AUTORES
- David Pérez Herrer. Enfermero en Centro de Salud la Almozara, Zaragoza.
- Sara Palomar Mingote. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- Francho Royo Delgado. Enfermero en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- Paula Allueva Lainez. Enfermera en Centro de Salud la Almozara, Zaragoza.
- Ana Royo García. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- Paula Martín Fernández. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
RESUMEN
De entre los diferentes tipos de demencia destaca el Alzheimer como la más prevalente. Varios estudios han demostrado que el cuidado de pacientes con demencia supone una elevada carga física y psicológica para el cuidador principal, pudiendo incluso dar lugar a la aparición de patologías en este.
El objetivo de este trabajo se centra en mejorar la atención de estos cuidadores sobrecargados de pacientes con Alzheimer, gracias a la intervención de Enfermería. Es por ello que el diseño del trabajo gira en torno al “Ciclo de Mejora Continua de Deming”, compuesto por 4 fases que se llevarán a cabo entre los meses de enero, febrero y marzo de 2025.
Respecto a la metodología, la búsqueda bibliográfica se ha realizado en bases de datos como Pubmed, Science Direct o Scielo mediante palabras clave como “Alzheimer”o “Caregiver burden”.
Gracias al siguiente trabajo se ha conseguido realizar un plan de mejora destinado a los cuidadores de pacientes con Alzheimer, desarrollando las fases para poner en marcha una nueva consulta de enfermería dirigida a estos, consiguiendo así la disminución de sus niveles de ansiedad y sobrecarga.
PALABRAS CLAVE
Cuidadores de pacientes, sobrecarga y enfermedad de Alzheimer.
Among the different types of dementia, Alzheimer’s disease stands out as the most prevalent. Several studies have shown that caring for patients with dementia is a high physical and psychological burden for the primary caregiver, and may even lead to the development of pathologies in this.
The aim of this work is to improve the care of these overburdened caregivers of Alzheimer’s patients, thanks to the intervention of nursing. Therefore, the design of the work revolves around the «Deming’s Continuous Improvement Cycle», composed of 4 phases to be carried out between the months of January, February and March 2025.
Regarding the methodology, the bibliographic search was carried out in databases such as Pubmed, Science Direct or Scielo, using keywords such as «Alzheimer» or «caregiver burden».
Thanks to the following work, an improvement plan for caregivers of Alzheimer’s patients has been developed, outlining the phases to implement a new caregiving consultation aimed at them, thus reducing their level of anxiety and overload.
KEY WORDS
Caregivers, overload and Alzheimer disease.
La demencia puede afectar a cualquier individuo, sin formar parte necesariamente de un proceso de envejecimiento. No obstante, es más prevalente en personas de mayor edad 1. (Anexo 1)
Esta se define como un deterioro de la función cognitiva, habitualmente crónico o progresivo, más allá de una simple consecuencia del envejecimiento normal. Las funciones cognitivas afectadas son entre otras; la memoria, el pensamiento, la comprensión o la orientación, destacando la no afección de la conciencia 2.
El Alzheimer, subtipo de demencia más común, se define como una patología neurodegenerativa que provoca alteraciones en la conducta, y deterioro cognitivo-funcional que limita la capacidad para realizar las ABVD 3.
Para el diagnóstico de Alzheimer no siempre es necesaria la presencia de signos clínicos, sirve simplemente con que exista presencia de uno o más marcadores de amiloidosis cerebral en líquido cefalorraquídeo o en tomografía de emisión de positrones 4.
Es importante conocer la existencia de una etapa preclínica de la enfermedad. Esta corresponde con el momento en el que aparecen lesiones patológicas de Alzheimer sin ningún tipo de sintomatología 5.
Conocer las características y el proceso de cuidados de la patología de Alzheimer es clave para que los familiares sepan enfrentarse y adaptarse a la situación 6. Varios estudios demuestran que los cuidadores se exponen, en un alto porcentaje, a desarrollar enfermedades físicas y psicológicas fruto de la sobrecarga y responsabilidad de los cuidados. Por otro lado, también hay estudios que destacan una prevalencia de sentimiento de gratitud frente al de estrés, consecuencia de la creación de un vínculo afectivo sólido 7.
Es aquí donde la Enfermería debe poner el foco ya que en la mayoría de ocasiones solo se centra en el paciente. Enfermería se define con 3 conceptos; conductismo, holismo y teoría de rangos. Es decir, la tenencia de habilidades básicas individuales (conductismo). La consideración del “todo” como un conjunto no solo de conocimientos y habilidades, sino también de actitudes, pensamientos, valores y ética (holismo). Y la referencia al individualismo de cada situación (teoría de rangos) 8.
OBJETIVOS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
- Desarrollar una consulta de enfermería en el ámbito hospitalario, dirigida a cuidadores sobrecargados según los criterios establecidos.
- Disminuir la sobrecarga y niveles de ansiedad de los cuidadores de un paciente con Alzheimer.
Se ha desarrollado un Diagrama de Gantt (Anexo 2) que permite realizar una estimación del tiempo necesario para cada uno de los puntos del plan de mejora, con la finalidad de gestionar de manera adecuada los plazos en la realización del trabajo.
DISEÑO DEL TRABAJO:
Este trabajo de plan de mejora basa su diseño en el “Ciclo de Mejora Continua de Deming”, el cual se compone por 4 fases: planificar (plan), desarrollar (do), evaluar (check) y actuar (act). (Anexo 3) Dicho ciclo tiene como finalidad conseguir una mejora en cuanto a la calidad en la atención y en los sistemas de gestión.
En primer lugar, se llevará a cabo la etapa de “planificación”. En esta se analizará cuál es el problema, qué se pretende hacer para conseguir la mejora, y cómo. También se describirán los beneficios esperados con la implantación del plan de mejora.
A continuación, se realizaría la etapa de “desarrollo”, en la que se formará al profesional enfermero para dirigir este tipo de consulta, se ejecutará dicha consulta, y se recogerán los datos derivados de esta.
Seguidamente, en la etapa de “control”, se valorarían los resultados obtenidos mediante diversos métodos de evaluación, y se compararían con las metas fijadas inicialmente, verificando si se ha producido la mejora esperada.
Por último, en la etapa final “actuar”, se realizaría una revisión retrógrada del plan de mejora, llevando a cabo acciones correctivas, preventivas o mejoras en el caso de que fueran necesarias, con la finalidad de buscar siempre la mejora continua en la calidad de lo ofrecido.
El modelo DAFO, permite realizar un análisis de la situación en relación con la gestión. Este se desarrolla con el objetivo de poner de relieve la realidad existente, para que, de tal forma, una vez realizado el análisis pueda llevarse a cabo un plan estratégico de acciones que lleve a la explotación de las oportunidades detectadas, y se prepare contra las amenazas teniendo en cuenta nuestras debilidades y fortalezas. (Anexo 4)
Se adjunta el Diagrama de Ishikawa, el cual de forma visual, permite entender mejor el problema existente y sus causas asociadas. (Anexo 5)
En primer lugar, se realizará la formación de los profesionales de enfermería mediante 2 sesiones de 1 hora y 30 minutos de duración, en las que una comisión de profesionales especializados en los cuidados relacionados con el cansancio del cuidador explicarán los siguientes temas; (Anexo 6)
- Enseñanza de la patología de Alzheimer
- Puesta en marcha y desarrollo de la consulta del cuidador, por parte de Enfermería
Para la evaluación de los resultados obtenidos del plan de mejora, es necesario crear una serie de indicadores de calidad que nos permitan detectar aquellos aspectos que no concuerden con los objetivos planteados, permitiéndonos así realizar una mejora continua del plan.
Los indicadores deben ser fiables, válidos y útiles para la detección de problemas en relación a nuestro plan de mejora. (Anexo 7).
ACTUAR (ACT):
Una vez se obtengan los resultados de los indicadores nombrados anteriormente, los profesionales de Enfermería responsables podrán determinar mediante un análisis exhaustivo si las actuaciones puestas en marcha para mejorar la atención a las cuidadoras sobrecargadas han sido eficaces y han permitido alcanzar los objetivos propuestos.
Posteriormente, se propondrían las acciones correctoras pertinentes con el fin de seguir con la mejora continua propuesta por el Ciclo de Deming, y evitar que aquellos fallos detectados se vuelvan a cometer.
- Se ha conseguido realizar un plan de mejora en la atención a cuidadores de pacientes con Alzheimer, por parte de Enfermería.
- Se han desarrollado las fases para poner en marcha una consulta de enfermería en el ámbito hospitalario.
- Mediante las intervenciones descritas en el plan de mejora se conseguirá disminuir la sobrecarga y niveles de ansiedad de los cuidadores a cargo de pacientes con Alzheimer, como así se mostrará en el indicador de resultado.
- Gob.es. [citado el 17 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/calidadAsistencial/estrategias/enfermedadesNeurodegenerativas/manualCuidadoresDemencia/docs/Modulo1_Introducion_a_la_demencia_Ed_1.1.pdf
- Ceafa.es. [citado el 17 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.ceafa.es/files/2020/12/censo-alz.pdf
- Vilanova MI. 3. Cuidando a una persona con Alzheimer. Impacto en la calidad de vida del cuidador principal [Internet]. Npunto.es. [citado el 17 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.npunto.es/content/src/pdf-articulo/61c08987bf90aart3.pdf
- Dubois B, Hampel H, Feldman HH, Scheltens P, Aisen P, Andrieu S, et al. Preclinical Alzheimer’s disease: Definition, natural history, and diagnostic criteria. Alzheimers Dement [Internet]. 2016;12(3):292–323. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jalz.2016.02.002
- Khan TK. An algorithm for preclinical diagnosis of Alzheimer’s disease. Front Neurosci [Internet]. 2018;12. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3389/fnins.2018.00275
- Storti LB, Quintino DT, Silva NM, Kusumota L, Marques S. Neuropsychiatric symptoms of the elderly with Alzheimer’s disease and the family caregivers’ distress. Rev Lat Am Enfermagem [Internet]. 2016 [citado el 14 de junio de 2024];24(0). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.0580.2751
- Naranjo-Hernández Y, Pérez-Prado LY. Cuidado del paciente con enfermedad de Alzheimer. Arch méd Camagüey [Internet]. 2021 [citado el 14 de junio de 2024];25(1). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552021000100014&lng=es&tlng=es
- Fukada M. Nursing competency: Definition, structure and development [Internet]. Jst.go.jp. [citado el 17 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.jstage.jst.go.jp/article/yam/61/1/61_2018.03.001/_pdf/-char/en
- Martín-Carrasco M, Ballesteros-Rodríguez J, Domínguez-Panchón AI, Muñoz-Hermoso P, González-Fraile E. Interventions for caregivers of patients with dementia. Actas Esp Psiquiatr [Internet]. 2014 [citado el 17 de junio de 2024];42(6):300–14. Disponible en: https://actaspsiquiatria.es/index.php/actas/article/view/1248
- Díaz FF, Sanz NM, Gómez BR, Prieto EC, Moreno BP. Cuidando al cuidador del paciente con demencia: Intervención educativa de la enfermera especialista en geriatría y gerontología [Internet]. Index-f.com. [citado el 14 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0778.pdf
Anexo 1
Demencia tipo Alzheimer según sexo y edad en España (2008).
Varón
Mujer
Fuente: Sitio web del INE: www.ine.es
Anexo 2
Diagrama de Gantt.
Elaboración propia con CANVA.
Anexo 3
Ciclo de mejora continua de Deming.
Anexo 4
Modelo “DAFO”.
Anexo 5
Diagrama de Ishikawa.
Anexo 6
Descripción de las sesiones
| Enseñanza de la patología de Alzheimer | Se explicará lo que son las demencias, y en concreto el Alzheimer.
|
| Puesta en marcha y desarrollo de la Consulta del Cuidador | Se darán las pautas a seguir para el comienzo y desarrollo de la consulta de enfermería dirigida hacia el cuidador.
|
Anexo 7
Indicador de Proceso.
| PARÁMETROS | INDICADOR DE PROCESO |
| INDICADOR | Participación de los profesionales de enfermería del Centro de Salud interesados en las sesiones. |
| DIMENSIÓN | Participación |
| DESCRIPCIÓN | Numerador: número de profesionales de enfermería del centro de salud apuntados a las sesiones de formación
Denominador: número de profesionales de enfermería del centro de salud en total |
| ACLARACIÓN DE TÉRMINOS | Se expondrá el plan de mejora a desarrollar con el fin de involucrar al personal enfermero y aumentar sus conocimientos sobre los cuidados al cuidador sobrecargado |
| JUSTIFICACIÓN | Es necesario este indicador para conocer y valorar el interés de los enfermeros en su formación continua, y su disposición a mejorar. Así como para conocer la acogida que el plan de mejora provoca entre los profesionales de enfermería. |
| RESPONSABLE DE RECOGIDA DE DATOS | Comisión enfermera especialista a cargo de las sesiones |
| FRECUENCIA DE RECOGIDA DE DATOS | Al final de cada sesión |
| TIPO DE INDICADOR | Indicador de proceso |
| FUENTE | El enfermero responsable del plan de mejora se encargará de recopilar los datos personales de los enfermeros asistentes. |
| ESTÁNDAR | Se espera una asistencia mayor al 80% en las sesiones |
Indicador de Resultado.
| PARÁMETROS | INDICADOR DE RESULTADO |
| INDICADOR | Mejorar la calidad de vida de los cuidadores de un paciente con Alzheimer en relación a la sobrecarga sufrida |
| DIMENSIÓN | Eficacia |
| DESCRIPCIÓN | Numerador: Nivel de sobrecarga previo al desarrollo del plan de mejora
Denominador: Nivel de sobrecarga tras la intervención con el plan de mejora |
| ACLARACIÓN DE TÉRMINOS | Se actuará sobre los propios cuidadores para mejorar su calidad de vida disminuyendo su sobrecarga |
| JUSTIFICACIÓN | Analizar si la mejora de calidad de vida es evidente, y las medidas propuestas han sido las idóneas para conseguir el objetivo |
| RESPONSABLE DE RECOGIDA DE DATOS | Comisión enfermera especialista a cargo de las sesiones |
| FRECUENCIA DE RECOGIDA DE DATOS | En el momento de la detección de cuidador sobrecargado, y al final de la intervención del plan de mejora |
| TIPO DE INDICADOR | Indicador de resultado |
| FUENTE | El enfermero responsable del plan de mejora se encargará de recoger los cuestionarios de ZARIT previos y posteriores al plan de mejora |
| ESTÁNDAR | Se espera la disminución del nivel de sobrecarga por parte de los cuidadores responsables de los cuidados de un paciente con Alzheimer |
