Plan de cuidados de enfermería en paciente a la que se le realizó una mastectomía total y tiene problemas de autoestima.

AUTORES

1. Julia Bescós Uribe. Enfermera en el Hospital General Universitario San Jorge de Huesca (España).
2. Carlota Bueno Arrizabalaga. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud de Jaca (España).
3. Isabel Calvo Alcaine. Enfermera en el Hospital General Universitario San Jorge de Huesca (España).
4. José Antonio Martínez Avezuela. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (España).
5. Susana Palomar Marco. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (España).

 

RESUMEN

Mujer de 59 años de edad a la que se le realizó una mastectomía radical de la mama derecha hace cuatro meses. Acude a consulta de enfermería para revisión y se muestra desanimada, principalmente por el cambio físico que dicha intervención le ha supuesto.

 

PALABRAS CLAVE

Mastectomía radical, apariencia física, autoimagen.

 

ABSTRACT

59-year-old female who went through a radical mastectomy of her right breast four months ago. She comes to her nurse’s appointment for a check-up and she seems disheartened, mainly because of the physical change that the surgery has put her through.

 

KEY WORDS

Mastectomy, radical, physical appearance, self concept.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 59 años que es autónoma en su domicilio y tiene una red social y familiar adecuada. Trabaja y cuida de tres hijos junto a su pareja.

Hace cuatro meses fue diagnosticada de una neoplasia maligna mamaria mediante una mamografía de cribado. Se trató de un hallazgo fortuito por lo que la paciente no tenía ningún síntoma en el momento del diagnóstico.

En el transcurso de un mes se le realizaron las analíticas, ecografías y biopsias pertinentes, y se le hizo una mastectomía radical derecha. Un mes después acudió a varias sesiones de radioterapia.

La paciente viene a la consulta de enfermería para una revisión periódica por sus propios medios. Se muestra colaboradora pero algo ausente. Está llorosa y con aspecto de cansancio. Tras revisarle la cicatriz y explicarle que todo sigue una evolución correcta, dice que se alegra. Sin embargo, sigue estando llorosa y alicaída.

Mientras le miramos la cicatriz, ella vuelve la cabeza para no verla, nos dice lo siguiente al respecto: “no quiero verla y no quiero que la vean. Entiendo que ustedes tienen que hacerlo, pero ahora me pongo el sujetador hasta para dormir con mi marido, y he dejado de ir al gimnasio porque no quiero que me vean así en el vestuario”.

Al preguntar sobre su estado de ánimo reconoce no estar contenta, dice: “La verdad es que no estoy en mi mejor momento, me dicen que todo ha salido bien pero no puedo evitar pensar que me puede volver a salir otro cáncer y no quiero por nada del mundo tener que pasar por todo esto otra vez”.

Nos comenta que tiene miedo de las futuras revisiones que le han dicho que van a tener que hacerle, dice que solo el hecho de tener que venir a nuestra consulta le ha hecho ponerse triste otra vez: “ahora todo lo relacionado con hospitales y médicos me da miedo, no sé si seré capaz de seguir viniendo, hoy no me apetecía levantarme de la cama porque sabía que me tocaba venir a aquí”.

Respecto a su vida social nos cuenta que últimamente ha dejado de salir con sus amigas: “antes quedaba con ellas todos los jueves en una cafetería, pero ahora he dejado de ir porque me veo tan fea y estropeada que no puedo ni mirarme al espejo, además sé que si voy tarde o temprano me preguntarán por este tema y yo no quiero ni nombrarlo”.

 

VALORACIÓN INICIAL DE ENFERMERÍA

Alergias conocidas: Amoxicilina y cefalosporinas.

Antecedentes patológicos de interés:

• Antecedentes médicos: hipercolesterolemia familiar, anemia ferropénica, menopausia tardía, neoplasia mamaria.
• Antecedentes quirúrgicos: prótesis de rodilla derecha, mastectomía radical derecha.

 

Signos vitales:

• T.A (sentada) brazo dcho.: 129/72 mmHg.
• T.A (sentada) brazo izq.: 127/72 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 83x’ rítmico.
• Frecuencia respiratoria: 28 resp/min.
• Saturación O²: 98%.
• Temperatura axilar: 35,9ºC.

 

Exploración física:

• Peso: 70 Kg.
• Talla: 156 cm.
• IMC: 28’8 (sobrepeso).

 

Medicación:

• Pitavastatina.
• Tardyferon.

 

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

 

Respirar normalmente.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Era fumadora ocasional cuando salía de más joven, ahora hace ya más de 15 años que no fuma nada.

 

Comer y beber adecuadamente.

Manifestaciones de independencia: No consume alcohol. Tiene buenos hábitos alimenticios.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

 

Eliminar por todas las vías corporales.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

 

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: “[…] he dejado de ir al gimnasio porque no quiero que me vean así en el vestuario”.

 

Dormir y descansar.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

 

Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse.

Manifestaciones de independencia: Lleva sujetadores suaves y elásticos, tal y como se le recomendó tras la mastectomía.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

 

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

 

Mantener la integridad de la piel y la higiene corporal.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

 

Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: “ahora todo lo relacionado con hospitales y médicos me da miedo, no sé si seré capaz de seguir viniendo, hoy no me apetecía levantarme de la cama porque sabía que me tocaba venir a aquí”.

Datos a considerar: No se observan.

 

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: Ha dejado de salir con sus amigas: “antes quedaba con ellas todos los jueves en una cafetería, pero ahora he dejado de ir porque me veo tan fea y estropeada que no puedo ni mirarme al espejo, además sé que si voy tarde o temprano me preguntarán por este tema y yo no quiero ni nombrarlo”.

Datos a considerar: No se observan.

 

Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

 

Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: “La verdad es que no estoy en mi mejor momento, me dicen que todo ha salido bien pero no puedo evitar pensar que me puede volver a salir otro cáncer y no quiero por nada del mundo tener que pasar por todo esto otra vez”.

Datos a considerar: No se observan.

 

Participar en actividades recreativas.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

 

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

 

Manifestaciones de dependencia: Mientras le miramos la cicatriz, ella vuelve la cabeza para no verla, “no quiero verla y no quiero que la vean. Entiendo que ustedes tienen que hacerlo, pero ahora me pongo el sujetador hasta para dormir con mi marido, y he dejado de ir al gimnasio porque no quiero que me vean así en el vestuario”.

Datos a considerar: No se observan.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA¹

1. 00118 Trastorno de la imagen corporal r/c cirugía y tratamiento de la enfermedad m/p ocultar de forma intencionada la parte del cuerpo afectada, preocupación por el cambio, sentimientos negativos sobre el cuerpo, miedo al rechazo.
2. 00120 Baja autoestima situacional r/c alteración de la imagen m/p evaluación negativa de sí mismo, asegura que es incapaz de afrontar una situación que le sobrepasa, se siente desesperanzado e inútil.
3. 00069 Afrontamiento inefectivo r/c falta de confianza y sentimientos de incertidumbre m/p percepción de incapacidad para afrontar la situación.

 

RELACIÓN NANDA NIC NOC^2,3

00118 Trastorno de la imagen corporal r/c cirugía y tratamiento de la enfermedad m/p ocultar de forma intencionada la parte del cuerpo afectada, preocupación por el cambio, sentimientos negativos sobre el cuerpo, miedo al rechazo.

Definición de la etiqueta NANDA: Confusión en la imagen mental del yo físico.

NOC:

1200 Imagen corporal.

• Indicadores:
• 120001 Imagen interna de sí mismo.
• 120004 Voluntad para tocar la parte corporal afectada.
• 120007 Adaptación a cambios en el aspecto físico.
• 120010 Voluntad para utilizar estrategias que mejoren su aspecto.

 

NIC:

5220 Potenciación de la imagen corporal.

• Actividades:
• Ayudar al paciente a discutir los cambios realizados en la cirugía.
• Ayudar a separar el aspecto físico de la valía personal.
• Determinar si el cambio corporal ha contribuido a un aislamiento social.
• Facilitar el poner en contacto con otras personas que hayan pasado por la misma situación.
• Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio.

 

00120 Baja autoestima situacional r/c alteración de la imagen m/p evaluación negativa de sí misma, asegura que es incapaz de afrontar una situación que le sobrepasa, se siente desesperanzada.

Definición de la etiqueta NANDA: Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta al cambio de su imagen corporal tras cirugía.

NOC:

1205 Autoestima.

• Indicadores:
• 120501 Verbalizaciones de autoaceptación.
• 120507 Comunicación abierta.
• 120511 Nivel de confianza.
• 120519 Sentimientos sobre su propia persona.

 

NIC:

5400 Potenciación de la autoestima.

• Actividades:
• Determinar la confianza de la paciente en sus propios juicios.
• Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas.
• Ayudar a identificar acciones que mejoren y acepten su aspecto.
• Explorar fortalezas y recursos del paciente.

 

00069 Afrontamiento inefectivo r/c falta de confianza y sentimientos de incertidumbre m/p percepción de incapacidad para afrontar la situación.

Definición de la etiqueta NANDA: Estado en que el individuo presenta una incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los diagnósticos disponibles.

NOC:

1300 Aceptación: estado de salud.

• Indicadores:
• 130008 Reconocimiento de la realidad de la situación de salud.
• 130020 Expresa consideración por sí misma positiva.
• 130017 Se adapta al cambio en el estado de salud.

 

NIC:

5230 Mejorar el afrontamiento.

• Actividades:
• Animar a la paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
• Ayudar a la paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
• Alentar la manifestación de sentimientos y miedos.
• Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente.

 

CONCLUSIÓN

Gracias a este plan de cuidados de enfermería, la paciente logró afrontar la situación, aceptar su imagen corporal y mejorar su autoestima.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
3. Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.