing to learn how to handle a wheelchair and resume the activities of his life before suffering the accident.

 

KEY WORDS

Amputation, traffic accident, nursing care, NANDA, NOC, NIC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 33 años que es trasladado en ambulancia a Urgencias del Hospital tras sufrir un accidente de tráfico con la moto que conducía. Debido a la gravedad de este, es intervenido de urgencia por el servicio de traumatología donde realizan dos amputaciones supracondíleas en ambas extremidades inferiores. Presenta además laceraciones en abdomen y brazos.

Ingresa en la planta de traumatología del hospital donde se lleva a cabo el plan de cuidados de enfermería. Esta nueva situación provoca un gran cambio en la vida del paciente tanto en su entorno familiar como social, necesitando aprender a manejarse con una silla de ruedas y retomar las actividades de su vida antes de sufrir el accidente1.

Datos personales:

  • Alergias/ Intolerancias: No presenta.
  • Hábitos tóxicos: Ex fumador de 1 paquete diario.
  • Antecedentes personales: Apendicectomía con 6 años.

Valoración física:

Las constantes vitales a la llegara a planta tras la intervención quirúrgica fueron:

Tensión arterial: 111/62 mmHg.

Temperatura: 36,9 ºC.

Frecuencia Cardiaca: 65 pulsaciones por minuto.

Frecuencia Respiratoria: 61 respiraciones por minuto.

Saturación de Oxígeno: 99% sin oxigenoterapia.

Glucemia: 97mg/dl.

Altura: 146 cm.

Peso: 51 kg.

IMC-23,9 (Peso normal).

Se le han realizado diferentes escalas al paciente: El test de Barthel y la escala de ansiedad de Hamilton.

En el test de Barthel tiene una puntuación de 5.Tiene una dependencia moderada.

Escala de ansiedad de Hamilton tiene una puntuación de 11.

Medicación actual:

  • Tryptizol de 25 mg a las 23 h.
  • Lyrica de 300 mg en el desayuno y en la cena.
  • Stilnox de 10 mg por la noche.
  • Nexium de 40 mg en el desayuno.
  • Tramadol de 50 mg cada 8 horas si tiene dolor.

 

VALORACIÓN DE NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Respirar adecuadamente:

El paciente es independiente para esta necesidad. Exfumador desde hace 3 años de 1 paquete de tabaco diario.

Comer y beber adecuadamente:

El paciente es independiente para esta necesidad. No presenta alergias.

Eliminar los desechos corporales:

El paciente es independiente para esta necesidad. Tras la operación necesito un sondaje de evacuación, mientras que ahora con dispositivos de ayuda puede ir al baño sin compañía. Tiene una sudoración normal.

Moverse y mantener una buena postura:

El paciente es dependiente, necesita silla de ruedas para moverse.

Dormir y descansar:

El paciente es dependiente parcialmente para esta necesidad, pues toma medicación para conciliar el sueño. (Stilnox 10 mg por la noche).

Vestirse y desvestirse:

El paciente es dependiente para esta necesidad. Necesita ayuda para vestirse y desvestirse, pero es independiente para escoger la ropa adecuada a cada estación del año.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

El paciente es independiente para esta necesidad. Tiene una temperatura de 36,9º.

Mantener el cuerpo limpio:

El paciente es dependiente parcialmente para esta necesidad, necesitando ayuda para realizar alguna actividad de higiene. La piel está limpia e hidratada. Las laceraciones y heridas quirúrgicas tienen buen aspecto.

Prevenir los peligros ambientales:

El paciente es independiente para esta necesidad. Antes era fumador.

Le gusta beber alcohol si sale de fiesta.

Comunicarse:

El paciente es independiente para esta necesidad, es capaz de comunicarse. No está casado, ni tiene hijos. Vive con su pareja.

Vivir según las creencias:

El paciente es católico practicante.

Trabajo satisfactorio:

No trabaja actualmente. Hace unos años trabajaba en una empresa de automóviles.

Ocio y acciones recreativas:

El paciente va a rehabilitación, y le gusta el fútbol y escuchar música.

Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo:

En ocasiones, centrado en pensamientos negativos, pero es una persona receptiva e interesada en aprender cosas nuevas sobre su proceso quirúrgico y posteriormente llevarlas a cabo.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 2,3

NANDA (00118) TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL:

Trastorno de la imagen personal r/c alteración de la función corporal (cirugía) m/p preocupación por el cambio.

NOC:(1200) Imagen corporal.

NIC:

  • (5220) Mejora de la imagen corporal.
    • Determinar las expectativas corporales del paciente.
    • Ayudar al paciente a comentar los cambios causados por la cirugía.
    • Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal.
    • Observar la frecuencia de las afirmaciones de autocrítica.
    • Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio.
  • (5270) Apoyo emocional.
    • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
    • Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
    • Tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
    • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
    • Animar al paciente a reconocer y expresar sentimientos como la ansiedad, ira y tristeza.
    • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
  • (5440) Aumentar los sistemas de apoyo.
    • Determinar la conveniencia de las redes sociales existentes.
    • Observar la situación familiar actual y red de apoyo.
    • Implicar a la familia y amigos en los cuidados y la planificación.
    • Identificar los recursos disponibles para el apoyo del cuidador.
    • Explicar a los demás implicados la manera en que pueden ayudar.

NOC:(1205) Autoestima.

NIC:

  • (5400) Potenciación de la autoestima.
    • Determinar el locus de control del paciente.
    • Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes.
    • Ayudar al paciente a encontrar la autoaceptación.
    • Abstenerse de realizar críticas negativas.
    • Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente.
  • (5420) Apoyo espiritual.
    • Animar al individuo a revisar la vida pasada y centrarse en hechos y relaciones que proporcionan fuerza y apoyo espiritual.
    • Tratar al individuo con dignidad y respeto.
    • Enseñar métodos de relajación.
    • Concertar visitas con un consejero espiritual si el paciente lo desea.

