Plan de cuidados de enfermería a una paciente intervenida de endometriosis.

23 mayo 2022

AUTORES

  1. Beatriz Sanjuan Hoyos. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
  2. Jorge Perera Murillo. Enfermero Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
  3. Corina Butiuc Descaleanu. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
  4. Julia Serrat Albano. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
  5. Sara Pérez Mansilla. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.
  6. Alba Asín Mallor. Enfermera Interno Residente de Salud Mental en Sector Huesca.

 

RESUMEN

Mujer de 35 años que acude al hospital por intenso dolor abdominal de varios días de evolución, el cual aumenta durante el coito. Tras una ecografía transvaginal, se sospecha de endometriosis al visualizar un quiste en ovario izquierdo. Es ingresada en la planta de ginecología del hospital, donde le realizaron una laparoscopia diagnóstica y quirúrgica.

 

PALABRAS CLAVE

Endometriosis, ecografía transvaginal, laparoscopia, cuidados de enfermería, NANDA, NOC, NIC.

 

ABSTRACT

A 35 year old woman who comes to the hospital complaining of intense abdominal pain that has lasted several days, which increases during intercourse. After a transvaginal ultrasound, endometriosis is suspected when visualizing a cyst in the left ovary. She is admitted to the gynecology floor of the hospital, where they perform a diagnostic and surgical laparoscopy.

 

KEY WORDS

Endometriosis, transvaginal ultrasound, laparoscopy, nursing care, NANDA, NOC, NIC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 35 años que acude al hospital por intenso dolor abdominal de varios días de evolución, el cual aumenta durante el coito. Tras una ecografía transvaginal, se sospecha de endometriosis al visualizar un quiste en ovario izquierdo. Es ingresada en la planta de ginecología del hospital, donde le realizaron una laparoscopia diagnóstica y quirúrgica.

La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica estrogénica dependiente.1 Se caracteriza por ser un trastorno en el que el tejido endometrial crece fuera del útero. Este tejido se engrosa, se descompone y sangra en cada ciclo menstrual, al no poder salir del cuerpo, se queda atrapado, formando quistes llamados endometriomas en los ovarios2. La endometriosis afecta comúnmente a los ovarios, las trompas de Falopio y el tejido que recubre la pelvis. Cursa con clínica de dismenorrea, sangrado intermenstrual y dispareunia. Presentando muchas veces problemas de infertilidad.3

Estudiado desde la perspectiva enfermera, se establece un plan de cuidados de enfermería individualizado, tomando como base el uso de los patrones de Virginia Henderson y el uso de los diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC más destacables durante su hospitalización. Con la finalidad de conseguir su máxima recuperación en todas las esferas del ser humano.

Datos personales:

  • Alergias/ Intolerancias: Alérgica al polen.
  • Hábitos tóxicos: Exfumadora desde hace 7 años.
  • Antecedentes médicos: Hipertensión arterial.
  • Antecedentes ginecológicos personales: Tuvo una menarquía temprana y tiene menstruaciones prolongadas y dolorosas.
  • Antecedentes ginecológicos familiares: Madre fallecida por Cáncer de útero.

Valoración física:

Las constantes vitales fueron:

Tensión arterial: 132/72 mmHg.

Temperatura: 36,9 ºC.

Frecuencia Cardiaca: 69 pulsaciones por minuto.

Frecuencia Respiratoria: 66 respiraciones por minuto.

Saturación de Oxígeno: 99% sin oxigenoterapia.

Glucemia: 70 mg/dl.

Altura: 163cm.

Peso: 51 kg.

IMC- 19,2 (Peso normal).

Se le han hecho diferentes escalas al paciente: El test de Barthel, la escala de ansiedad de Hamilton y la escala EVA.

  • Escala de Barthel tiene una puntuación de 100.
  • Escala de ansiedad de Hamilton tiene una puntuación de 8.
  • Escala EVA tiene una puntuación de 7.

 

VALORACIÓN DE NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

  • Respirar adecuadamente:

La paciente es independiente para esta necesidad. Tiene un patrón respiratorio normal, algo taquipneica, pero no requiere oxigenoterapia. Ex fumadora desde hace 7 años. Alérgica al polen.

  • Comer y beber adecuadamente:

La paciente es independiente para esta necesidad. No presenta alergias ni intolerancias alimenticias. IMC 19,2 (Normopeso).

  • Eliminar los desechos corporales:

El paciente es independiente para esta necesidad. Tiene una sudoración, frecuencia y características de eliminación urinaria y fecal normal.

