Plan de cuidados de enfermería. Caso clínico: abordaje de enfermería de un paciente con síndrome de implantación de cemento óseo

15 marzo 2024

 

AUTORES

  1. Elena Pérez Fuertes. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital General Obispo Polanco (Teruel).
  2. Esther Anglés Fernández. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias. Hospital comarcal de Alcañiz.
  3. Isabel Reche Temprado. Graduada en Enfermería. Cirugía Cardíaca. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. Victoria Jiménez Soriano. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital General Obispo Polanco (Teruel).
  5. Raúl Grima Vela. Graduado en Enfermería. Quirófano General. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  6. Sandra Reyes Zuara. Graduada en Enfermería. Unidad de Hospitalización de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

Este plan de cuidados de enfermería aborda los cuidados realizados en una unidad de cuidados intensivos a una paciente con síndrome de implantación de cemento óseo. El enfoque principal es la vigilancia de las constantes vitales en las etapas más tempranas del ingreso, para continuar con el manejo propio de los pacientes en cuidados intensivos conforme avanza su estancia en la unidad.

PALABRAS CLAVE

Cementos óseos, émbolo, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

This nursing care plan addresses the care provided in an intensive care unit to a patient with bone cement implantation syndrome. The main focus is on the monitoring of vital signs in the early stages of admission, followed by the management of intensive care patients as their stay in the unit progresses.

KEY WORDS

Bone cements, embolism, standardized nursing terminology.

INTRODUCCIÓN

El SICO o Síndrome de implantación de cemento óseo es una de las posibles complicaciones de las cirugías ortopédicas, destacando debido a la gravedad del cuadro y a la cantidad de intervenciones con potencial aparición de este problema.

Se describe que hasta el 20% de las intervenciones ortopédicas pueden resultar con una incidencia del 0,5 al 1,7% de parada cardiorrespiratoria en los pacientes con síndrome de implantación de cemento óseo.

La aparición de este problema puede aparecer durante la colocación del cemento femoral o acetabular, la reducción de la articulación o la inserción de la prótesis. Pueden existir numerosos mecanismos de aparición: modelo embólico, de hipersensibilidad y liberación de histamina y del complemento. El modelo embólico destaca ya que se generan elevadas temperaturas durante su fraguado, unido a elevadas presiones intramedulares y la presión efectuada entre la prótesis y el propio hueso, puede favorecer el paso de componentes de este cemento a los vasos sanguíneos perióseos. Estos émbolos siguen un trayecto que recorre la vena cava inferior, ventrículo derecho hasta llegar al árbol vascular pulmonar, donde se origina una alteración en la relación ventilación/perfusión, causando una peor oxigenación sanguínea (disminución de la saturación de oxígeno, aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la tensión arterial sistémica con caída del gasto cardíaco y la disminución del nivel de consciencia)1.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos del paciente:

  • Sexo femenino.
  • Edad: 72 años.
  • Estado civil: casada.
  • Situación laboral: jubilada.
  • Convive con su marido.
  • Independiente para las actividades básicas de la vida diaria.

 

Datos clínicos:

  • Alergias: marisco, Nolotil.
  • No fuma, no bebe.
  • Antecedentes: HTA, DM Tipo II, Osteoporosis, dislipemia.
  • Intervenciones quirúrgicas: apendicectomía hace 30 años.
  • Tratamiento actual: Valsartán 40 mg, Prolia 60 mg/ml, Ideos 500mg/400UI, Novonorm 1 mg.

 

Constantes vitales:

  • Tensión arterial: 80/40 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 100 ppm.
  • Saturación de oxígeno: 90% (ventilación mecánica, 100%FiO2).
  • Temperatura axilar: 37,5 oC.
  • Frecuencia respiratoria: 12 rpm (Respirador).

 

Exploración física:

  • Peso: 75 kg.
  • Talla: 167 cm.
  • Piel ligeramente seca, buena coloración, sin heridas ni lesiones.
  • Vista: miopía (uso de gafas).
  • Oído: sin alteraciones.
  • Sedoanalgesiada, RASS: -5.

 

Historia de enfermería:

Paciente que ingresa procedente de quirófano. Tras una artroplastia de la cadera derecha, la paciente finaliza la intervención con buen estado general, tras el efecto del sedante (Propofol) se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona en la unidad de reanimación. Cuando va a ser dada de alta a la planta de hospitalización, se observa disnea, disminución de la saturación de oxígeno, aumento de la frecuencia cardíaca e hipotensión. Se coloca mascarilla tipo Venturi a 15 l/min, 50%FiO2, sin mejoría en el estado de la paciente. El equipo de anestesia procede a sedoanalgesiarla y a realizar una intubación orotraqueal, tras lo que la paciente es ingresada en la unidad de cuidados intensivos para su tratamiento, monitorización y cuidados.

Tras remontar las constantes vitales en la unidad de cuidados intensivos, se realiza un TAC urgente, posteriormente se documenta la presencia de un embolismo pulmonar por posible causa del cemento óseo empleado en la intervención quirúrgica.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de respirar normalmente: La paciente precisa de conexión a ventilación mecánica invasiva para mantener una adecuada saturación de oxígeno y constantes vitales.
  2. Necesidad de comer y beber: Precisa de la colocación de una sonda nasogástrica para el vaciamiento gástrico; se administra NPT.
  3. Necesidad de eliminación: Se realiza un sondaje vesical con una sonda tipo Foley Nº16.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Se realizarán cambios posturales en relación con los protocolos del centro.
  5. Necesidad de descanso y sueño: No precisa.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: No precisa.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Se precisará mantener una temperatura entre 36oC y 36oC, utilizando las medidas tanto físicas como farmacológicas necesarias para controlar tanto la hipertermia como la hipotermia.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel: Al ingreso la paciente cuenta con una piel íntegra, a excepción de las heridas quirúrgicas.
  9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: Tras el despertar, presenta ligera confusión que se soluciona en pocas horas.
  10. Necesidad de comunicación: No precisa.
  11. Necesidad de creencias/valores: La familia pide que el capellán del hospital la visite.
  12. Necesidad de trabajar/realizarse: No precisa.
  13. Necesidad de recrearse: No precisa.
  14. Necesidad de aprender: No precisa. Los familiares son informados de la situación de la paciente y de sus cuidados al alta.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC3

