Plan de cuidados de enfermería de mujer que acude por disnea en contexto de enfermedad respiratoria previa y pérdida de peso en los últimos meses

9 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Patricia Beltrán Fraga. Graduada en Enfermería. Experto en Atención de Enfermería al Paciente en la Unidad de Cuidados Críticos. Experto en el Manejo del Politraumatizado para Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
  2. Adina Florentina Forgaci. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias y Emergencias de Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  3. Cristina Olacia Pelegrin. Graduada en Enfermería. Máster en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Máster en Cuidados Proactivos de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Irene Ibarbuen Diago. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  5. Ionela Cornischi. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  6. Laura Royo Moreno. Diplomada en Enfermería. Especialista en Salud Mental Centro Médico Especializado San José. Zaragoza.

 

RESUMEN
La desnutrición es consecuencia de distintas alteraciones fisiológicas y no fisiológicas características en personas de edad avanzada. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico de un paciente con catarro común en contexto de bronquitis crónica obstructiva e insuficiencia respiratoria aguda, tras haber revisado bibliografía utilizando los buscadores disponibles. Por último, se realiza el plan de cuidados siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, desnutrición, rinitis.

ABSTRACT

Malnutrition is a consequence of different physiological and non-physiological alterations characteristic of the elderly. The aim of this article is to analyze a clinical case of a patient with a common cold in the context of chronic obstructive bronchitis and acute respiratory failure, after reviewing the literature using the available search engines. Finally, a care plan is made following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnoses, malnutrition, rhinitis, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

La desnutrición en la población anciana es un tema de vital importancia al estar relacionada con alteraciones a nivel cognitivo, inmunitario y de función musculoesquelético, disminuyendo la calidad de vida de los mismos. Es posible nombrar un número de posibles causas intrínsecas no fisiológicas, como alteraciones en la salud gastrointestinal, endocrina, bucal, neurológica o psicológica. Dentro de las causas extrínsecas no fisiológicas encontramos los sociales y los farmacológicos. Por último, entre las causas fisiológicas se encuentran la anorexia (calificado como normal en este grupo de población con la reducción del apetito), la alteración del gusto y olfato, así como mecanismos intestinales (sensación de saciedad, retraso en el vaciamiento gástrico, etc.)1.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es analizar el caso clínico de un paciente con catarro común en contexto de bronquitis crónica obstructiva e insuficiencia respiratoria aguda. El fin de confeccionar un plan de cuidados de enfermería. Se realiza una valoración de Virginia Henderson, en la que se incluyen las 14 necesidades básicas del paciente para su posterior análisis, por lo que es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología NANDA-NIC-NOC.

 

METODOLOGÍA

La metodología utilizada se basa en la revisión de información disponible en bases de datos abiertos como Pubmed, Scielo y Google Scholar. Los operadores booleanos AND, OR son utilizados junto con las palabras clave para realizar dicha búsqueda.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 80 años con antecedentes personales descritos en la siguiente sección, acude por cuadro de 15-20 días de evolución de tos y expectoración que no ha remitido con paracetamol; y esta mañana al levantarse episodio de disnea de unas 2-3 horas de duración (actualmente eupneica) acompañado de dolor torácico. Además, refiere episodios de 1 mes de evolución de segundos de duración de dolor torácico tipo pinchazo sin relación con esfuerzos y pérdida ponderal de unos 10 kg en 2 meses (antes pesaba unos 60 kg y ahora unos 50 kg).

Antecedentes personales:

AM: DLP. EPOC con bronquiectasias. IC Diastólica. FA. Artrosis. Catarata, glaucoma. NO tabaco.

IQ: cataratas, hernia inguinal.

Medicación actual:

• Xalatan 50 mcg/ml colirio.

• Alvesco 160 mcg/inh 2/día.

• Omeprazol 20mg 1-0-0

• Eliquis 5 mg 1/12 horas.

• Amiodarona 200mg 1/día.

• Dapagliflozina 10 mg 1/día.

• Seebri breezhaler 44 mcg 1/día.

• Bisoprolol 5 mg 0.5/día.

• Atrovent 20mcg/dos 1/6 horas.

