Plan de cuidados de enfermería en atención primaria para paciente tras estudio de función respiratoria. Caso clínico

29 marzo 2024

 

AUTORES

  1. Verónica Albarañez Moya. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Máster en Urgencias y Críticos.
  2. Ana Laura Abad Olmos. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  3. Patricia Miranda Vázquez. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  4. Valentina Stefanoiu. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  5. María del Pino Sanz Hernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  6. María Esther García García. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.

 

RESUMEN

El siguiente artículo trata de un plan de cuidados de enfermería que se realiza en Atención Primaria, tras estudio exhaustivo de las pruebas de función respiratoria, de imagen y cardiológicas de paciente con EPOC y diagnóstico nuevo de apnea obstructiva del sueño. Durante la entrevista de enfermería se analizan las 14 necesidades de Virginia Henderson y se procede a desarrollar los diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA-NIC-NOC, en el que se trabajan los diagnósticos de limpieza ineficaz de las vías aéreas, disminución de la tolerancia a la actividad, conocimientos deficientes y gestión ineficaz de la salud. Se proponen objetivos e intervenciones a seguir durante su estancia en el servicio de urgencias.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, apnea obstructiva del sueño, terminología normalizada de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

The following article presents a nursing care plan carried out in Primary Care, after a thorough study of respiratory function, imaging and cardiological tests carried out in a patient with COPD and a new diagnosis of obstructive sleep apnea. During the nursing interview, Virginia Henderson’s 14 needs are analyzed and the nursing diagnoses are developed following the NANDA-NIC-NOC taxonomy, in which the diagnosis of ineffective airway clearance, decreased activity tolerance, deficient self-management and ineffective health management are worked on. Objectives and interventions to be followed during their stay in the emergency department are proposed.

KEY WORDS

Chronic obstructive pulmonary disease, obstructive sleep apnea, standardized nursing terminology, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

A continuación, se presenta un caso en el que desde Atención Primaria se solicita un estudio exhaustivo por la presencia de disnea ante esfuerzos moderados, en paciente con patología respiratoria previa.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes personales:

  • ACxFA.
  • Enfisema.
  • Hipertensión pulmonar leve.
  • Hipertensión arterial.
  • Dislipemia.
  • Ex-fumador.
  • Alergia ácaros, olivo y gramíneas
  • Hernia inguinal izquierda.
  • IQ: Faquectomía bilateral, artroplastia de rodilla izquierda.

 

Exploración:

  • Rinitis, rinorrea, disnea de moderados esfuerzos.
  • AP roncus bilaterales.
  • Saturación: 97%, Frecuencia:82 ppm.
  • AC arrítmico sin soplos.

 

Tratamiento:

  • Ebastel 20 mg 1 comp/24h.
  • Atrovent a demanda si precisa.
  • Resto igual.

 

TAC TORÁCICO:

Opacidades en vidrio deslustrado de distribución centrolobulillar y predominio periférico y apical, de reciente aparición y etiología incierta (probable origen inflamatorio-infeccioso).

Pseudonódulo en LSD, adyacente a la pleura parietal, de 5 mm, ya visible en el estudio previo y estable.

Bronquiectasias bibasales.

Cardiomegalia global. Signos de hipertensión pulmonar (diámetro de la arteria pulmonar principal de 48 mm).

Espacios pleurales y pericárdico libres.

Signos degenerativos en esqueleto axial. Hundimiento del platillo vertebral superior de D9. Osteopenia difusa

FUNCIÓN PULMONAR

  • TEST DE MARCHA: Saturación de O2 basal 93% paseo sin O2 90% D 253 m disnea 3: La distancia recorrida supone un 58.5% respecto a sus valores de referencia
  • ESPIROMETRÍA: FVC 2.31 67 % FEV 1.49 59% FEV/FVC 63.
  • DIFUSIÓN: DLCO 16.85 73% KCO 3.78 112%.

 

PULSIOXIMETRÍA:

Saturación de 02:

  • Inicial: 97%.
  • Mínima: 83%.
  • Media: 91%.
  • Porcentaje de tiempo con Sa02 <90% (CT90): 19.
  • CT80: 0.

 

Índice de desaturación (nº de caídas de Sa02 > 4%/nº de horas de sueño): 8.

Tipo de trazado: Se objetiva un periodo de 60 minutos en el que la SaO2 se mantiene <90%. Descensos de la misma en dientes de sierra, no numerosos.

Resultado compatible con Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) leve, insuficiencia respiratoria leve.

ESPUTO:

ABUNDANTE CRECIMIENTO ESPUTO:

  • Visión directa <5 Polimorfonucleares >25 Células epiteliales.
  • Haemophilus influenzae.
  • Cultivo aerobio flora comensal habitual.

 

ECOCARDIOGRAMAS:

Ausencia de derrame pericárdico y masas cardíacas.

Aurícula izquierda dilatada (área apical 37 cm2). Ventrículo izquierdo de tamaño y morfología normales.

Cavidades derechas dilatadas con función sistólica del VD conservada (TAPSE 23 mm).

Función sistólica conservada estimándose una FE en torno al 71%.

Ausencia de alteraciones segmentarias de la contractilidad.

Válvula mitral de ecoestructura normal y sin alteraciones funcionales.

Válvula aórtica sin alteraciones estructurales o funcionales.

Válvula tricúspide sin alteraciones estructurales. Insuficiencia ligera. Gradiente VD-AD 44 mmHg.

VCI no dilatada y con colapso respiratorio normal. PAPs 49 mmHg.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SOBRE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON1-3

Tras los resultados de las pruebas de imagen y de función respiratoria, el equipo de enfermería realiza una valoración de este paciente, con el fin de realizar un plan de atención de enfermería ajustado a sus necesidades.

  1. NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:
    1. Disnea tos expectoración blanca.
    2. Insuficiencia respiratoria leve.
    3. Arrítmico sin soplo (AC x FA).
  2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:
    1. Bien hidratado.
    2. Sobrepeso.
  3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:
    1. No valorable.
  4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO:
    1. La propia disnea limita los esfuerzos y movimientos que puede realizar, tratando de adaptarlos a su vida diaria.
  5. NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:
    1. Apnea Obstructiva del Sueño leve.
  6. NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:
    1. No valorable.
  7. NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:
    1. Afebril.
  8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:
    1. No valorable.
  9. NECESIDAD DE SEGURIDAD:
    1. Alergias: Penicilina.
  10. NECESIDAD DE COMUNICARSE:
    1. Expresa no saber cómo solucionar su problema de salud y mucha incertidumbre en el futuro.
  11. NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:
    1. No valorable.
  12. NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:
    1. Prejubilado.
    2. Vida muy sedentaria.
  13. NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
    1. No valorable.
  14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE:
    1. Está interesado en incorporar cambios en sus hábitos para mejorar su salud.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA FOCALIZADO EN EL PROBLEMA:

Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) relacionado con secreciones bronquiales y mucosidad excesiva, ser ex-fumador y diagnóstico de EPOC, manifestado por disnea, producción de esputo excesiva, taquipnea y tos eficaz con expectoración.

NOC:

  • Estado respiratorio (0415).

NIC:

  • Manejo de la vía aérea (3140).
  • Enseñanza: proceso de la enfermedad (5602).
  • Enseñanza: medicamentos prescritos (5616).

 

Disminución de la tolerancia a la actividad (00298) relacionado con desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno, pérdida de condición física y estilo de vida sedentario, manifestado por disnea de esfuerzo, expresión de fatiga y debilidad generalizada.

NOC:

  • Estado nutricional: energía (1007).
  • Movilidad (0208).
  • Control del riesgo: enfermedad cardiovascular (1914).
  • Conocimiento: actividad prescrita (1811).

 

NIC:

  • Manejo de la energía (0180).
  • Terapia de actividad (4310).
  • Terapia nutricional (1120).
  • Enseñanza: dieta prescrita (5614).

 

Conocimientos deficientes (00126) relacionado con significado del resultado de pruebas exploratorias nuevas, manifestado por petición de información.

NOC:

  • Autocontrol: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (3103).
  • Conducta sanitaria (1805).
  • Conocimiento: dieta saludable (1854).

 

NIC:

  • Enseñanza individual (5606).
  • Enseñanza: proceso de enfermedad (5602).
  • Enseñanza: medicamentos prescritos (5616).
  • Orientación en el sistema sanitario (7400).

 

Gestión ineficaz de la salud (00078) relacionado con disminución de la percepción de la calidad de vida, dificultad para manejarse en el sistema de salud, manifestado por exacerbación de los síntomas de enfermedad, y expresión de insatisfacción con la calidad de vida.

NOC:

  • Creencias sobre la salud: percepción de recursos (1703).
  • Creencias sobre la salud (1700).
  • Motivación (1209).

 

NIC:

  • Asesoramiento (5240).
  • Facilitar la autorresponsabilidad (4480).
  • Apoyo en la toma de decisiones (5250).
  • Orientación en el sistema sanitario (7400).

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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