  • Moverse y mantener una buena postura:

El paciente es independiente para esta necesidad, no necesita ayuda para moverse, ni para mantener una buena postura.

  • Dormir y descansar:

El paciente es dependiente parcialmente para esta necesidad, pues tiene dificultades para conciliar el sueño.

  • Vestirse y desvestirse:

El paciente es independiente para esta necesidad. No necesita ayuda para vestirse, desvestirse, ni para escoger la ropa adecuada a cada estación del año.

  • Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

El paciente es independiente para esta necesidad. Tiene una temperatura de 36,9º.

  • Mantener el cuerpo limpio:

La paciente es independiente para esta necesidad. Presenta una higiene y estado general adecuado. Además de una buena coloración de piel y mucosas.

  • Seguridad:

La paciente se encuentra consciente y orientada. En cuanto al dolor, refiere intenso dolor abdominal, con una escala EVA de 7.

  • Comunicarse:

La paciente es independiente para esta necesidad, es capaz de comunicarse.

Mantiene buena relación familiar y social. En la actualidad vive con su marido, y su mayor deseo es tener un hijo.

  • Vivir según las creencias:

La paciente es atea.

  • Trabajo satisfactorio:

La paciente no trabaja actualmente, pero hace unos años trabajaba de maestra en un colegio.

  • Ocio y acciones recreativas:

Sus actividades no se ven alteradas, le gusta dar paseos y nadar en su tiempo libre.

  • Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo:

La paciente es una persona receptiva e interesada en aprender cosas nuevas sobre su enfermedad y posteriormente llevarlas a cabo. Aunque refiere sentirse asustada y preocupada por la intervención.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 4

[00004] RIESGO DE INFECCIÓN:

Riesgo de infección r/c herida quirúrgica.

NOC:[1902] Control del riesgo.

NIC:

[6540] Control de infecciones.

– Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.

– Poner en práctica las precauciones universales.

– Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.

– Instruir al paciente acerca de la técnica correcta del lavado de manos.

– Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.

– Fomentar una ingesta de líquidos y una nutrición adecuada.

– Enseñar al paciente y a la familia cómo evitar infecciones.

[6550] Protección contra las infecciones.

– Observar signos y síntomas de infección local o sistémica.

– Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.

– Inspeccionar el estado de la herida quirúrgica.

– Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, exudados en la piel o mucosas.

– Observar si hay cambios en el nivel de malestar.

– Notificar la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones.

[3590] Vigilancia de la piel.

– Valorar el estado de la herida quirúrgica.

– Observar el calor, enrojecimiento, edema o drenaje de la piel.

– Vigilar el color y temperatura de la piel.

– Instruir al paciente y a la familia sobre cómo identificar signos de infección en la herida quirúrgica.

NOC:[1908] Detección del riesgo.

NIC:

[6610] Identificación de riesgos.

– Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.

– Determinar el estatus de las necesidades de la vida diaria.

– Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción de los riesgos.

– Aplicar las actividades de reducción del riesgo.

[6520] Análisis de la situación sanitaria.

– Proporcionar intimidad y confidencialidad.

– Proporcionar comodidad durante los procedimientos.

– Asesorar al paciente en el que se han hallado anomalías sobre las alternativas de tratamiento o sobre la necesidad de realizar más evaluaciones.

– Establecer un sistema de seguimiento con todos los pacientes.

[6486] Manejo ambiental: seguridad.

– Identificar las necesidades de seguridad del paciente según el nivel físico, la función cognitiva y el historial de conducta.

– Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente.

– Eliminar los factores de peligro del ambiente.

[3660] Cuidados de las heridas.

– Despegar los apósitos y el esparadrapo.

– Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.

– Limpiar con solución salina fisiológica.

– Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.

– Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.

– Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.

– Comparar y registrar regularmente cada cambio producido en la herida.

– Registrar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.

 

[00132] DOLOR AGUDO:

Dolor agudo r/c intervención quirúrgica m/p expresión facial de dolor.

NOC:[1605] Control del dolor.

NIC:

[2210] Administración de analgésicos.

– Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, efectos en el paciente, y gravedad del dolor antes y después de medicar al paciente.

– Comprobar el historial de alergias a medicamentos.

– Determinar el nivel actual de comodidad y el nivel de comodidad deseado del paciente utilizando una escala de medición del dolor apropiada.

– Comprobar las órdenes médicas en cuanto a medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

– Controlar.

– Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.