NOC:(1210) Nivel de miedo.

NIC:

  • (8340) Fomentar resiliencia.
    • Facilitar la comunicación familiar.
    • Fomentar el apoyo familiar.
    • Fomentar conductas positivas de búsqueda de la salud.
    • Ayudar a las familias a ser optimistas respecto al futuro.
  • (4920) Escucha activa.
    • Mostrar interés por el paciente.
    • Hacer preguntas y afirmaciones que animen a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones.
    • Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, sesgos y preocupaciones personales.
    • Mostrar conciencia y sensibilidad hacia las emociones.
    • Estar atento al tono, ritmo, volumen, entonación e inflexión de la voz.
    • Aclarar y verificar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación.
    • Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos y pensamientos.

 

NANDA (00109) DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO:

Déficit de autocuidado (vestido) r/c deterioro musculoesquelético m/p deterioro de la habilidad para vestirse y desvestirse.

NOC: (0302) Autocuidados: vestir.

NIC:

  • (1800) Ayuda con el autocuidado.
    • Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente.
    • Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos adaptados para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
    • Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
    • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir el autocuidado.
    • Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
    • Establecer una rutina de actividades de Autocuidados.
  • (6486) Modelo ambiental: seguridad.
    • Identificar las necesidades de seguridad del paciente según el nivel físico, la función cognitiva y el historial de conducta.
    • Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
    • Proporcionar al paciente un timbre para llamar cuando necesite ayuda.

NOC: (1308) Adaptación a la discapacidad física.

NIC:

  • (5230) Mejorar afrontamiento.
    • Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
    • Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas pequeñas y manejables.
    • Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
    • Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los roles y relaciones.
    • Proporcionar al paciente opciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados.
    • Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
  • (5820) Disminución de la ansiedad.
    • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
    • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante los procedimientos.
    • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
    • Crear un ambiente que facilite la confianza.
    • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
    • Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
    • Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
  • (4640) Ayuda para el control del enfado.
    • Establecer una relación de confianza con el paciente, utilizando un acercamiento que le dé seguridad.
    • Determinar las expectativas de comportamiento adecuadas para la expresión del enfado, dado el nivel de funcionamiento cognitivo y físico del paciente.
    • Animar al paciente a que busque ayuda de parte del personal de enfermería u otras personas responsables durante los períodos en que aumente la tensión.
    • Evitar daños físicos si el enfado se dirige a uno mismo o a otros.
    • Apoyar al paciente en la puesta en práctica de estrategias de control del enfado y en la manifestación adecuada de este.

 

NANDA (00248) RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR:

Riesgo de deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad.

NOC:(1101) Integridad tisular: piel y mucosas.

NIC:

  • (3590) Vigilancia de la piel.
    • Valorar el estado de las heridas quirúrgicas.
    • Vigilar el color y la temperatura de la piel.
    • Observar si existe edema, enrojecimiento o drenaje en el muñón.
    • Documentar los cambios en la piel y mucosas.
  • (3420) Cuidados del paciente amputado.
    • Dar información y apoyo después de la cirugía.
    • Facilitar el uso de un colchón para aliviar la presión.
    • Colocar el muñón por debajo de la rodilla en una posición de extensión.
    • Evitar colocar el muñón en una posición de declive para disminuir el edema y estasis vascular.
    • Observar si hay dolor de miembro fantasma. Explicándole que este dolor puede comenzar varias semanas posteriores a la cirugía y que puede activarse por la presión en otras zonas.
    • Evitar alterar el vendaje del muñón inmediatamente después de la cirugía mientras no haya fugas o síntomas de infección.
    • Administrar métodos de control de dolor farmacológico y no farmacológicos.
    • Animar al paciente a realizar correctamente los ejercicios postquirúrgicos de rango de movimiento, resistencia y fortalecimiento, proporcionando ayuda cuando sea necesario.
    • Animar al paciente a practicar autocuidado del muñón.

NOC:(0204) Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

NIC:

  • (0200) Fomento del ejercicio.
    • Determinar la motivación del individuo para empezar con un programa de ejercicios.
    • Ayudar a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a las necesidades del paciente.
    • Informar al individuo y a la familia sobre los beneficios para la salud del ejercicio.
    • Instruir al individuo acerca de la frecuencia, duración e intensidad del ejercicio.
    • Controlar el cumplimiento del programa de ejercicios por parte del paciente.
  • (5612) Enseñanza: ejercicio prescrito.
    • Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente, así como su condición y nivel cultural.
    • Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento y constante del ejercicio.
    • Enseñar al paciente a realizar el ejercicio prescrito.
    • Enseñar al paciente como controlar la tolerancia al ejercicio.
    • Enseñar al paciente una postura y mecánica postural correcta.
    • Remitir al paciente a un centro de rehabilitación si se precisa.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Vega V.CZ, Gómez Escobar G., Rodríguez H.EE., Gálvez J.F. Estudio sobre el duelo en personas con amputación de una extremidad superior o inferior. Rev Elec Psic Izt.[Internet] 2017[Consultado 12 enero 2022]; 20 (1). Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=75803
  2. Howard K, Butcher M, Bulechek M, Dochterman W. Clasificación de intervenciones de enfermería. Madrid: Elsevier;2018. [Consultado el 12 enero 2022]. Disponible en: https://www.elsevier.com/books/clasificacion-de-intervenciones-de-enfermeria-nic/butcher/978-84-9113-404-6
  3. Elvesier.NNNConsult.[Internet] [Consultado el 14 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos