Plan de cuidados de enfermería en anciano vulnerable en reciente estado de viudedad. Caso clínico

 

AUTORES

1. Ignacio Marqués Moneo. Enfermero en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
2. Yolanda García López. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
3. Iria Belmonte Azábal. Enfermera de Administración Sanitaria en el Departamento de Sanidad. España.
4. Lorena Zaborras Buil. Enfermera del Servicio de Cirugía General, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
5. Maria José Martí Cifuentes. Enfermera Del Servicio de Neurofisiología, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.

 

RESUMEN

Los pacientes ancianos que han perdido a su pareja de vida son un colectivo de riesgo que tienden a ver disminuida su calidad de vida cuando sufren este evento traumático. El duelo ha pasado a ser un concepto médico y no uno meramente cultural. Debe de ser abarcado como una patología más por su comorbilidad con enfermedades crónicas, hospitalizaciones e incluso una mayor mortalidad. Por la susceptibilidad de este conjunto de la sociedad es imperativa una colaboración social y sanitaria para su monitorización, prevención y correcta atención, facilitando así una vejez siempre digna y sana en la medida de lo posible.

PALABRAS CLAVE

Pesar, viudez, disfunción cognitiva, mortalidad, anciano frágil.

ABSTRACT

Elderly patients who have lost their life partner represent a high-risk group, often experiencing a decline in quality of life following this traumatic event. Bereavement has evolved into a medical concept rather than merely a cultural one. It should be addressed as a clinical condition due to its comorbidity with chronic diseases, hospitalizations, and even increased mortality. Given the vulnerability of this population, coordinated social and healthcare efforts are imperative for monitoring, prevention, and appropriate care, thereby promoting a dignified and healthy aging process whenever possible.

KEY WORDS

Bereavement, widowhood, cognitive dysfunction, mortality, frail elderly.

INTRODUCCIÓN

Con la mejora de calidad de vida de la sociedad, de los cuidados y la atención sanitaria de nuestro sistema de salud, la esperanza de vida aumenta cada año. Tambien aumenta las necesidades de dicho servicio para atender a esta demanda en auge. Como de costumbre las patologías psicosociales suelen pasar a un segundo plano ignoradas por las patologías orgánicas. La pérdida de un ser querido como es la pareja durante toda la vida puede desembocar en un duelo ineficaz con sus consecuencias. En España según lo consultado en el Instituto Nacional de Estadística (INE) para el cuatro trimestre del 2023 existen un total de 2.856.000 de viudos, de los cuales 2.322.700 son mujeres y solo 533.300 son hombres, lo que representa un 5,8% de la población total (49.315.949 personas) y siguiendo las tendencias cada año será mayor¹.

Los cónyuges en el proceso de duelo muestran trastornos de depresión y de ansiedad. Se ha demostrado que a mayor magnitud de dichos síntomas depresivos mayor es el aumento de la morbilidad de enfermedades crónicas, hospitalizaciones y discapacidades en comparación con el resto de las personas en ese rango de edad que no pasan un proceso de duelo².

Diversos estudios han mostrado que la viudedad refleja en los pacientes un menor rendimiento mental y un declive cognitivo mayor que los que permanecen con sus parejas^3,4.

Como se aprecia existe un deterioro en todas las esferas de la salud integral, lo que repercute inevitablemente en un aumento tambien de la mortalidad de estos pacientes⁵.

Con resultados de estudios como estos se hace una prioridad implementar algún tipo de programas para monitorizar a este conjunto de personas y asi prevenir y tratar gracias un sistema sanitario que actúa desde la evidencia científica, y desde un soporte familiar y comunitario con una correcta educación en el tema. Tambien es importante mentalizar a la sociedad que las últimas etapas de la vida conllevan a situaciones de perdida. Deberíamos desarrollar estrategias para que se puedan asumir estos sucesos con la menor carga emocional pero aun asi puede ser un evento violento y confuso que dé a periodos de tristeza depresión y confusión. Por ello es muy imperativo abordar el duelo de las personas mayores, física y cognitivamente más vulnerables a estos sucesos, mediante la integración de estrategias preventivas⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

La paciente es una mujer de 89 años que acude al centro de salud para un control rutinario. La enfermera observa que la paciente ha dejado de registrar la tensión arterial desde hace unos dias y al tomársela la cifra es elevada. Confiesa no estar tomando toda la medicación cuando debería, y haber perdido el interés en cuidarse como hacía antes.

Vivía con su marido que falleció hace unos meses de un proceso agudo (sangrado digestivo masivo), aparentemente gozaba de buena salud, como ella actualmente. El suceso fue violento y traumático para la paciente. Ella es independiente para las actividades de la vida diaria. Tienen una empleada de la limpieza que va un día a la semana a ayudar un poco, igualmente demuestra una buena higiene y limpieza de la casa. Salía a comprar al supermercado y a la frutería, pero últimamente apenas tiene comida en la nevera. Los hijos le han contratado un servicio de comidas a domicilio, pero han descubierto que apenas termina lo que le traen y no lo suplementa, por ejemplo, con nada más para desayunar o cenar. Sospechan tambien de posible deshidratación ya que antes se dejaba una botella cerca de la que ir bebiendo todo el día y ya no le ven ese hábito. Hasta la fecha no habia tenido ningún tipo de incontinencia urinaria y recientemente ha tenido alguna perdida nocturna. Le gustaba leer libros además de ver películas en la televisión, pero últimamente no lee nada. Los familiares refieren que al no salir de casa ni interactuar con nadie más que por teléfono su agilidad mental está disminuyendo y tiene más olvidos o despistes. El matrimonio era católico practicante, ella solía salir a dar paseos e ir a la iglesia y lleva tiempo sin acudir a la parroquia ya que le recuerda al día que dieron sepultura a su marido. Desde que murió su pareja dice no dormir correctamente. Refiere fatiga y cansancio que le imposibilita realizar las actividades que, hacía normalmente, bien por descompensación cardiaca con su consecuente desaturación y disnea, o por insomnio y falta de sueño.

Antecedentes médicos: Hipertensión, Dislipemia, asma intermitente leve sin agudizaciones ni precisa tratamiento, Glaucoma, Insuficiencia Renal crónica, Osteoporosis Senil, Insuficiencia Cardiaca, Insuficiencia Venosa Crónica.

Antecedentes quirúrgicos: Glaucoma (faquectomia), Fractura húmero derecho.

Tratamiento habitual: Daflon, Atorvastatina, Denosumab, Pregabalina, Furosemida, Bisoprolol, Empagliflozina, Betaxolol, Medias de Compresión.

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

1. Percepción/Manejo de la salud: Olvido de tomas de medicación. Riesgo de caídas por debilidad y riesgo de pérdida de integridad cutánea en EEII por insuficiencia venosa (antecedentes de úlceras vasculares). Disminución de su autocuidado. Aumentar el soporte familiar y valorar soportes externos. Organizar sistemas de toma de medicación.
2. Nutricional–metabólico: Come menos, se salta comidas. Riesgo de desnutrición y pérdida de peso. También riesgo de deshidratación y agravamiento de su enfermedad renal. Control de la alimentación e hidratación.
3. Eliminación: Posible insuficiencia renal crónica descompensada sin correcta hidratación y acumulación de líquidos perjudicando sus patologías cardíacas y vasculares. Control de hidratación y diuresis. Patrón de eliminación intestinal sin alterar.
4. Actividad–ejercicio: Refieren fatiga y cansancio por lo que ya no sale de casa. Aún mantiene una movilidad más que aceptable caminando sin ayuda de ningún bastón ni andador viviendo en un primer piso sin ascensor.
5. Sueño–descanso: Comenta que está más cansada también por la dificultad para conciliar el sueño desde que su marido falleció.
6. Cognitivo–perceptivo: Posible deterioro cognitivo incipiente manifestado por olvidos de medicación, despistes en sus hábitos diarios. Monitorizar su memoria y atención o interés en las actividades que realiza para poder descartar síndrome depresivo o enfermedad cognitiva debutando. Operada de cataratas con medicación de colirios pautada, riesgo de disminución en la visión debido a la no aplicación de dicho tratamiento.
7. Autopercepción–autoconcepto: Decaída, iniciando posible síndrome depresivo, sin medicación pautada que actúe a este nivel, valor tratamiento farmacológico y terapéutico.
8. Rol–relaciones: Posible aislamiento social tras pérdida súbita de su pareja.
9. Sexualidad–reproducción: Valorar el impacto del duelo a nivel íntimo.
10. Afrontamiento–tolerancia al estrés: Mayor labilidad emocional tras la pérdida.
11. Valores–creencias: Valorar el estado de su religiosidad en el momento y fomentar reconciliación con la costumbre de ir a la iglesia sin que pueda resultar un evento estresante y respetando su decisión de abandonar la práctica si fuese necesario.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PLAN DE CUIDADOS SEGÚN TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC^7,8,9

