Plan de cuidados de enfermería. Caso clínico: prostatectomía radical.

8 febrero 2024

AUTORES

  1. Elena Pérez Fuertes. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital General Obispo Polanco (Teruel).
  2. Sandra Reyes Zuara. Graduada en Enfermería. Unidad de Hospitalización de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  3. Raúl Grima Vela. Graduado en Enfermería. Quirófano General. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. Victoria Jiménez Soriano. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital General Obispo Polanco (Teruel).
  5. Isabel Reche Temprado. Graduada en Enfermería. Cirugía Cardíaca. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  6. Esther Anglés Fernández. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias. Hospital Comarcal de Alcañiz.

 

RESUMEN

El cáncer de próstata es una de las principales causas de mortalidad por neoplasia. Los pacientes que se enfrentan a esta afección necesitan contar con los recursos adecuados para gestionar el proceso de la enfermedad, tanto la información sobre el tratamiento, como adquirir nuevos conocimientos en su recuperación. En este plan de cuidados se aborda un paciente que es intervenido de una prostatectomía radical con una complicación quirúrgica, la perforación del recto, que deriva en un problema al que nunca se había enfrentado: el manejo de una ileostomía. Un plan de cuidados acorde con las necesidades del paciente es fundamental para tratar todos los problemas que puedan surgir a lo largo de la estancia hospitalaria.

PALABRAS CLAVE

Prostatectomía, ileostomía, neoplasias de la próstata, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Prostate cancer is one of the leading causes of malignant mortality. Patients facing this condition need adequate resources to manage the disease process, both information about treatment and new skills in recovery. This care plan addresses a patient undergoing radical prostatectomy with a surgical complication, perforation of the rectum, which leads to a problem he has never faced before: the management of an ileostomy. A care plan according to the patient’s needs is essential to deal with all the problems that may arise during the hospital stay.

KEY WORDS

Prostatectomy, ileostomy, prostatic neoplasms, NANDA, NOC, NIC

INTRODUCCIÓN

El cáncer de próstata es la tercera causa de mortalidad por cáncer y la neoplasia más frecuente en los varones españoles. La incidencia en España en el año 2023 se valoró en 29.002 casos nuevos, y la prevalencia en 259.788 pacientes en el año 2020.

Se trata de una enfermedad de crecimiento relativamente lento, lo que hace que la mayoría de los pacientes sean diagnosticados a partir de los 65 años. Puede pasar asintomático en las fases iniciales, mientras que en estadios avanzados se puede presentar anemia, fatiga o incluso insuficiencia renal debido a la obstrucción ureteral bilateral.

Su diagnóstico se basa en realizar la PSA (pruebas del antígeno prostático específico); si el resultado es elevado, se recomienda efectuar una resonancia magnética, y si es positiva realizar una biopsia.

El tratamiento incluye la vigilancia activa en aquellos pacientes con una enfermedad de bajo riesgo, la prostatectomía radical, RT externa y la braquiterapia1.

La prostatectomía radical retropúbica es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa la próstata a través de una incisión en la parte baja del abdomen (desde el ombligo hasta el hueso púbico). Algunas complicaciones relacionadas con esta intervención pueden ser: hemorragias, lesión de los uréteres, perforación del recto debido a su proximidad a la próstata, infección urinaria, fuga de orina a través del drenaje, estrechez uretral o hernia abdominal2.

Una ileostomía es la comunicación del íleon con el exterior (la piel, en la pared abdominal). Se pueden clasificar en temporales (aquellas que se realizan para una protección de una anastomosis colorrectal) y permanentes (realizadas en las operaciones de resección abdominoperineal). Los principales cambios fisiológicos en los pacientes es la expulsión de heces de forma incontinente por el estoma, además de la disminución en la absorción de agua y desequilibrios hidroelectrolíticos. El débito de las ileostomías los primeros días es de 800 a 1500 cc/día, un flujo que disminuye conforme avanzan los días tras la intervención. El color inicial es verde claro de consistencia semilíquida, para terminar a un amarillo-café de mayor consistencia. Su pH será ácido (entre 6,3 y 6,4), y entre 55-65 mmoles de sodio/día, el doble del contenido de las deposiciones anales normales, un posible factor de deshidratación en los pacientes3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Recogida de Datos:

  • Sexo masculino.
  • 64 años.
  • Situación laboral: jubilado.
  • Estado civil: casado.
  • Convive con su mujer.
  • Independiente para las actividades básicas para la vida diaria.

 

Datos clínicos:

  • Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
  • Exfumador hace 20 años. Bebe un vaso de vino en la comida.
  • Antecedentes: HTA, DLP.
  • Tratamiento actual: Valsartán 160 mg, Atorvastatina 40mg.

 

Constantes vitales:

  • TA: 160/70 mmHg.
  • FC: 89 ppm.
  • Saturación de oxígeno: 96% basal.
  • Temperatura axilar: 36.2oC.
  • Frecuencia respiratoria: 13 rpm.

 

Exploración física:

  • Peso: 90 kg.
  • Altura: 180 cm.
  • Piel normohidratada con buena coloración.
  • Vista: presbicia.
  • Oído: sin alteraciones.
  • Orientado en espacio, tiempo y persona.

 

Historia de enfermería:

Paciente al que se detecta en febrero de 2023 una neoplasia prostática. En septiembre de 2023 se realiza una prostatectomía radical para la extirpación de la neoplasia. En la intervención se logra resecar en totalidad el tumor, pero se produce una perforación del recto. El equipo de cirugía general actúa realizando una ileostomía temporal hasta la resolución de la perforación. El paciente ingresa en la planta portando una vía central de acceso periférico, una sonda vesical tipo Foley Nº16 y la bolsa de ileostomía colocada en quirófano.

Durante su estancia en la planta de urología se imparten los cuidados y la información necesaria para el manejo de la ileostomía. Únicamente se administran analgésicos por vía endovenosa, además de un suero salino de mantenimiento. A los 10 días tras la intervención se retira el sondaje vesical y el paciente es dado de alta a su domicilio.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de respirar normalmente: No precisa oxigenoterapia.
  2. Necesidad de comer y beber: En los primeros días come poco. Se precisa informar acerca del tipo de dieta recomendada para la ileostomía.
  3. Necesidad de eliminación: El paciente es portador de una sonda vesical y de una ileostomía.
  4. Necesidad de moverse: El paciente es independiente, suele caminar todos los días con su mujer.
  5. Necesidad de reposo/sueño: Antes de la intervención contaba con un buen patrón de sueño, pero tras esta, está preocupado por el contenido de la bolsa de ileostomía mientras duerme.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Es independiente.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: No se ve afectada esta necesidad.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel: El paciente debe cuidar la zona periostomal y la cicatriz de la intervención.
  9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: El paciente sufre ansiedad debido a su enfermedad y a las posibles complicaciones futuras, además del dolor ocasionado en la operación.
  10. Necesidad de comunicarse: Algunas veces no es capaz de mostrar sus sentimientos y emociones acerca del proceso de la enfermedad, llegando a aislarse.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: No se ve afectada.
  12. Necesidad de trabajar y realizarse: El paciente debe reanudar algunas actividades que realizaba antes de la intervención.
  13. Necesidad de recrearse: Debe comenzar a realizar actividades.
  14. Necesidad de aprender: El paciente precisa de la explicación de información básica acerca del proceso de su enfermedad y de los cuidados de dispositivos.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

NANDA [00195] Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c régimen terapéutico, diarrea, conocimiento insuficiente de los factores modificables. (Dominio 2, Clase 5).

NOC [0501] Eliminación intestinal.

Indicadores:

  • [50101] Patrón de eliminación.
  • [50103] Color de las heces.
  • [50104] Cantidad de heces en relación con la dieta.
  • NIC [5246] Asesoramiento nutricional.
  • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
  • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
  • Proporcionar información necesaria acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud.
  • Comentar las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta prescrita/recomendada.
  • NIC [1804] Ayuda con el autocuidado: micción/defecación.
  • Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado.
  • Considerar la respuesta del paciente a la falta de intimidad.
  • Enseñar al paciente/allegados la rutina de eliminación.
  • Controlar la integridad cutánea del paciente.

 

NANDA [00126] Conocimientos deficientes r/c desinformación, ansiedad m/p declaraciones incorrectas sobre un tema, conducta inapropiada. (Dominio 5, Clase 4).

NOC [1829] Conocimiento: cuidados de la ostomía.

