Enfermería

Plan de cuidados de enfermería en debut diabético en paciente pediátrico. Caso clínico

28 junio 2024

AUTORES

Irene Sancho Valentín. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
Paula Tarancón Gabás. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
Elena Tardío Cazorla. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
Ana Martínez Pérez. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro (Huesca).
Irene Molina Fajó. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de Jaca (Huesca).
María Sánchez Valdivia. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).

RESUMEN

Durante el debut diabético, referente a la Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1), el paciente generalmente presenta un estado de hiperglucemia que requiere de atención sanitaria urgente. Además de distintas complicaciones que pueden desarrollarse, como el caso de la Cetoacidosis Diabética (CAD).

En este caso clínico presentado, se evidencia la importancia de los cuidados de enfermería durante el proceso de hospitalización en el debut diabético en pediatría, con las correspondientes valoraciones y diagnósticos de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo 1, pediatría, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

During diabetic onset referring to Type 1 Diabetes Mellitus, the patient usually presents a state of hyperglycemia that requires urgent health care. In addition to different complications that can develop, such as the case of Diabetic Ketoacidosis (DKA).

In this clinical case presented, the importance of nursing care during the hospitalization process in diabetic debut in pediatrics is evidenced, with the corresponding nursing assessments and diagnoses.

KEY WORDS

Type 1 diabetes mellitus, pediatrics, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus tipo 1 consiste en una enfermedad crónica autoinmune que se caracteriza por un estado de hiperglucemia debido a la destrucción de células β pancreáticas. Lo que desencadena en la ausencia de secreción de la hormona insulina, necesitando de administración diaria. Pudiendo manifestarse a cualquier edad, comúnmente presenta su inicio en la infancia o adolescencia. Con un comienzo repentino, las cifras de glucosa en sangre pueden ser muy elevadas precisando de atención médica urgente y, en consecuencia, un tratamiento insulínico adecuado^1-3.

Un porcentaje variable de casos presenta Cetoacidosis Diabética durante el debut, caracterizada por cetosis, deshidratación, depresión de conciencia e hiperglucemia; se trata de una de las complicaciones más graves de la DM^4,5.

El papel que desempeña enfermería en estas situaciones tiene como objetivo un control y estabilización de los niveles de glucemia. Todo ello mediante una correcta valoración del paciente durante la hospitalización, un seguimiento dietético y una adecuada educación sobre la insulinoterapia.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niño de 7 años que acude al servicio de Urgencias por presentar síntomas de: poliuria, polidipsia, pérdida de peso, reciente dificultad respiratoria… Además, los padres cuentan que: “su abuela es diabética y al mirarse el azúcar aprovecharon y se lo miraron al niño también”, presentando cifra de 300 mg/dl. Finalmente deciden acudir al hospital, donde se le miden niveles de glucosa en sangre, 315 mg/dl, además de cuerpos cetónicos, 2.8 mmol/ y otros valores en una analítica sanguínea y tira de orina. No presenta disminución de conciencia, pero sí respiración de Kussmaul y aliento cetónico.

Ante las cifras alteradas, se administra tratamiento correspondiente y pasa al servicio de UCI Pediátrica para monitorización y control de constantes ante posibles complicaciones al debut (derivadas de la CAD)⁶. Una vez estabilizado, al día siguiente se decide ingreso en la planta de pediatría, donde se realizan las distintas valoraciones, acogida y seguimiento.

Antecedentes personales: Abuela materna con DM1. Sin otros AP de interés. Bien vacunado. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Constantes al ingreso a planta: TA 105/56 mmHg, Frecuencia Cardíaca 93 lpm, SatO2 99%, Temperatura 36.8ºC, Peso 27 kg. Última cifra de glucemia capilar (previa a la comida) 152 mg/dl y cuerpos cetónicos 0.7 mmol/L.

Medición de glucemia y cetonemia: antes y después del desayuno, antes de la comida, merienda y cena, a las 00h y a las 3h. La cetonemia simultáneamente hasta obtener cifras <0.5 mmol/L (además de mantener reposo si cifras de cuerpos cetónicos >0.5 mmol/L).

A la llegada a planta, se explican las normas y la rutina a seguir ante la nueva situación (la medición de glucosa y cetonas, la administración de las insulinas, la dieta racionada, el reposo hasta que la cetonemia sea <0.5 mmol/L, etc.). Se recogen los datos de los padres y se realiza anamnesis al paciente. Una vez aclaradas las dudas iniciales, se detalla la información obtenida en la Historia Clínica y en el registro de enfermería. A su vez, se estudia el tratamiento insulínico a seguir y la dieta por raciones aportada por el servicio de Endocrinología.

Durante las primeras mediciones de glucemia y administración de la insulinoterapia, es labor de enfermería explicar a los familiares y pacientes los aspectos técnicos y aportar información referente al debut y a la DM1 (además de los datos clínicos que aporten los facultativos correspondientes).

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON⁷

Necesidad de respirar normalmente:

Paciente eupneico con patrón respiratorio normal, no presenta respiración de Kussmaul.

Necesidad de comer y beber adecuadamente:

Independiente. Buen estado de hidratación.
A considerar: nuevo inicio de dieta adaptada por raciones. Sin alergias alimenticias ni intolerancias. Normalmente buen apetito.

Necesidad de eliminación:

Independiente. Continente.
A considerar: no presenta enuresis.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

Independiente. Autónomo para realizar las ABVD.
A considerar: mientras mantenga cifras de cetonemia >0.5 mmol/L debe mantener reposo (pudiendo ir al baño). Una vez estabilizado, es recomendable realizar paseos y posteriormente mantener una vida activa.

Necesidad de descansar y dormir:

Patrón de sueño adecuado.

Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

Independiente. Ropa adecuada.

Necesidad de mantener la temperatura corporal:

Normotermia.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Independiente. Autónomo para la higiene corporal.
A considerar: sabe ducharse solo, se lava los dientes después de cada comida, se lava las manos correctamente.

Necesidad de evitar los peligros del entorno/ seguridad:

Consciente y orientado. No refiere dolor ni presenta disminución de la conciencia.
A considerar: deficiente en los conocimientos sobre la nueva enfermedad diagnosticada.

Necesidad de comunicación y relación con el entorno:

Lenguaje adecuado. Buena relación con sus padres y familiares.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias:

Se encuentra “un poco nervioso”.

Necesidad de autorrealización:

No le apetece hacer los deberes del colegio.

Necesidad de entretenimiento y ocio:

Pide dibujos para colorear, sus padres traen juguetes y libros de casa.

Necesidad de aprendizaje:

A considerar: se le explica al paciente y a la familia la forma correcta de medición de glucemia, de administración de insulinas y de racionar los alimentos. Presentan disposición para aprender.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC⁸

[00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable.

NOC:

[2300] Nivel de glucemia.
[1300] Aceptación: estado de salud.
[1802] Conocimiento: dieta prescrita.
[1619] Autocontrol: diabetes.

NIC:

[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.
- Actividad: Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.
- Actividad: Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
[5614] Enseñanza: dieta prescrita.
- Actividad: Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
- Actividad: Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.
- Actividad: Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
- Actividad: Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación adecuada de cada medicamento.
- Actividad: Enseñar al paciente a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (comprobar el pulso y el nivel de glucosa), si es el caso.

[00163] Disposición para mejorar la nutrición.

NOC:

[1621] Conducta de adhesión: dieta saludable.
[1622] Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.
[1802] Conocimiento: dieta prescrita.

NIC:

[5510] Educación para la salud.
- Actividad: Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupo diana.
[2120] Manejo de la hiperglucemia.
- Actividad: Vigilar la glucemia, si está indicado.
- Actividad: Administrar insulina, según prescripción.
- Actividad: Ayudar al paciente a interpretar la glucemia.
[2130] Manejo de la hipoglucemia.
- Actividad: Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia.
- Actividad: Instruir sobre las interacciones de la dieta, insulina/antidiabéticos orales y ejercicio.

[00182] Disposición para mejorar el autocuidado.

NOC:

[1619] Autocontrol: diabetes.
[0309] Autocuidados: medicación parenteral.

NIC:

[4480] Facilitar la autorresponsabilidad.
- Actividad: Ayudar a los pacientes a identificar las áreas en las que podrían fácilmente asumir más responsabilidad.
- Actividad: Animar a los padres a realizar un seguimiento de la conducta responsable del niño, según corresponda.
[7370] Planificación para el alta.
- Actividad: Identificar la comprensión de los conocimientos o habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner en práctica después del alta.

CONCLUSIONES

El diagnóstico de una nueva patología puede ser complejo de asimilar. En el caso de la DM1, con la insulinodependencia y los conocimientos alimenticios, es de gran importancia un correcto abordaje multidisciplinar.

Desde la enseñanza de medición de la glucemia, como la administración de insulinas y el saber racionar los alimentos (y el por qué), hasta el acompañamiento durante el proceso del debut; el papel que desarrolla enfermería durante y post ingreso (en Atención Primaria), es un sistema de apoyo indispensable tanto para los pacientes como para su entorno.

BIBLIOGRAFÍA

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Protocolos de Endocrinología | Asociación Española de Pediatría [Internet]. [cited 2024 Mar 7]. Available from: https://www.aeped.es/documentos/protocolos-endocrinologia
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Martín Monjas JE. Administración y Gestión de los cuidados de enfermería en el debut diabético en pediatría. 2016 [cited 2024 Mar 9]; Available from: https://uvadoc.uva.es/handle/10324/17684
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NNNConsult [Internet]. [cited 2024 Mar 13]. Available from: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nanda/nec