NANDA: Síndrome del anciano frágil (00257) m/p Desesperanza (00124), Aislamiento social (00053), Deterioro de la memoria (00131), nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales (00002) r/c disfunción cognitiva, energía disminuida, tristeza, estilo de vida sedentario.

NOC:

• Esperanza (1201). Indicadores:
• (120103) Expresión de ganas de vivir.
• (120114) Utiliza el apoyo social.
• Nivel de autocuidado (0313). Indicadores:
• (031303) Prepara comida y bebida para ingerir.
• (031315) Controla su medicación no parenteral.
• (031304) Se alimenta.
• Compromiso del paciente (1638). Indicadores:
• (163807) Busca asistencia profesional cuando es necesario.
• (163810) Lleva un listado de su medicación actual para discutirla con el profesional sanitario.
• (163820) Realiza revisiones con el profesional sanitario cuando cambia su estado de salud.
• Conducta de cumplimiento: medicación prescrita (1623). Indicadores:
• (162301) Tiene una lista de todas las medicaciones con dosis y frecuencia.
• (162302) Obtiene la medicación necesaria.
• (162304) Toma toda la medicación a los intervalos prescritos.

 

NIC:

• Manejo de la nutrición (1100). Actividades:
• Monitorizar las calorías y la ingesta alimentaria.
• Monitorizar las tendencias de perdida y aumento de peso.
• Manejo de la medicación (2380). Actividades:
• Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, según corresponda.
• Vigilar los niveles séricos si procede.
• Revisar periódicamente con el paciente y/o familia los tipos y dosis de medicación tomados.
• Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito.
• Apoyo emocional (5270). Actividades:
• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
• Comentar las consecuencias de no abordar dichos sentimientos.
• Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del duelo.
• Remitir a servicios de asesoramiento, si precisa.

 

NANDA: Insomnio (00095) m/p expresa insatisfacción con la calidad de vida, olvidos y la necesidad de tomar siestas frecuentes durante el día r/c síntomas depresivos y la actividad física diaria promedio es menor que la recomendada para la edad y el sexo.

NOC:

• Nivel de fatiga (0007). Indicadores:
• (000701) Agotamiento.
• (000707) Descenso de la motivación.
• (000720) Calidad del sueño.
• Fatiga efectos nocivos (0008). Indicadores:
• (000802) Apatía.
• (000820) Deterioro de la memoria.
• (000803) Disminución de la energía.
• Sueño (0004). Indicadores:
• (000421) Dificultad para conciliar el sueño.
• (000422) Pesadillas.

 

NIC:

o Mejorar el sueño (1850). Actividades:

• Comprobar el patrón del sueño del paciente y observar las circunstancias físicas y/o psicológicas que interrumpen el sueño.
• Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente.
• Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño.

 

NANDA: Riesgo de tolerancia disminuida a la actividad (00299) r/c estilo de vida sedentario, desnutrición, desequilibrio entre suministro/demanda oxígeno y síntomas depresivos.

NOC:

• Tolerancia a la actividad (0005). Indicadores:
• (000501) Saturación de oxígeno en respuesta a la actividad.
• (000504) Presión arterial sistólica en respuesta a la actividad.
• Estado nutricional (1004). Indicadores:
• (100401) Ingesta de nutrientes.
• (100403) Energía.

 

NIC:

• Manejo de la energía (0180). Actividades:
• Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.
• Determinar qué actividad y en qué medida es necesaria para aumentar la resistencia.
• Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad.
• Terapia de actividad (4310). Actividades:
• Determinar la capacidad del paciente de participar en actividades específicas.
• Ayudar al paciente a identificar sus preferencias en cuanto a actividades
• Enseñar al paciente y a la familia el papel de la actividad física, social, espiritual y cognitiva en el mantenimiento de la funcionalidad y la salud.
• Permitir a la familia la participación en las actividades, según corresponda.

 

NANDA: Riesgo de religiosidad deteriorada (00170) r/c síntomas depresivos y angustia espiritual.

NOC:

• Salud espiritual (2001). Indicadores:
• (200102) Expresión de esperanza.
• (200124) Interacción con otros para compartir pensamientos y sentimientos.
• (200112) interacción con líderes espirituales.
• (200111) Participación en ritos y ceremonias espirituales.

 

NIC:

o Facilitar la práctica religiosa (5960). Actividades:

• Identificar las inquietudes del paciente respecto a la expresión religiosa.
• Fomentar el uso y la participación en cualquier ritual o práctica religiosa que no perjudique la salud.

 

o Apoyo espiritual (5420). Actividades:

• Fomentar la participación en grupos de apoyo.
• Dar oportunidades para discutir sobre diferentes sistemas de creencias y visiones del mundo.
• Alentar la asistencia a servicios religiosos, si se desea.
• Remitir al asesor espiritual elegido por el individuo.

 

NANDA: Memoria deteriorada (00131) m/p se le olvida constantemente realizar un comportamiento a la hora programada, dificultad recordando nombres familiares y dificultad recordando si se realizó un comportamiento r/c síntomas depresivos, aislamiento social y motivación inadecuada.

NOC:

• Memoria (0908). Indicadores:
• (090802) Recuerda información reciente de forma precisa.
• (090803) Recuerda información remota de forma precisa.
• Nivel de demencia (0920). Indicadores:
• (092002) Dificultad para recordar nombres.
• (092010) Dificultad para la resolución de problemas.
• (092024) Depresión.
• (092029) Aislamiento social.
• Concentración (0905). Indicadores:
• (090508) Deletrea “mundo” al revés.
• (090516) Cuenta atrás desde 100 de 7 en 7.

 

NIC:

• Estimulación cognitiva (4720). Actividades:
• Consultar con la familia para establecer el nivel basal cognitivo del paciente.
• Hablar con el paciente.
• Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con distintas personas.
• Fomentar el uso de un programa de multiesimulación (p. ej., cantar y escuchar música, actividades creativas, ejercicio, conversación, interacciones sociales o resolución de problemas) para estimular y proteger la capacidad cognitiva.
• Entrenamiento de la memoria (4760). Actividades:
• Recordar experiencias pasadas con el paciente, según corresponda.
• Estimular la memoria mediante la repetición del último pensamiento expresado por el paciente.
• Proporcionar entrenamiento de orientación, como que el paciente repase información y fechas personales, según corresponda.

 

NANDA: Duelo desadaptativo (00301) m/p expresa angustia por la persona fallecida, sensación de vacío, fatiga y rumia sobre la persona fallecida r/c perturbación emocional excesiva e individuos que experimentan la muerte violenta de su pareja.