Indicadores:

  • [182901] Funcionamiento de la ostomía.
  • [182902] Propósito de la ostomía.
  • [182903] Cuidados de la piel alrededor de la ostomía.
  • [182908] Pauta para cambiar la bolsa de la ostomía.
  • [182916] Procedimiento para cambiar la bolsa de ostomía.
  • NOC [1833] Conocimiento: manejo del cáncer.

 

Indicadores:

  • [183302] Signos y síntomas del cáncer.
  • [183305] Curso habitual del proceso de la enfermedad.
  • [183322] Efectos sobre el estilo de vida.
  • [183324] Efectos sobre la sexualidad.
  • NIC [0480] Cuidados de la ostomía.
  • Instruir al paciente/allegados en la utilización del equipo/cuidados de la ostomía.
  • Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente, si es necesario.
  • Vigilar posibles complicaciones postoperatorias, como obstrucción intestinal, íleo paralítico, fístula de la anastomosis o separación mucocutánea.
  • Cambiar/vaciar la bolsa de ostomía, según corresponda.
  • Instruir al paciente acerca de los mecanismos para disminuir el olor.
  • NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.
  • Evaluar el nivel de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
  • Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología.
  • Identificar cambios en el estado físico del paciente.
  • Evitar las promesas tranquilizadoras vacías.
  • Remitir al paciente a los centros/grupos de apoyo comunitarios locales, si se considera oportuno.

 

NANDA [00069] Afrontamiento ineficaz r/c confianza inadecuada en la habilidad para manejar la situación, m/p alteración en los patrones de comunicación, conducta destructiva hacia sí mismo, deterioro de la habilidad para manejar la situación, resolución de problemas inadecuada. (Dominio 9, Clase 2).

NOC [1300] Aceptación: estado de salud.

Indicadores:

  • [130008] Expresa disminución de la necesidad de verbalizar sentimientos sobre la salud.
  • [130017] Se adapta al cambio de salud.
  • NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad.

 

Indicadores:

  • [140205] Planea estrategias para superar situaciones estresantes.
  • [140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
  • [140210] Mantiene el desempeño del rol.
  • [140211] Conserva las relaciones sociales.
  • NIC [5330] Control del estado de ánimo.
  • Evaluar el estado de ánimo inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
  • Comprobar la capacidad de autocuidado.
  • Controlar y regular el nivel de actividad y estimulación del ambiente de acuerdo con las necesidades del paciente.
  • Animar al paciente a que adopte un papel activo en el tratamiento y la rehabilitación, según corresponda.
  • NIC [5430] Grupo de apoyo.
  • Determinar el nivel y conveniencia del sistema actual de apoyo al paciente.
  • Crear una atmósfera relajada y de adaptación.
  • Fomentar la expresión y el compartir el conocimiento de la experiencia4.

 

CONCLUSIÓN

Un plan de cuidados acorde a las necesidades del paciente es fundamental para crear un vínculo que además asegure la correcta adherencia del paciente a sus propios cuidados. Valorar las demandas del paciente, tanto las expresadas, como aquellas que no, es un trabajo que el equipo de enfermería desarrolla de forma independiente de acuerdo a su experiencia y valores.

Tanto el paciente como la familia agradecen los conocimientos que les han sido aportados, ya que es primordial que el usuario también forme parte de su proceso terapéutico y ejercite su propia independencia y autocuidado.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Correa R, Vidal N, Quesada-García A, Marcos R, Muñoz del Toro J, Muñoz-Rodríguez J. Manejo de los pacientes con cáncer de próstata localizado y recurrencia bioquímica en España: encuesta médica. Actas urológicas españolas [Internet]. 2023. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.acuro.2023.06.003
  2. Palma Mieles GJ, Guiracocha Orellana MF, Chávez Salazar AJ, Zambrano Salvatierra SJ, Albán Poma YF, Santistevan Holguín JB. Procedimientos quirúrgicos a los pacientes sometidos a una prostatectomía. Reciamuc [Internet]. 2019 [citado el 23 de diciembre de 2023]; 3(4):227-243. Disponible en: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/408/489
  3. Zarate AJ, Medina S. Ileostomías y colostomías. Medfinis. cl. [Internet]. [citado el 23 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://medfinis.cl/img/manuales/ostomias.pdf
  4. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [citado el 23 de diciembre de 2023]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/

 

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