Plan de cuidados de enfermería al paciente en el postoperatorio de cirugía de revascularización coronaria multivaso.

AUTORES

1. Sigrid Bretón Torrecilla. Grado en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet en Zaragoza.
2. Raquel Hernandis Cardós. Grado en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet en Zaragoza.
3. David Parra Olivar. Grado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet en Zaragoza.
4. María Plumed Tejero. Grado en Enfermería. Enfermera Especialista Familiar y Comunitaria en Centro de Salud Almozara, Zaragoza.
5. Rubén Yagüe Pasamón. Grado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet en Zaragoza.
6. Laura Marín Abolafia. Grado en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet en Zaragoza.

 

RESUMEN

Hombre de 72 años con múltiples factores de riesgo cardiovascular diagnosticado de SCASEST por lesión multivaso. En colaboración con cirugía cardiaca, se decide la intervención quirúrgica.

Ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos tras la intervención para realizar un seguimiento en la etapa de postoperatorio inmediato con monitorización avanzada y control exhaustivo.

En la unidad se le realiza una valoración enfermera según las necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados adaptado a su estado de salud.

 

PALABRAS CLAVE

Plan de cuidados, enfermería, Diagnósticos NANDA, NIC, NOC, Revascularización coronaria, críticos.

 

ABSTRACT

A 72-year-old man with multiple cardiovascular risk factors diagnosed with NSTEACS due to multivessel coronary artery disease. In collaboration with cardiac surgery, the surgical intervention is decided.

He was admitted to the Intensive Care Unit after the intervention to carry out a follow-up in the immediate postoperative stage with advanced monitoring and exhaustive control.

In the unit, a nurse evaluation is carried out according to Virginia Henderson’s needs and a care plan adapted to his health status.

 

KEY WORDS

Care plan, nursing, NANDA, NIC, NOC, Percutaneous Coronary Intervention, critical care.

 

INTRODUCCIÓN

La enfermedad coronaria es una de las principales causas de muerte y discapacidad en los países desarrollados. Aunque las tasas de mortalidad por cardiopatía isquémica en las últimas cuatro décadas han disminuido en todo el mundo, esta afección continúa siendo la causa de aproximadamente un tercio o más de todas las muertes en personas mayores de 35 años.

El paciente que se somete a cirugía cardiaca es un paciente de alto riesgo, tanto por su enfermedad cardiovascular de base, como por la necesidad de una cirugía mayor potencialmente compleja.

En los últimos años ha habido un aumento de la supervivencia gracias a los avances en medicina y desarrollo de técnicas percutáneas y quirúrgicas, lo que ha supuesto un ascenso de la edad y de la comorbilidad de los pacientes que se someten a cirugía cardiaca. Es necesaria una correcta valoración preoperatoria del estado general de salud y de las enfermedades concomitantes. ¹

Durante el postoperatorio inmediato es imprescindible realizar una monitorización avanzada, que se llevará a cabo en las Unidades de Cuidados Intensivos. Aquí, se prestará especial atención a las complicaciones inmediatas más comunes como son: el sangrado de mediastino, disfunción pulmonar aguda, síndrome de bajo gasto, arritmias e insuficiencia renal aguda, para un abordaje terapéutico de acuerdo a las condiciones del paciente crítico. ²

Después de la cirugía cardiaca es de vital importancia iniciar rehabilitación. Para pacientes quirúrgicos, la rehabilitación se inicia inmediatamente después de la cirugía con el objetivo de facilitar el incremento de su estado funcional y psicológico. Una vez que llegan a la Unidad de Cuidados Intensivos se inicia la fisioterapia con movilización temprana para luego comenzar una rehabilitación tendiente a facilitar el incremento del estado funcional y psicológico del paciente que le permita la realización de las actividades básicas diarias. La última evidencia científica indica actualmente que dicha rehabilitación cardiaca integral disminuye la mortalidad cardiovascular, los ingresos hospitalarios e incrementa la calidad de vida.³

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 72 años con múltiples factores de riesgo cardiovascular diagnosticado de SCASEST por lesión multivaso. Se solicitó valoración por cirugía cardiaca considerando la indicación quirúrgica.

De forma programada se procede a realización de cirugía de revascularización sin incidencias con bypass de arteria mamaria interna a arteria descendente anterior y de arteria mamaria interna derecha a descendente posterior.

Llega a la unidad de cuidados intensivos tras la realización de dicha intervención.

 

Antecedentes médicos:

Datos clínicos: HTA, DLP. Exfumador. Cardiopatía isquémica, ángor de esfuerzo. Prueba de esfuerzo positiva, endoprótesis vascular en 2004.

Medicación habitual: Artedil 20 mg; Adiro 100mg; Monoprost 50 mcg/ml, Omeprazol 20 mg; Crestor 10 mg; Bisoprolol 5 mg.

NAMC hasta la fecha.

Llega a UCI de quirófano sedoanalgesiado con propofol y remifentanilo y conectado a ventilación mecánica. Inicialmente hipoxémico e hipotenso precisando FiO2 100%, aporte de volumen y reinicio de vasopresores, en este caso, noradrenalina. Muy poliúrico. Pupilas mióticas y reactivas a la luz. Portador de vía central yugular derecha y catéter arterial en radial izquierda, drenajes torácicos pleurales permeables, MCP epicárdico , sonda vesical y tubo orotraqueal de aspiración subglótica.

Saturación O2 : 95 %.

TA : 75/35 mm Hg.

ECG: ritmo sinusal a 80 lpm.

Temperatura: 35º C.

Pulsos pedios positivos. EEII normoperfundidas.

A las 6 horas de estabilización hemodinámica el paciente es extubado y se le coloca mascarilla Oxiplus 7 lpm.

 

Pruebas complementarias:

ECG: BAV 1º grado.

Rx tórax: no se aprecian complicaciones significativas.

Eco: mínimo derrame pleural izquierdo.

PCR Covid-19: negativa.

 

NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación: Tras la extubación se coloca mascarilla Oxiplus 7 lpm, manteniendo un ritmo respiratorio normal. El paciente refiere dolor al realizar respiraciones profundas por la esternotomía realizada.

Necesidad de nutrición e hidratación:

Peso: 1oo kg. Talla: 1.85 m.

IMC: 29,2 (Peso superior al normal).

Se le comunica al paciente que pasadas unas horas iniciaremos tolerancia hídrica. Se mantiene soporte hídrico mediante fluidoterapia IV.

Necesidad de eliminación: paciente autónomo en la eliminación, aunque durante la intervención quirúrgica se procede a la colocación de sondaje vesical.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: No se encuentra cómodo en la cama debido al dolor que refiere Se coloca cabecero elevado 30º.

Necesidad de descanso y sueño: No presenta alteración para el descanso.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas: Autónomo para vestirse y desvestirse.

Necesidad de mantener la temperatura corporal: Normotermia conservada.

Necesidad de higiene y protección de la piel: Paciente correctamente aseado, higiene realizada en cama todas las mañanas por el equipo de la Unidad. Piel bien hidratada.

Necesidad de evitar los peligros entorno: Consciente y orientado.

Necesidad de comunicarse: Tras la extubación mantiene una comunicación normal. Se encuentra algo desanimado.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias: Necesidad no valorable.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado: jubilado.

Necesidad de participar en actividades recreativas: vive con su mujer con la que intenta llevar una vida social activa.

Necesidad de aprendizaje: el paciente pregunta al equipo por su estado de salud. Es consciente de la enfermedad que padece y de la intervención llevada a cabo. Quiere saber acerca del proceso por el que está pasando.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS^4,5,6

00004 Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos.

NOC: Control del riesgo (1902) Estado infeccioso (0703).

Indicadores:

• Flebitis por catéter venoso periférico.
• Fiebre.
• Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal.
• Dolor / hipersensibilidad.
• Supervisa los cambios en el estado de salud.
• Reconoce el riesgo.
• Hematuria.
• Infección del tracto urinario >100000 leucocitos.

