Plan de cuidados de enfermería en paciente con arritmia cardiaca por fibrilación auricular y disnea de esfuerzo leve

AUTORES

1. Mercedes Verónica Carhuaricra Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Laura Sanz Ascaso. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza,
3. Ángela Delgado Monge. Matrona. Atención Primaria Alcañiz. Teruel.
4. Hugo Gómez Alves. Técnico Laboratorio Clínico, TAF Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Pilar Artisen Izquierdo. Telefonista. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
6. María Liesa Azanza. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Paciente de 73 años que es remitido por su médico de cabecera a urgencias por hallazgo de ACxFA (Arritmia cardiaca por fibrilación auricular) según comenta el paciente desde hace 6-8 meses presenta disnea. Acudió al centro de salud para una revisión general objetivándose pulso cardíaco arrítmico.

PALABRAS CLAVE: NANDA, NIC, NOC, cuidados de enfermería, ACxFA: arritmia cardiaca por fibrilación auricular.

ABSTRACT

A 73-year-old patient who is referred to the emergency department by their primary care physican due to the finding of ACXFA (Atrial Fibrillation Cardiac Arrhythmia). As the patient reports, they have been experiencing dyspnea for the past 6-8 months. They visisted the health center for a general check-up, where an arrhythmic heartbeat was observed.

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, nursing care, ACxFA atrial fibrillation cardiac arrhythmia.

INTRODUCCIÓN

En este artículo, se presenta el caso de un paciente que llega a urgencias remitido por el centro de salud por pulso cardiaco arrítmico agudo que corresponde a ACxFA.

La arritmia cardiaca por fibrilación auricular es una irregularidad de latidos del corazón, latidos rápidos (taquicardia) latidos rápidos e irregulares en las aurículas y puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular y otros problemas cardiacos⁴.

La insuficiencia cardiaca o también conocida como fallo cardiaco, es una condición en la cual el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. La fibrilación auricular es un tipo de arritmia en la cual las aurículas (las dos cámaras superiores del corazón) laten de manera rápida y descoordinada, lo que puede afectar la capacidad del corazón para bombear sangre de manera eficiente. La insuficiencia cardiaca por fibrilación auricular es una complicación común y significativa, por varias razones:

-Pérdida de contracción auricular efectiva: En FA (Fibrilación auricular) las aurículas no se contraen de manera efectiva, lo que disminuye el llenado ventricular, y, por lo tanto, el gasto cardiaco.

-Respuesta ventricular rápida e irregular: Una frecuencia ventricular elevada y descoordinada puede reducir la eficiencia del bombeo del corazón y aumentar el trabajo cardiaco.

-Deterioro Hemodinámico: la FA causa fluctuaciones en la presión arterial y el flujo sanguíneo, lo que afecta la perfusión de los órganos y tejidos⁴.

CLÍNICA DE LA ARRITMIA CARDIACA POR FIBRILACIÓN AURICULAR:

. Palpitaciones: Sensación de latidos cardíacos rápidos o irregulares.

– Fatiga y debilidad: Sensación generalizada de cansancio.

– Disnea: Dificultad para respirar, especialmente durante la actividad física o mientras esta acostado.

– Intolerancia al ejercicio: Reducción de la capacidad para realizar actividades físicas.

– Ansiedad.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:

Electrocardiograma (ECG) Para identificar y detectar FA.

Ecocardiograma: Para evaluar la función cardiaca y el tamaño de las cámaras del corazón.

Monitoreo Holter: Para registrar la actividad eléctrica del corazón durante 24 horas o más.

Análisis. de sangre: para verificar marcadores de insuficiencia cardiaca.

El rol de la enfermera en el manejo de pacientes con arritmias cardiacas por fibrilación auricular es fundamental y abarca diversas áreas, desde la educación del paciente hasta la monitorización, coordinación del tratamiento. El papel de la enfermera es esencial para garantizar que los pacientes con ACxFA reciban una atención integral y personalizada, promoviendo su bienestar y mejorando los resultados de salud⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos clínicos: HTA Hipertensión arterial. (No toma la medicación de manera habitual) No diabetes, no dislipemia.

Medicación actual: Sildenafilo sandoz 50 mg comprimidos, MICARDIS PLUS 80/12MG comprimidos, una al día, hidroferol 0,266mg 10 cap. Cada 30 días.

Sin alergias medicamentosas.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Varón de 73 años que es remitido por su médico de cabecera a urgencias. Por presentar ACxFA (Arritmia cardiaca por fibrilación auricular) según comenta desde hace 6-8 meses presenta disnea de esfuerzo leve. No progresión aparentemente de esta clínica, manteniendo clase funcional II. No dolor torácico. No ortopnea,, presenta polaquiuria.

Hoy ha consultado a su médico de cabecera para valorar una revisión general y se ha objetivado un pulso cardíaco arrítmico. A su llegada estable hemodinámicamente y eupenico en reposo.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Tensión arterial: 167/94 mmHg, Temperatura: 35,9^oC, Saturación de Oxígeno 90; Frecuencia cardiaca: 119 lpm (latidos por minutos); AP: hipoventila.

Abdomen: Anodino, sin peritonismo

EEII: Extremidades inferiores, leves edemas, no signos de trombosis venosa profunda (TVP).

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

ECG (electrocardiograma): ACxFA a 119 lpm con alteraciones inespecíficas de la repolarización.

Analítica:

Hemograma: 9900 Leucos con 71,2% Neutrófilos, resto normal.

Coagulación: Act. De protombina 87%.

Eq.A-B: pH 7´46, Exceso de Base 1´4.

BQ: Normal, Pro-BNP 2167, Troponina T 16´4, PCR 0´1.

RX Tórax: Sin hallazgo de evolución aguda.

EVOLUCIÓN

Estable hemodinámicamente y subjetivamente asintomático. A pesar de SO2 (saturación de oxígeno 90%) tras el aporte de oxígeno el paciente mejora. Se ha mantenido con monitorización continua en sala de observación con frecuencia cardíaca estable con 70-80 latidos por minuto. Dada la estabilidad actual, en paciente con ACxFA de inicio incierto con disnea de esfuerzo moderado en este contexto, se decide alta con tratamiento y se remite a cardiología para control clínico evolutivo. Recomendando control de TA y FC (Tensión arterial y frecuencia cardiaca) más estricto al inicio del tratamiento pautado hasta establecer dosis eficaz, acudiendo a urgencia si muestra complicación.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

• Fibrilación auricular primer episodio.
• ACxFA

 

TRATAMIENTO DE ALTA:

• Emconcor 2´5 mg (1 comprimido cada 12 horas) + Lixiana 60 mg (1 comprimido en la comida).
• Valorar evolución por el médico de cabecera con control frecuente de TA y FC.
• Si empeora volver a Urgencias.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidades de Oxigenación

El paciente precisa aporte de oxigenoterapia, ya que presenta SO₂ 90%.

Necesidad de nutrición e hidratación

Bien alimentado e hidratado.

Necesidad de eliminación

Presenta polaquiuria.

Eliminación fecal sin alteraciones.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada

No presenta ninguna alteración para esta necesidad.

Necesidad de descanso y sueño

Por la situación actual el paciente sufre dificultades respiratorias al dormir (Apnea de sueño). En tratamiento con BIPAP dispositivo respiratorio.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas

No presenta dificultades para esta necesidad.

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Temperatura dentro de los parámetros normales.

Necesidad de higiene e integridad de la piel

Independiente para esta necesidad.

Presenta piel bien hidratada.

Necesidad de evitar los peligros del entorno

Se encuentra consciente y orientado a su llegada al hospital, pero con disnea asociada al proceso actual.

Necesidad de comunicarse

Se comunica perfectamente con el personal de enfermería.

No tiene problemas en el habla ni en la audición.

Se expresa correctamente.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

Es creyente cristiano evangélico practicante.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado

El paciente está jubilado y realiza activamente labores de voluntariado en centro misionero evangélico.

Diversión Necesidad de participar en actividades recreativas

Participa activamente en el coro de su iglesia.

Necesidad de aprendizaje

Está informado de su salud actual y se compromete a cumplir con el tratamiento estrictamente.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NOC, NIC, NANDA. (NURSING OUTCOMES CLASSIFICATION NIC) (NURSING CLASSIFICATION INTERVENTIONS)^1-3

00030 DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO

Definición: Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación de CO₂ a través de la membrana alveolo-capilar.

R/C: (Relacionado con).

– Taquicardia.

– Disnea.

– FC, ritmo y profundidad respiratorias anormales.

M/P: (Manifestado por)

– Desequilibrio ventilación-perfusión.

– Cambios de la membrana alveolar-capilar.

NOC: Objetivos/ Resultados.

– Estado respiratorio: Intercambio gaseoso (402)

– Estado respiratorio ventilación (403)

– Signos Vitales (0802)

– Frecuencia cardíaca (080208)

– Presión arterial sistólica (080205)

– Presión arterial diastólica (080206)

NIC: Intervenciones

– Oxigenoterapia: administración de oxígeno y control de su eficacia (3320).

Actividades:

• Preparar el equipo de oxígeno y administrarlo a través de un sistema humidificado.
• Administración de oxígeno suplementario, según órdenes.
• Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
• Instruir al paciente acerca de la importancia del aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.
• Instruir y entrenar al paciente en el correcto funcionamiento del BIPAP domiciliario. (dispositivo que requiere actualmente por su problema de apnea del sueño.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial), si procede.
• Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción hipoventilación inducida por el oxígeno.

 

00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES:

Proceso de la enfermedad factores desencadenantes, tratamiento relacionado con desconocimiento de la información manifestado por preguntas, dudas, temor.

NOC Resultados:

1852. Conocimiento: Manejo de la arritmia.

185201. Tipo de arritmia.

185205. Signos y síntomas de arritmia.

185207. Relación entre el mareo y la arritmia.

185210. Efectos de la ansiedad en el ritmo cardíaco.

185214. Estrategias para controlar la ansiedad.

185223. Pauta de la medicación.

NIC Intervenciones:

5602. Enseñanza: Proceso de la enfermedad.

Evaluar el nivel actual de conocimientos preguntándole si sabe que es una arritmia, sus factores desencadenantes y las posibles consecuencias.

Informaremos acerca de las arritmias, de la fibrilación auricular en concreto, de sus causas, tipos, síntomas, y complicaciones.

5616. Enseñanza: Medicación prescrita.

Evaluar el nivel de conocimiento relacionado con los medicamentos prescritos.

Explicaremos las indicaciones de los medicamentos y de sus efectos adversos.

00146 ANSIEDAD:

Definición: vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica. Sentimiento de la aprensión causado por la anticipación de un peligro.

Relacionado con:

– Distrés, fatiga.

Manifestado por:

– Preocupación.

NOC Resultados:

– Utilizar estrategias de superación efectivas (1402206).

– Buscar información para reducir la ansiedad (1402204).

– Controlar la respuesta de ansiedad del paciente o familia (1402217).

NIC Intervenciones:

Disminución de la ansiedad (5820). ACTIVIDADES:

• Proporcionar información objetiva con respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Ayudar la paciente a realizar una descripción realista del suceso.
• Apoyar en la resolución de problemas que surjan durante la nueva adaptación a la situación y por tanto aprendizaje de esta.
• Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

 

Potenciación de la seguridad (5380). ACTIVIDADES:

• Crear un ambiente que facilite la confianza.
• Garantizar al paciente que la familia está siendo informada.
• Mostrar calma.
• Permanecer con el paciente para promover la seguridad. Mantener la calma y una escucha activa para garantizar que la paciente pueda expresarse con naturalidad.

 

(00031) LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS:

NOC Resultados:

• Estado respiratorio: ventilación (0403).
• Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402).
• Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (0410).

 

NIC Intervenciones:

• Manejo de las vías aéreas (3140).
• Mejorando la tos (3250).
• Oxigenoterapia (3320).
• Monitorización respiratoria (3350).

 

ACTIVIDADES:

• Posición de Fowler para favorecer la respiración de forma eficaz por parte del paciente aliviando su sintomatología.
• Enseñar a toser eficazmente.
• Abordar la vía aérea en una situación crítica a nivel respiratorio.
• Valorar la situación y evolución a nivel respiratorio.
• Animar a realizar varias respiraciones profundas.
• Indicar al paciente que inspire con profundidad y que al inclinarse hacia delante tosa tres veces.
• Realizar ejercicios de la musculatura de la caja torácica en busca de favorecer la expectoración.
• Controlar el flujo de oxígeno y la correcta colocación del dispositivo de administración de oxígeno. BIPAP tratamiento para la apnea del sueño.
• Valorar la disminución o suspensión de la oxigenoterapia en relación a la tolerancia del paciente
• Controlar la frecuencia, profundidad, esfuerzo y ritmo de la respiración del paciente.

 

EVALUACIÓN: El paciente reportó una disminución significativa en la frecuencia cardiaca, una mejoría en su capacidad para realizar actividades cotidianas sin fatigarse. Mantuvo una frecuencia cardiaca controlada y no presentó complicaciones como tromboemboembólicos entre otros.

Evaluación positiva del electrocardiograma donde se muestra estabilización en la dilatación auricular.

 

CONCLUSIONES

El tratamiento pautado ha sido eficaz en el control de la arritmia cardiaca por fibrilación auricular del paciente. Enfermería ha ejecutado un buen plan de cuidados en el seguimiento y control del cuidado integral del paciente con un enfoque en la modificación del estilo de vida, y cumplimiento del tratamiento según sea necesario para prevenir complicaciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Moorhead, S.,Johnson, M., MASS M Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC).6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019
2. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnosticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones 2018-2020. Madrid: 11ed.Barcelona: Elsevier España S.L.U.; 2019
3. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificaión de intervenciones de enfermería (NIC) 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. Jesús Almendral G., Emilio Marín H., Olga Medina M., Rafael P, Luisa Perez. A., Ricardo Ruiz. G., Xavier Viñolas P.; Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en arritmias cardíacas; Guidelines of the Spanish Society of Cardiology on Cardiac Arrhytmias; 2001