NANDA [00030] Deterioro del intercambio de gases r/c patrón respiratorio ineficaz, cambios en la membrana alvéolo-capilar, desequilibrio ventilación-perfusión m/p hipoxia, taquicardia, taquipnea. (Dominio 3, clase 4).

  • NOC [0411] Respuesta de la ventilación mecánica: adulto.

 

Indicadores:

  • [41102] Frecuencia respiratoria.
  • [41108] Fracción de oxígeno inspirado satisface la demanda de oxígeno.
  • [41110] Presión parcial de oxígeno en la sangre arterial.
  • [41112] Saturación de oxígeno.

 

NIC [3300] Manejo de la ventilación mecánica: invasiva.

  • Asegurarse de que las alarmas del ventilador están conectadas.
  • Comprobar de forma rutinaria los ajustes del ventilador, incluida la temperatura y la humidificación del aire inspirado.
  • Administrar los agentes paralizantes musculares, sedantes y analgésicos narcóticos que sean apropiados.
  • Proporcionar cuidados para aliviar las molestias del paciente (p. ej., posición, limpieza traqueobronquial, terapia broncodilatadora, sedación y/o analgesia, comprobaciones frecuentes de equipo).
  • Controlar la cantidad, color y consistencia de las secreciones pulmonares y documentar los resultados periódicamente.

 

NIC [3160] Aspiración de las vías aéreas.

  • Realizar el lavado de manos.
  • Usar precauciones universales.
  • Determinar la necesidad de aspiración oral y/o traqueal.
  • Utilizar equipo desechable estéril para cada procedimiento de aspiración traqueal.
  • Aspirar la orofaringe después de terminar la succión traqueal.

 

NANDA [00128] Confusión aguda r/c dolor, personas > 60 años de edad, disminución del nivel de consciencia m/p percepción errónea, alteración del ciclo sueño-vigilia. (Dominio 5, Clase 4).

  • NOC [0916] Nivel de delirio.

 

Indicadores:

  • [91601] Desorientación temporal.
  • [91602] Desorientación espacial.
  • [91610] Dificultad para mantener la atención.
  • [91615] Inquietud.

 

NOC [0907] Elaboración de la información.

Indicadores:

  • [90701] Identifica objetos comunes.
  • [90704] Muestra procesos del pensamiento organizados.
  • [90714] Suma varios números.

 

NIC [5820] Disminución de la ansiedad.

  • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
  • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.

 

NIC [6450] Manejo de las ideas delirantes.

  • Aclarar dudas con naturalidad.
  • Responder a los delirios del paciente con declaraciones tranquilas y realistas.
  • Proporcionar comodidad y tranquilidad.

 

NANDA [00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c personas en unidades de cuidados intensivos, personas con estado de salud física comprometido. (Dominio 2, clase 4).

  • NOC [2300] Nivel de glucemia.

 

Indicadores:

  • [230001] Concentración sanguínea de glucosa.
  • [230004] Hemoglobina glicosilada.

 

NOC [1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

Indicadores:

  • [100804] Administración de líquidos i.v.
  • [100805] Administración de líquidos con nutrición parenteral total.

 

NIC [1200] Administración de nutrición parenteral total (npt).

  • Asegurar la colocación de la línea intravenosa adecuada en relación con la duración de la infusión de nutrientes.
  • Mantener la permeabilidad y el apósito de la vía central, según el protocolo del centro.
  • Utilizar bomba de infusión para el aporte de las soluciones de NPT.
  • Vigilar los niveles de albúmina, proteínas totales, electrolitos, perfil lipídico, glucemia y perfil bioquímico.

 

NIC [2130] Manejo de la hipoglucemia.

  • Identificar los signos y síntomas de la hipoglucemia.
  • Vigilar la glucemia.
  • Modificar los niveles deseables de glucemia para prevenir la hipoglucemia en ausencia de síntomas.

 

NIC [4035] Muestra de sangre capilar.

  • Mantener precauciones estándar.
  • Elegir el lugar de punción.
  • Utilizar técnicas de punción cutánea asépticas.
  • Documentar la realización de la extracción de una muestra de sangre capilar2.

 

CONCLUSIÓN

La paciente se recuperó en un par de semanas, quedando ligeras secuelas físicas a la hora de realizar pequeños esfuerzos, pero que con la adecuada fisioterapia respiratoria mejoraron considerablemente. El equipo multidisciplinar de la unidad de cuidados intensivos hace posible que el trato a los pacientes sea óptimo, así como el plan de cuidados de enfermería se puede adaptar y flexibilizar en dependencia de la evolución del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Lou V, Muñoz J, De Miguel R, Pascual B, Sainz A, Blasco L et al. Síndrome de implantación de cemento óseo: revisión bibliográfica. Revista electrónica de portalesmedicos.com [Internet]. 2023 [citado el 26 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/sindrome-de-implantacion-de-cemento-oseo-revision-bibliografica/
  2. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNN Consult. Elsevier; 2015 [citado el 26 de diciembre de 2023]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/
  3. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 29 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com

 

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