NIC: Control de infecciones (6540) Cuidados del catéter urinario (1876) Protección contra las infecciones (6550) Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (2440).

Actividades:

• Fomentar ingesta nutricional adecuada.
• Observar signos y síntomas de infección.
• Mantener normas de asepsia.
• Mantener permeabilidad del drenaje urinario.
• Poner en práctica precauciones universales.
• Cambiar sistemas de acuerdo con el protocolo del centro.
• Observar si hay signos de oclusión del catéter.
• Instruir al paciente acerca de la correcta técnica de lavado de manos.
• Observar si hay enrojecimiento.

 

00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos y físicos.

NOC: Control del dolor (1605).

Indicadores:

• Reconoce factores causales.
• Utiliza analgésicos de forma apropiada.
• Refiere dolor controlado.

NIC: Administración de analgésicos (2210) Manejo del dolor (1400).

Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor.
• Observar claves no verbales de molestias.
• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
• Proporcionar información acerca del dolor, causas, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan.
• Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
• Fomentar periodos de descanso/sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor.
• Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
• Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
• Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con dolor intenso.
• Instruir para que se solicite la medicación a demanda para el dolor antes de que el dolor sea intenso.

 

00161 Disposición para mejorar los conocimientos m/p manifiesta interés en el aprendizaje

NOC: Conocimiento: régimen terapéutico (1813).

Indicadores:

• Descripción del proceso.
• Descripción de los procedimientos prescritos.

NIC: Cuidados del sitio de la incisión (3440) Cuidados cardíacos : rehabilitación (4046).

Actividades:

• Comprobar la tolerancia a la actividad del paciente.
• Higiene de manos.
• Observar si hay signos de infección en la herida quirúrgica.
• Instruir al paciente y a la familia sobre el cuidado de las heridas y las debidas precauciones.
• Instruir al paciente y a la familia acerca del seguimiento de los cuidados.
• Enseñanza del proceso de enfermedad.

 

00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas.

NOC : Estado respiratorio: ventilación (0403) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (0410) Control de la aspiración (1918 ).

Indicadores:

• Facilidad respiratoria.
• Dificultad respiratoria.
• Expulsión de secreciones.
• Frecuencia respiratoria.

NIC: Manejo de la vía aérea (3140).

Actividades:

• Cabecera de cama elevada.
• Decúbito supino / lateral.
• Fomentar uso de inspirómetro incentivo y realizar fisioterapia respiratoria.
• Humidificador ambiental.
• Enseñar a toser de forma efectiva.
• Control de saturación de oxígeno.

 

CONCLUSIÓN

Con este Plan de Cuidados se busca realizar un cuidado integral del paciente sometido a una cirugía cardiaca. Es de vital importancia educar e implicar al paciente y a su entorno más cercano sobre el proceso de su enfermedad y en los cuidados básicos, para así evitar complicaciones en el postoperatorio.

Para que este procedimiento sea exitoso, se requiere la actuación de un equipo multidisciplinar, donde el personal de Enfermería debe poseer conocimientos precisos sobre el cuidado de pacientes con esta patología.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Pérez Vela JL, Jiménez Rivera JJ, Llanos C. Cirugía cardiovascular. Abordaje integral. 1ª ed. Barcelona, España : Elsevier Health Sciences; 2020.
2. Rincón Salas J, Novoa Lago E, Sánchez E, Hortal Iglesias J. Manejo de las complicaciones postoperatorias de la cirugía cardiaca en cuidados intensivos. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int. 2013;27(3):172-178.
3. Rivas Estany E , Campos Vera N. ¿Cómo influye la rehabilitación cardíaca después de la cirugía coronaria y la angioplastia? Rev. Cuba. Cardiol. Cir. Cardiovasc. 2018; 24 (3).
4. Herdman H, Kamitsuru S. NANDA International, Inc. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11ª ed. Barcelona, España : Elsevier; 2019.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona, España: Elsevier España; 2019.
6. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier España; 2019.