Plan de cuidados de enfermería ante un paciente con debut en diabetes mellitus tipo I

20 marzo 2024

AUTORES

  1. María Parra Viu. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Tamarite de Litera (Huesca).
  2. Maria Pilar Pérez Sánchez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  3. Miriam J. Pinedo Estalayo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo).
  4. Ainara Puertas Oroz. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  5. Itziar Ranero Gala. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
  6. Sara Martin Tobajas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

 

RESUMEN

Plan de cuidados de enfermería ante un paciente con debut de Diabetes Mellitus tipo I (DMI), que acude a su centro de salud, tras ver en aplicación móvil resultado de analítica de sangre con glucemia basal de 314 mg/dl. El equipo de enfermería desarrolla un PAE siguiendo el modelo de Virginia Henderson.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, diabetes mellitus tipo 1, educación sanitaria.

ABSTRACT

Nursing care plan for a patient with the onset of Type I Diabetes Mellitus (DMI), who comes to his health center after seeing a blood test result with basal blood glucose of 314 mg/dl in a mobile application. The nursing team develops an EAP following the Virginia Henderson model.

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, diabetes mellitus type 1, Health education.

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica producida por la deficiencia en la producción de insulina o inefectividad de su función, por lo que se produce hipoglucemia y trastornos en el metabolismo de hidratos de carbono, grasas y proteínas1,2.

Tiene una alta incidencia y prevalencia, según la Organización Mundial de la Salud se estima que en el año 2035 afectará a un 10,1% de la población mundial3.

Existen varios tipos de Diabetes, siendo las más frecuentes, la Tipo I o insulinodependiente y la Tipo II, en la que el páncreas produce insulina, pero es insuficiente, es más frecuente en población adulta2.

La Diabetes tipo I, es de tipo autoinmune, condicionada por factores genéticos y ambientales, lo que conlleva la destrucción autoinmune de células beta del páncreas, que son las productoras de insulina3.

Se produce un inicio súbito de la enfermedad, lo que supone un gran impacto para el paciente y la familia, que condiciona cambios de hábitos y estilo de vida, principalmente de ejercicio físico y alimentación2.

Es muy importante mantener un buen control de la enfermedad, realizando los seguimientos que corresponden por parte del personal sanitario, estableciendo una relación de confianza paciente-profesional para lograr una buena adherencia terapéutica y de estilo de vida, y evitar así, complicaciones derivadas de la enfermedad, entre las que destacan las complicaciones microvasculares: retinopatía, nefropatía, neuropatía y macrovasculares cómo arteriopatías1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 19 años que acude a su centro de salud para valoración del resultado de la analítica realizada la semana anterior. En analítica destaca glucemia basal 380 mg/dl, la paciente refiere polidipsia, poliuria, nicturia y pérdida de peso de 10Kg en el último mes. La analítica se realizó por aftas bucales de repetición, la paciente no refirió en la consulta previa la presencia de síntomas cardinales de DM I. Desde el centro de salud es derivada a urgencias de Hospital donde es ingresada en planta de medicina interna para control.

Antecedentes personales:

Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Medicación habitual: Tardyferon 80 mg 1 cada 24h.

Vacunación difteria Tétanos completa.

Exploración general:

Constantes Tensión arterial: 115/77 mmHg, frecuencia cardiaca: 88 lpm, saturación de Oxígeno basal: 99%. Peso: 78 Kg.

Paciente consciente y orientada, normocoloreada y normohidratada. Eupneica.

Auscultación cardiaca: tonos rítmicos con frecuencia normal, no soplos ni extrasístoles.

Auscultación respiratoria: normoventilación en todos los campos, sin ruidos sobreañadidos.

Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, peristaltismo presente sin soplos abdominales.

No presenta edemas en extremidades inferiores.

Pruebas diagnósticas:

Laboratorio: Hemograma: Htc: 41.5%. Hb:14.1 g/dl. VCM: 81.7fi. Leucocitos: 9.3×10^9/L. Plaquetas: 236 x10^9/L.

Bioquímica: Glucosa: 378 mg/dl. Urea: 21 mg/dl. Creatinina: 0.95 mg/dl. Na: 136 mEq/L K:3.1 mEq/L. CA: 9.05 mg/dl.

Ph: 7.18. PCO2: 38. PO2:30. Bicarbonato: 12.9.

Coagulación sin alteraciones significativas.

Control 24h después pH: 7.33/PCO2:33. PO2: 44, bicarbonato: 18.6, Na 139. K: 2.8.

Control 36h tras ingreso: Glucosa: 226 mg/dl Creatinina: 0.45 mg/dl, Na: 140 mEq/L. K: 3.3 mEq/L. HbA1c: 12.3%.

Orina: cetonas en orina 80++.

Radiografía de tórax: no derrame ni consolidaciones.

Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 80 lpm, QRS normal, PR normal. No hay cambios en la repolarización.

Impresión diagnóstica: Debut Diabetes Mellitus Tipo 1, cetoacidosis diabética.

TRATAMIENTO RECIBIDO:

Se administra de forma intravenosa bomba de perfusión continua de insulina a 15 ml/h, bicarbonato dosis única, sueroterapia, potasio vía oral.

Tras 4 días de ingreso y buena evolución de la paciente, se estabilizan valores analíticos y se inicia tratamiento con insulina Tresiba: 18ui en comida, Insulina Humalog 3-4 +2 pauta correctora, suplemento de potasio 3 comprimidos durante 1 día y el resto cada 12h hasta control analítico.

Se realiza educación sanitaria diabetológica sobre administración de insulina, lugares de punción, purgado de la aguja, controles glucémicos, conservación de la insulina, se resuelven las dudas de la paciente. Se le da el alta hospitalaria y continuará seguimiento de forma ambulatoria.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación:

Normoventilación, saturación de oxígeno basal 99%. Sin alteraciones, no precisa oxigenoterapia.

Necesidad de nutrición e hidratación:

Polidipsia y polifagia.

Necesidad de eliminación:

Nicturia, ritmo deposicional normal.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

Sin alteraciones.

Necesidad de sueño y descanso:

Sin alteraciones.

Necesidad de vestirse y desvestirse:

Sin alteraciones.

Necesidad de mantener la temperatura corporal:

Sin alteraciones.

Necesidad de higiene e integridad de la piel:

Sin alteraciones.

Necesidad de evitar peligros:

Orientada en tiempo y espacio, paciente colaboradora.

Necesidad de comunicarse:

Sin alteraciones.

Necesidad de actuar según creencias y valores:

Sin alteraciones.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado:

Sin alteraciones.

Necesidad de participar en actividades recreativas:

Sin alteraciones.

Necesidad de aprendizaje:

Sin alteraciones. Dispuesta a adquirir nuevos conocimientos sobre su enfermedad.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC4-6

1-NANDA: Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes [00179].

NOC:

  • Aceptación: estado de salud [1300].
  • Nivel de glucemia [2300].
  • Conocimiento: dieta prescrita [1802].

 

NIC:

  • Enseñanza: medicamentos prescritos [5616].
  • Manejo de la hipoglucemia [2130].
  • Enseñanza: dieta prescrita [5614].
  • Fomentar la implicación familiar [7110].

 

ACTIVIDADES:

  • Identificar los signos y síntomas de la hipoglucemia.
  • Administrar glucagón, según corresponda.
  • Evaluar el nivel del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
  • Instruir al paciente sobre cómo leer las etiquetas y elegir los alimentos adecuados.
  • Establecer una relación personal con el paciente y los miembros de la familia que estarán implicados en el cuidado.

 

2-NANDA: Disposición para mejorar los conocimientos m/p expresa deseo de aprender sobre la nueva enfermedad [00161].

NOC:

  • Autocontrol: Diabetes [1619].
  • Conducta de adhesión: Dieta saludable [1621].
  • Conducta de pérdida de peso [1627].

 

NIC:

  • Manejo de la medicación [2380].
  • Facilitar la autorresponsabilidad [4480].
  • Muestra de sangre capilar [4035].
  • Ayuda para disminuir el peso [1280].

 

ACTIVIDADES:

  • Considerar responsable al paciente de su propia conducta.
  • Elegir el lugar de punción.
  • Eliminar la primera gota de sangre con una gasa seca.
  • Recompensar al paciente cuando cumpla los objetivos.
  • Fomentar la automonitorización de la ingesta dietética y ejercicio físico.

 

3-NANDA: Disposición para mejorar el autocuidado m/p expresa deseo de mejorar el autocuidado respecto a la diabetes [00182].

NOC:

  • Autocuidados medicación parenteral [0309].
  • Conducta de cumplimento: actividad prescrita [1632].
  • Conducta de cumplimiento: dieta prescrita [1622].

 

NIC:

  • Administración de medicación: subcutánea [2317].
  • Manejo de la hiperglucemia [2120].
  • Manejo de la nutrición [1100].
  • Enseñanza medicamentos prescritos [5616].

 

ACTIVIDADES:

  • Preparar correctamente la dosis.
  • Alternar sistemáticamente los lugares de inyección de insulina.
  • Vigilar signos y síntomas de la hiperglucemia.
  • Administrar insulina, según prescripción.
  • Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales.

 

CONCLUSIÓN

La Diabetes tipo I es una enfermedad que requiere de mucha educación sanitaria y apoyo a la persona diagnosticada, siendo aún más importante, cuando el debut se produce en la adolescencia o adulto joven. Además de precisar de un buen control glucémico, dietético y de ejercicio físico, es muy importante tener en cuenta el apoyo psicosocial del paciente. Para ello es importante un buen seguimiento por parte de enfermería, identificando sus necesidades y ofreciendo las herramientas y conocimientos para un buen autocuidado y control de la enfermedad por el propio paciente.

Tras la estabilización del paciente, se decide alta hospitalaria y control por parte de su equipo de atención primaria para seguimiento de la enfermedad y continuar con educación sanitaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Forga L, Tamayo I, Berrade S, Ibañez B, Rodríguez Erdozain R, Goñi M. Incidencia de diabetes tipo 1 en Navarra (2009-2016): mayor en la zona sur de la comunidad. An Sist Sanit Navar [Internet]. 2018 [citado 31 de enero de 2024];41(1):69-74. Disponible en: https://recyt.fecyt.es/index.php/ASSN/article/view/60972
  2. Montilla Ml, Mena N, López A. Efectividad de la educación diabetológica sistematizada en niños que debutan con Diabetes Mellitus tipo 1. Index Enferm [Internet]. 2012 [citado 31 enero de 2024];  21( 1-2 ): 18-22. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962012000100005&lng=es.  https://dx.doi.org/10.4321/S1132-12962012000100005.
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  4. NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018-2020. [citado 31 enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
  5. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado 31 enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
  6. Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7a edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado 31 enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic

 

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