[4920] Escucha activa.

– Mostrar interés por el paciente.

– Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.

– Mostrar conciencia y sensibilidad hacia las emociones.

– Escuchar los mensajes y sentimientos inexpresados y además atender al contenido de la conversación.

– Estar atento a las palabras que se eviten, así como los mensajes no verbales.

– Fijarse en el tono, ritmo, volumen, entonación e inflexión de la voz.

– Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación.

– Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones.

NOC:[2102] Nivel del dolor.

NIC:

[1410] Manejo del dolor.

– Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.

– Explorar los conocimientos y creencias del paciente sobre el dolor, incluyendo las influencias culturales.

– Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratar apropiadamente.

– Asegurarse de que el paciente reciba atención inmediata antes de que el dolor se agrave.

– Seguir los protocolos del centro en la selección de analgésicos.

– Notificar al médico si las medidas de control del dolor no tienen éxito.

[2304] Administración de medicación oral.

– Seguir los cinco principios de la administración de medicación.

– Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del paciente.

– Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.

– Comprobar las posibles interacciones y contraindicaciones de los fármacos.

– Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.

– Informar al paciente de las acciones y posibles efectos adversos esperados de los medicamentos.

[6482] Manejo ambiental: confort.

– Atender inmediatamente las llamadas del timbre, que siempre debe estar al alcance del paciente.

– Proporcionar una habitación individual si la preferencia y necesidad del paciente son el silencio y el descanso, si es posible.

– Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.

– Proporcionar un ambiente limpio y seguro.

 

[00148] TEMOR:

Temor m/p sentimiento de temor e inquietud r/c entorno desconocido.

NOC:[1211] Nivel de ansiedad.

NIC:

[5820] Disminución de la ansiedad.

– Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.

– Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.

– Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

– Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

– Animar a la familia a permanecer con el paciente.

– Escuchar con atención.

– Crear un ambiente que facilite la confianza.

[5270] Apoyo emocional.

– Comentar la experiencia emocional con el paciente.

– Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.

– Tocar al paciente para proporcionarle apoyo.

– Ayudar al paciente a reconocer y expresar sentimientos tales como ansiedad, ira o tristeza.

– Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

– Favorecer la conversación o el llanto como medio para disminuir la respuesta emocional.

– Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

[6040] Terapia de relajación.

– Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

– Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles.

– Determinar si alguna intervención de relajación ha resultado útil en el pasado.

– Ofrecer una descripción detallada de la intervención de relajación elegida.

– Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, cuando sea posible.

– Individualizar el contenido de la intervención de relajación.

– Utilizar un tono de voz suave, diciendo las palabras lenta y rítmicamente.

– Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.

NOC:[1704] Creencias sobre la salud: percepción de amenaza.

NIC:

[5310] Dar esperanza.

– Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye un estado temporal.

– Ampliar el repertorio de mecanismos de afrontamiento del paciente.

– Evitar disfrazar la verdad.

– Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados.

[5610] Enseñanza prequirúrgica.

-Informar al paciente y a la familia acerca de la fecha, hora y lugar programados para la cirugía.

-Informar al paciente y a la familia de la duración esperada de la operación.

-Describir las rutinas preoperatorias.

-Describir la medicación preoperatoria y los efectos de estos en el paciente.

-Determinar las expectativas del paciente acerca de la cirugía.

NOC:[1404] Autocontrol del miedo.

NIC:

[5240] Asesoramiento.

-Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.

– Demostrar empatía, calidez y sinceridad.

– Disponer la intimidad y asegurar la confidencialidad.

– Favorecer la expresión de sentimientos.

[5230] Mejorar el afrontamiento.

– Ayudar al paciente a identificar los objetos apropiados a corto y largo plazo.

– Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.

– Proporcionar un ambiente de aceptación.

– Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los roles y las relaciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Gutiérrez Machado M. Suarez González J.A. et al. Endometriosis cervical. Presentación de un caso. Elsevier [Internet] 2012[Consultado el 15 diciembre 2021];39(2).79-81. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-articulo-endometriosis-cervical-presentacion-un-caso-S0210573X11001481
  2. Mayo Clinic. Endometriosis. [Internet]. [Consultado el 15 de diciembre de 2021]. Disponible en:https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/endometriosis/symptoms-causes/syc-20354656
  3. MedlinePlus.Endometriosis.[Internet]. [Consultado el 15 de diciembre de 2021]. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000915.htm
  4. Elvesier.NNNConsult.[Internet] [Consultado el 16 de diciembre de 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos