Plan de cuidados de enfermería en paciente con ansiedad

 

AUTORES

1. Isabel Navarro Soler. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Teresa Sicart Llombart. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Andrea Yera Monfort. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Lucía Martínez Perales. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Eva Riveres Fernández. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. María Pomareta Pablos. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

La ansiedad es un trastorno que se manifiesta como respuesta ante situaciones continuas de estrés. Llega a ser patológica cuando ocasiona una alteración en el comportamiento del individuo.

Se presenta un caso cínico de una paciente de 25 años que lleva unos meses sufriendo ansiedad y que decide acudir a la consulta de enfermería de su Centro de Salud correspondiente

La paciente está en un proceso de preparación de oposiciones para conseguir una plaza de enfermería, situación que le está ocasionando una alteración en la calidad de vida.

Así pues, se realiza una valoración enfermera siguiendo el modelo de las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson junto con la realización de un plan de cuidados individualizado.

PALABRAS CLAVE

Ansiedad, estrés, plan de cuidados y enfermería.

ABSTRACT

Anxiety is a disorder that manifests itself as a response to continuous stressful situations. It becomes pathological when it causes an alteration in the individual’s behaviour.

We present a cynical case of a 25-year-old patient who has been suffering from anxiety for some months and who decides to go to the nursing consultation at her corresponding Health Centre.

The patient is in the process of preparing for a competitive examination to obtain a nursing post, a situation that is causing an alteration in her quality of life.

Therefore, a nursing assessment is carried out following the model of the fourteen basic needs of Virginia Henderson together with the drawing up of an individualised care plan.

KEY WORDS

Anxiety, stress, care plan and nursing.

INTRODUCCIÓN

La ansiedad es una sensación de nerviosismo, preocupación o malestar que forma parte de la experiencia humana. Se considera un trastorno cuando aparece en momentos inapropiados y, además, su frecuencia, duración e intensidad interfieren en la calidad de vida de la persona¹.

El Trastorno de Ansiedad (TA) es un estado emocional displacentero que va acompañado de cambios somáticos y psíquicos junto con un estado de preocupación y nerviosismo, que puede presentarse como una respuesta adaptativa, o como síntoma o síndrome que acompaña a diversos padecimientos médicos y psiquiátrico^2,3.

Se ha evidenciado que los trastornos de ansiedad son más prevalentes en mujeres que en hombres (1,5 a 2 veces más frecuentes) y que se asocian con un aumento del riesgo de padecer un episodio depresivo.

Dentro del grupo de los trastornos de ansiedad, se diferencian tipos como son trastorno de ansiedad por separación, mutismo selectivo, fobia específica, trastorno de ansiedad social, trastorno de pánico, agorafobia, trastorno de ansiedad generalizada (TAG), etc.^1-3.

Las causas de estos trastornos de ansiedad no son conocidas a ciencia cierta, pero pueden ser provocados por diferentes factores como son la genética, factores ambientales y del entorno, perfil psicológico o el estado físico. Hay sustancias que también pueden ocasionar estados de ansiedad como son el alcohol, estimulantes, cafeína, cocaína, medicamentos o algunos productos adelgazantes³.

Los síntomas de este trastorno pueden aparecer de manera repentina y su duración varía desde pocos segundos hasta varios años. Las personas que lo padecen pueden sufrir sensación de ahogo o de falta de aire, mareos, sudoración, sofocos, aumento de frecuencia cardíaca, temblores, palpitaciones y síntomas digestivos como son las náuseas, vómitos y diarreas^3,4.

El tratamiento varía según el tipo de trastorno se ansiedad, gravedad de los síntomas y el grado de afectación que ocasiona en las actividades cotidianas. La correcta educación, técnicas de relajación, terapia con fármacos o tratamiento de otros trastornos activos pueden reducir de manera significativa el malestar de la persona y la disfunción asociada. Se pueden utilizar diferentes tipos de psicoterapias como la terapia cognitivo-conductual, la reducción del estrés basada en la conciencia plena, la hipnosis y la psicoterapia de apoyo^1,3.

En cuanto a la terapia con fármacos, cabe destacar la eficiencia de los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) por ser más efectivos, tolerables y no presentan riesgo de tolerancia y dependencia¹.

En cuanto a la ansiedad en jóvenes, en multitud de casos se debe por la tensión y preocupación ante pruebas de evaluación para calificar sus conocimientos (exámenes en bachiller para acceder a un grado, exámenes universitarios, oposiciones, etc.). La ansiedad ante los exámenes se define como una disposición individual a presentar estados de ansiedad en estas situaciones de forma más intensa de lo habitual. Se trata de un estado de angustia experimentado por un estudiante en una situación evaluativa, que percibe como amenazante, y que llega a ocasionar una elevada preocupación, pensamientos intrusivos y catastrofistas como la anticipación de fracaso, desorganización mental y excitación fisiológica ante contextos o situaciones evaluativas⁵.

Así pues, la ansiedad en jóvenes ocasiona una mala gestión de la salud haciendo que varias necesidades básicas se encuentren alteradas. Las personas que sufren esta enfermedad requieren de unos planes de cuidados por parte de enfermería para el manejo de la ansiedad y, por consiguiente, mejorar la calidad de vida.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Laura, paciente de 25 años, acude a la consulta de Enfermería a causa de llevar medio año sufriendo de ansiedad y sentimientos de tristeza continuos que le impiden llevar a cabo las actividades de su vida diaria.

Laura estudió Enfermería hace unos años y ahora está sin ejercer debido a la exigencia ante las oposiciones, situación que le angustia y no le deja descansar.

Es una joven muy perfeccionista que le gusta tener todo bajo control hasta que hace unos meses comenzó a cambiar sus hábitos, repercutiendo en las horas de descanso, alimentación, relaciones sociales, etc. Duerme una media de 5 horas diarias y ha perdido peso durante el último período de tiempo.

Al principio, a pesar del conocimiento del esfuerzo que requería conseguir una plaza, estaba muy contenta e ilusionada con la preparación de la oposición. Actualmente se encuentra en una situación incontrolable, sintiéndose incapaz de seguir y conseguir el gran reto que siempre había soñado.

Se siente apoyada tanto de su familia como de amigos, siendo estos los que la animan a salir y distraerse, aunque intenta evitarlo y rechazarlos porque dice “pierdo tiempo de estudio”. Su familia le apoya en seguir con la oposición, pero con la condición de que se tome un respiro para cuidar de sí misma.

A día de hoy, ha decidido acudir a la consulta de enfermería para recuperar su salud y así poder seguir con sus estudios sin perjudicarse a ella misma, recuperando la motivación que la ansiedad le ha quitado.

Datos clínicos:

• Antecedentes médicos: No constan.
• Antecedentes familiares: Madre hipertensa, padre diabetes mellitus tipo II.
• Antecedentes quirúrgicos: No constan.
• Alergias: Intolerancia a la lactosa.
• Medicación actual: No consta.

 

Constantes vitales:

• Tensión arterial 110/70 mmHg.
• Frecuencia cardiaca 100 latidos por minuto (lpm).
• Frecuencia respiratoria 17 respiraciones por minuto (rpm).
• Saturación de oxígeno: 98%
• Glucemia 90 mg/dl.
• Peso 53 kg y tiene una altura de 1,70 cm. Índice de masa corporal (IMC) de 18,3, inferior a lo normal.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Una vez realizada la recogida de datos, se realiza la valoración de enfermería según las catorce necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados individualizado según la taxonomía NANDA, NIC,NOC^6-8:

Necesidad de oxigenación/respirar normalmente:

Frecuencia cardiaca alterada debido al nerviosismo (100 lpm) y respiración acelerada en momentos de ansiedad.

Necesidad de nutrición e hidratación:

Ingesta inferior a las necesidades (IMC bajo). Piel hidratada, palidez de mucosas. Pérdida de peso en los últimos meses debido a la pérdida de apetito por la ansiedad ante los estudios. Consume dos litros de agua diarios.

Necesidad de eliminación:

Tendencia al estreñimiento y estados de sudoración excesiva en ataques de ansiedad.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

Sin limitación de la movilidad. Le gusta mucho hacer deporte e ir al gimnasio, pero hace un mes decidió dejarlo porque se encuentra muy cansada y desmotivada ya que no se quita los estudios de la cabeza.

Necesidad de descanso y sueño:

Tiene problemas a la hora de conciliar el sueño y duerme una media de 5 horas al día. Se siente cansada durante el resto del día.

Se acuesta tarde, hasta que no acaba con los temarios no consigue tumbarse. Ha probado a tomar infusiones antes de acostarse, pero no nota mejoría.

Necesidad de vestirse y desvestirse:

Necesidad no alterada. No necesita ayuda para vestirse y presenta una vestimenta adecuada.

Necesidad de mantener la temperatura corporal:

La paciente mantiene la temperatura corporal dentro de los límites de normalidad, normotermia.

Necesidad de higiene y protección de la piel:

Necesidad no alterada, adecuada higiene e integridad de la piel.

Necesidad de evitar los peligros del entorno:

Necesidad no alterada.

Necesidad de comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades:

Es capaz de comunicarse con los demás sin problemas, aunque últimamente, evita las relaciones sociales. Aislamiento.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias:

Agnóstica.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado:

Percepción negativa para seguir con su rutina diaria.

Necesidad de participar en actividades recreativas y de ocio:

Necesidad alterada, aislamiento social.

Necesidad de aprendizaje:

Desanimada totalmente con el estudio como consecuencia del estrés y ansiedad. Precisa información sobre la gestión de la ansiedad.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS NANDA, CRITERIOS DE LOS RESULTADOS NOC E INTERVENCIONES NIC

A continuación, se detallan los principales diagnósticos utilizando la NANDA con sus correspondientes objetivos (NOC) y las distintas intervenciones a realizar (NIC) Para poder hacer un plan de cuidados adecuado para la paciente^7-9.

(00146) Ansiedad r/c necesidades no satisfechas m/p insomnio, nerviosismo y cambios en la concentración.

Objetivos (NOC):

• Nivel de ansiedad (1211)

 

Indicadores:

• Inquietud (121105)
• Irritabilidad (121108)

 

Intervenciones (NIC):

• Disminución de la ansiedad (5820)

 

Actividades:

• Proporcionar la suficiente información sobre el trastorno de ansiedad generalizada, es decir, hablar sobre el diagnóstico del trastorno de la ansiedad, sintomatología (palpitaciones, sudoración, falta de aire, mareos, etc.), pronóstico y tratamiento.

 

Este último punto cobra especial importancia, no solo en cuanto al tratamiento farmacológico, si no también el no farmacológico que engloba las medidas higiénico-dietéticas, manejo del estrés, habilidades de afrontamiento, diferentes técnicas de relajación y las terapias cognitivo-conductuales.

• Ayudar a que el paciente pueda identificar las situaciones que ocasionen ansiedad animándole a que manifieste sus sentimientos, preocupaciones y miedos creando un ambiente que facilite la confianza. Cobra especial importancia la empatía hacia éste y el respeto de la intimidad.
• Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones e identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
• Informar sobre la existencia de profesionales y servicios especializados en el caso de que fuese necesario, como, por ejemplo, una unidad de salud mental.
• Relajación muscular progresiva (1460)

 

Actividades:

• Elegir un ambiente tranquilo y cómodo para enseñar al paciente diferentes ejercicios de relajación que ayuden a mejorar la sintomatología.
• Mientras se pone música relajante hay que hacer que el paciente tense durante unos 5- 10 segundos cada grupo muscular principal. Mientras tanto, tendrá que ir centrándose en las sensaciones de los músculos cuando están tensos y posteriormente relajados. Posteriormente hay que dar tiempo para que el paciente exprese sus sentimientos acerca de la intervención.

 

(00002) Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c ingesta diaria insuficiente m/p ingesta diaria insuficiente m/p interés insuficiente por los alimentos.

Objetivos (NOC):

• Estado nutricional (0002)

 

Indicadores:

• Déficits nutricionales (141128)
• Relación peso/talla (100405)
• Ingesta de alimentos (100402)

 

Intervenciones (NIC):

• Apoyo emocional (5270)

 

Actividades:

• Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional. Crear un ambiente de confianza.
• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
• Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.
• Manejo de la nutrición (1100)

 

Actividades:

• Establecer una dieta de acuerdo con sus necesidades para obtener los nutrientes necesarios. Para ello, es importante que la paciente exprese sus gustos y preferencias al igual que alergias alimentarias. Dar a la paciente el ejemplo escrito de la dieta prescrita.
• Pautar un horario de comidas.
• Describir los beneficios de llevar una dieta equilibrada y mantenerse en un peso óptimo.
• Asegurarse de que la diete incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento.
• Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.

 

(00095) Insomnio r/c ansiedad m/p expresa insatisfacción con el sueño.

Objetivos (NOC):

• Sueño (0004)

 

Indicadores:

• Horas de sueño (000401)
• Calidad del sueño (000404)

 

Intervenciones (NIC:

• Mejorar el sueño (1850)

 

Actividades:

• Explicar las diferentes técnicas que existen para favorecer el sueño
• Observar y registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
• Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de acostarse.
• Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño
• Explicar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc.
• Terapia de relajación simple (5510)

 

Actividades:

• Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles.
• Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves.
• Inducir conductas que estén condicionadas para producir relajación como la respiración profunda, bostezos, respiración abdominal e imágenes de paz.
• Evaluar regularmente las sensaciones que refiera la paciente sobre la relajación conseguida al igual que comprobar regularmente la tensión muscular, frecuencia cardíaca, presión arterial y temperatura de la piel. Registrar la respuesta a la terapia de relajación.

 

(00052) Deterioro de la interacción social r/c alteración de auto concepto m/p aislamiento de sus amistades y poco comunicativo con sus familiares y el equipo sanitario.

Objetivos (NOC):

• Habilidades de interacción social (1502)

 

Indicadores:

• Utilizar estrategias de resolución de conflictos (150216).
• Relaciones con los demás (150212).
• Cooperación con los demás (150203).

 

Intervenciones (NIC):

• Modificación de la conducta: habilidades sociales (4362)

 

Actividades:

• Animar al paciente a manifestar verbalmente sus sentimientos y emociones.
• Ayudar al paciente a identificar las habilidades sociales alteradas para conseguir trabajar en ellas.
• Proporcionar recompensas al paciente tras la realización de la habilidad social deseada.
• Implicar a personas cercanas en las sesiones de entrenamiento de habilidades sociales (juego de roles) con el paciente.
• Potenciación de la autoestima (5400)

 

Actividades:

• Determinar la confianza del paciente en su propio criterio.
• Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.
• Ayudar a establecer objetivos para conseguir una autoestima más alta.
• Fomentar el aumento de responsabilidad de sí mismo.
• Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos.
• Registrar las manifestaciones tanto negativas como positivas que el paciente tiene sobre sí mismo.

 

EJECUCIÓN

Para realizar las actividades se plantean los siguientes objetivos con la meta de conseguir los resultados deseados.

• Control de los signos y síntomas de la ansiedad.
• Aumento de los conocimientos sobre la enfermedad para un mejor control.
• Conseguir una dieta adaptada que cumpla con las necesidades nutricionales de la paciente.
• Fomentar las relaciones sociales, evitando el aislamiento.

 

En esta fase se realizarán las tareas y actividades planteadas, llevando a cabo un registro detallado de las mismas. Durante las visitas a la enfermera, se ejecutaron las actividades previstas con el objetivo principal de que la paciente identificar las situaciones que le ocasionan ansiedad y cómo controlarlo en la medida de lo posible.

Todas las acciones se llevaron a cabo en su centro de salud de referencia. También precisó de la ayuda de su médico de familia y nutricionista para ofrecer una dieta equilibrada y adaptada a su enfermedad. En todo momento la paciente tuvo disponibilidad para poder acceder a la psicóloga del centro.

 

EVALUACIÓN

Después de llevar a cabo las actividades planteadas, es esencial valorar si se ha logrado o no cumplir con lo establecido previamente desde un enfoque socio sanitario.

• Valorar si los conocimientos aprendidos le han ayudado a controlar la sintomatología.
• Comprobar si conoce las situaciones que desencadenan un ataque de ansiedad para poder aplicar las herramientas adquiridas en este proceso enfermero.
• Comprobar que es capaz de llevar una alimentación saludable con un correcto aporte de nutrientes.
• Conocer si es capaz de relacionarse con su entorno.

 

CONCLUSIONES

El trastorno de ansiedad es cada vez más frecuente en la sociedad y repercute en todos los aspectos de la vida diaria implicando cambios que generan un desequilibrio en la vida tanto en hombres como en mujeres.

Por parte de enfermería, debemos individualizar las actuaciones con el objetivo de mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Por tanto, a través de una adecuada identificación de factores de riesgo y necesidades se pueden establecer diferentes diagnósticos según el estado del paciente para poder intervenir. Así pues, por parte de enfermería se conseguiría mejorar los conocimientos del paciente mediante una correcta educación en salud sobre la calidad de vida.

La educación al paciente genera resultados muy favorecedores en la calidad de vida y el alivio de los síntomas, así como en la comprensión de la enfermedad y su manejo en la vida diaria. El rol de la enfermera en este proceso educativo se centra en una relación terapéutica eficaz para el afrontamiento de la enfermedad. Los profesionales de enfermería han de tomar conciencia de su importancia en este proceso, adquiriendo un rol activo en el cuidado del paciente con trastorno de ansiedad generalizada.

En este caso, tras la realización de una valoración a nuestra paciente, con sus correspondientes 14 necesidades básicas, se consigue identificar las necesidades afectadas para poder formular los diagnósticos que más se ajusten a nuestra paciente, seguido de los objetivos e intervenciones para mejorar las necesidades afectadas y la calidad de vida de la paciente.

Es necesario seleccionar técnicas y tratamientos adecuados para disminuir la sintomatología, siendo el seguimiento de enfermería fundamental tanto en la prevención como en el proceso de mejora de la enfermedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

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