• Celecoxib stada 200mg 1/día.

• Digoxina kern pharma 0,25 mg 1/día.

• Simbrinza 10 mg/ ml + 2 mg/ml colirio.

• Somazina 1000 mg 2/día.

• Eplerenona 25 mg 1/día.

• Furosemida 40mg 1/día.

• Azitromicina 500mg 1/día.

Alergias:

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Pruebas complementarias:

ECG: FA conocida, sin alteraciones agudas de la repolarización, T normal.

Test rápido covid y gripe: negativo.

AS: pH 7.35, pCO2 56.1, HCO3 30.7, lactato 1.2, Na+ 144, K+ 4, troponina 6, NT-proBNP 4223, PCR 0.32, urea 36, Cr 0.76, leucocitos 9.600, H 14.9, plaquetas 196.000, Dímero D 121

Rx tórax: Silueta cardiomediastínica y vascularización pulmonar dentro de la normalidad. Persiste atelectasia segmentaria basal medial de lóbulo inferior izquierdo, ya conocida y sin cambios. No se visualizan alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda.

Esputo: pendiente.

Tratamiento inicial recibido en urgencias:

• Paracetamol IV.

• Hudson con 500 mcg atrovent.

Se llega al diagnóstico principal de catarro común en contexto de bronquitis crónica obstructiva e insuficiencia respiratoria aguda.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON2-4

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

• ACyAP: arrítmica, sin soplos, muy discretos crepitantes bibasales.

• 15-20 días de evolución de tos y expectoración, antes verdosa actualmente blanquecina

• Tensión Arterial: 120/77 mmHg.

• Frecuencia Cardiaca: 71 p.m.

• Saturación de Oxígeno: 97%, eupneica.

 

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

• Pérdida ponderal de unos 10 kg en 2 meses, pesando ahora 50 kg.

 

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

• Abdomen anodino.

 

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

• No edemas en EEII ni signos de TVP.

 

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

• No valorable.

 

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

• No valorable.

 

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

• Temperatura: 36,30ºC.

 

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

• No valorable.

 

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

• No valorable:

 

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

• No valorable.

 

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

• No valorable.

 

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

• No valorable

 

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

• No valorable.

• NECESIDAD DE APRENDIZAJE.

• No valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00030 – Deterioro del intercambio de gases relacionado con ventilación /perfusión, manifestado por disnea, frecuencia, ritmo y profundidad respiratorias anormales.

NOC:

0402 – Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

NIC:

1920 – Monitorización del equilibrio acidobásico.

3320 – Oxigenoterapia.

00132 – Dolor agudo relacionado con agentes físicos y biológicos, manifestado por comunicación verbal, alteración del tono muscular y conducta de protección.

NOC:

1606 – Control del dolor.

2102 – Nivel del dolor.

2109 – Nivel de malestar.

0003 – Descanso.

NIC:

1410 – Manejo del dolor: agudo.

2210 – Administración de analgésicos.

 

00002 – Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades relacionadas con factores biológicos, manifestado por peso corporal inferior en un 20% o más del peso ideal.

NOC:

1014 – Apetito.

1854 – Conocimiento: dieta saludable.

NIC:

1100 – Manejo de la nutrición.

1120 – Terapia nutricional.

 

CONCLUSIÓN

Al alta se dan las siguientes recomendaciones:

• Adecuada ingesta hídrica.

• Amoxicilina 1g cada 8h durante 5 días.

• Continuar con inhaladores habituales como pautados aumentando Seebri Breezhaler durante 1 semana a 2 puff diarios y añadiendo Salbutamol hasta 3 puff diarios si precisa de rescate.

• Ibuprofeno cada 8 h si hay fiebre o dolor. Si persistencia de clínica alternar con nolotil cada 8h.

• Citar con este volante de manera preferente en consulta de diagnóstico rápido de medicina interna.

• Acudir al médico de cabecera para revisar el resultado de estudio solicitado.

• Control por MAP. En caso de empeoramiento clínico consultar de nuevo.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. García T, Villalobos JA. Malnutrición en el anciano. Parte I: desnutrición, el viejo enemigo. Med Int Mex. 2012; 28 (1): 57-64.
  2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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