NOC:

• Nivel de depresión (1208). Indicadores:
• (120827) Eventos negativos de la vida.
• (120801) Estado de ánimo deprimido.
• (120809) Insomnio.
• (120821) Nivel de actividad alterado.
• (120832) Disminución del apetito.
• (120818) Soledad.
• Resolución de la aflicción (1304). Indicadores:
• (130401) Resuelve sentimientos sobre la pérdida.
• (130412) Mantiene el entorno de vida.
• (130414) Refiere sueño adecuado.
• (130415) Refiere una ingestión nutricional adecuada.
• (130417) Busca apoyo social.
• Deseo de vivir (1206). Indicadores:
• (120618) Interés por su propio tratamiento.
• (120605) Expresión de sentimientos.
• (120614) Depresión.

 

NIC:

• Facilitar el duelo (5290). Actividades:
• Identificar la pérdida.
• Fomentar la expresión de sentimientos acerca de la pérdida.
• Realizar afirmaciones empáticas sobre el duelo.
• Fomentar la identificación de los miedos más profundos sobre la pérdida.
• Explicar las fases del proceso de duelo, según corresponda.
• Ayudar al paciente a identificar estrategias personales de afrontamiento.
• Utilizar palabras claras, como muerte o muerto, en lugar de eufemismos.
• Movilización familiar (7120). Actividades:
• Ver a los miembros de la familia como posibles expertos en el cuidado del paciente.
• Determinar la disposición y capacidad de los miembros de la familia para aprender.
• Proporcionar información con frecuencia a la familia para ayudarles a identificar las limitaciones su progreso del paciente asi como las implicaciones en su cuidado.
• Control del estado de ánimo (5330). Actividades:
• Remitir al paciente para la evaluación y/o tratamiento de cualquier enfermedad subyacente que pueda contribuir a una alteración del estado de ánimo.
• Ajustar o interrumpir las medicaciones que pueden contribuir a las alteraciones del estado de ánimo.
• Comprobar la capacidad de autocuidado.
• Ayuda con el autocuidado, si procede.

 

NANDA: Riesgo de caídas en adultos (00303) r/c disminución de la fuerza de las extremidades inferiores, trastornos del sueño, disfunción cognitiva, levantarse por la noche sin ayuda.

NOC:

• Control de riesgo: caídas (1939). Indicadores:
• (193915) Mantiene la nutrición e hidratación para mantener la fuerza y el equilibrio.
• (193914) Realiza ejercicios regulares para mantener la fuerza y el equilibrio.
• (8193912) Mantiene una iluminación adecuada.

 

NIC:

• Monitorización de las extremidades inferiores (2590). Actividades:
• Comprobar la presencia de edema en las extremidades inferiores,
• Comprobar la fuerza muscular en el tobillo y el pie.
• Determinar el estado de movilidad.
• Prevención de caídas (6490). Actividades:
• Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que pueda aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
• Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa.
• Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
• Disponer luz nocturna en la mesilla de noche.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Instituto Nacional de Estadística. Población residente por sexo, edad y estado civil. Cuarto trimestre de 2023 [Internet]. Madrid: INE; 2023 [citado 24 ago 2025]. Disponible en: https://www.ine.es/dyngs/INEbase/listaoperaciones.htm
2. Domingue BW, Duncan L, Harrati A, Belsky DW. Short-term mental health sequelae of bereavement predict long-term physical health decline in older adults: U.S. Health and Retirement Study analysis. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2021 Jul;76(6):1231–40. doi: 10.1093/geronb/gbaa044.
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5. Blanner C, Mejldal A, Prina AM, Munk-Jørgensen P, Ersbøll AK, Andersen K. Widowhood and mortality: a Danish nationwide register-based cohort study. Epidemiol Psychiatr Sci. 2020;29:e149. Published 2020 Aug 3. doi:10.1017/S2045796020000591.
6. Pérez García R, Pérez García M. El duelo por viudedad: un problema silente en atención primaria [Bereavement for widowhood: A silent problem in primary care]. Aten Primaria. 2023;55(11):102754. doi:10.1016/j.aprim.2023.102754.
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8. Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
9. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.