Plan de cuidados de enfermería en paciente con colitis ulcerosa

AUTORES

1. Paula Tarancón Gabás. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
2. Elena Tardío Cazorla. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
3. Ana Martínez Pérez. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro (Huesca).
4. Irene Molina Fajó. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de Jaca (Huesca).
5. María Sánchez Valdivia. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
6. Irene Sancho Valentín. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

RESUMEN

La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica del intestino, de causa desconocida, que afecta la mucosa intestinal, comenzando en el recto y extendiéndose hacia el colon. Dependiendo de la extensión de la afectación, se clasifica en varias formas, desde proctitis hasta pancolitis. Los síntomas varían según la fase de la enfermedad, con períodos de actividad (brotes) y remisión. Los síntomas comunes incluyen urgencia, incontinencia, tenesmo, fatiga, diarrea con sangre y defecaciones nocturnas, pudiendo desarrollarse fiebre y pérdida de peso en estados avanzados. El diagnóstico se realiza mediante cultivos de heces, análisis de sangre y técnicas como colonoscopia con biopsia. El tratamiento incluye fármacos tópicos, antiinflamatorios e inmunomoduladores para controlar los síntomas, y en casos graves, se puede considerar la administración de esteroides intravenosos y cirugía, como la colectomía subtotal. Sin embargo, la cirugía puede tener implicaciones psicosociales debido a la creación de un estoma, lo que requiere apoyo multidisciplinario.

PALABRAS CLAVE

Colitis ulcerosa, inflamación, enfermedad crónica.

ABSTRACT

Ulcerative colitis is a chronic inflammatory disease of the intestine, of unknown cause, which affects the intestinal mucosa, starting in the rectum and spreading to the colon. Depending on the extent of the involvement, it is classified into various forms, from proctitis to pancolitis. Symptoms vary depending on the disease phase, with periods of activity (flare-ups) and remission. Common symptoms include urgency, incontinence, tenesmus, fatigue, bloody diarrhea, and nocturnal defecation, with fever and weight loss in advanced stages. Diagnosis involves stool cultures, blood tests, and techniques such as colonoscopy with biopsy. Treatment includes topical medications, anti-inflammatories, and immunomodulators to control symptoms, and in severe cases, intravenous steroids and surgery, such as subtotal colectomy. However, surgery may have psychosocial implications due to the creation of an ostomy, requiring multidisciplinary support.

KEY WORDS

Ulcerative colitis, inflamation, chronic illness.

INTRODUCCIÓN

Se define como colitis ulcerosa a la enfermedad inflamatoria crónica e idiopática del intestino. Se caracteriza por la inflamación de la superficie de la mucosa, comenzando en el recto y extendiéndose hacia el colon¹. Según el grado de afectación del colon podemos clasificarla en proctitis, lesiones en el recto; proctosigmoiditis, recto y sigma; colitis izquierda; ángulo esplénico; colitis extensa, ángulo hepático; o pancolitis, donde hay afectación de todo el colon².

Por otro lado, la sintomatología de la colitis ulcerosa varía dependiendo de la extensión de la afectación de la mucosa así como de la fase, ya que suelen diferenciarse periodos de actividad (brotes) y fases asintomáticas (remisión)². Entre los síntomas más frecuentes encontramos urgencia, incontinencia, tenesmo, fatiga, secreción mucosa, diarrea con sangre y defecaciones nocturnas. En los estados más avanzados puede presentarse fiebre y pérdida de peso. Como consecuencia, el paciente puede tener signos de anemia, dolor y distensión abdominal y sangre en el tacto rectal¹.

Para el diagnóstico de la enfermedad se emplean cultivos de heces, para excluir otras causas de diarrea, y analíticas sanguíneas que muestran los valores de proteína C reactiva. Además, se pueden emplear técnicas como la colonoscopia, en la que se observa la mucosa y las lesiones del intestino así como obtener muestras para biopsias. Por otro lado, el tratamiento consiste en controlar los periodos con mayor sintomatología, empleando para ello fármacos tópicos, antiinflamatorios e inmunomoduladores². Adicionalmente, en aquellos pacientes con estados avanzados o formas más agresivas de la enfermedad, puede plantearse la administración de esteroides intravenosos y de una intervención quirúrgica, siendo la colectomía subtotal la operación de elección. Sin embargo, en este tipo de cirugías hay asociado un gran componente psicosocial, ya que el paciente será portador de un estoma, lo que empuja a colaborar con un equipo multidisciplinar en el que se incluya una enfermera de estoma, entre otros³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 55 años, que acude al centro de salud para revisión de la colostomía tras colectomía subtotal por colitis ulcerosa hace una semana. Vive con su marido en un pueblo pequeño a las afueras, donde ejerce como profesora de infantil. Viene acompañada por su marido, sin embargo se muestra nerviosa y ansiosa y expresa no sentirse cómoda fuera de su domicilio desde que le dieron el alta hospitalaria. No concilia el sueño por la noche, ha perdido peso y siente que se va a quedar sola al vivir en un pueblo pequeño donde nadie más es portador de colostomía.

En la exploración se observa un estoma rosado, los puntos de sutura y heridas quirúrgicas con buen aspecto. Sin embargo, la piel periestomal se encuentra irritada y eritematosa por el pegamento de la bolsa. Las heces recogidas son líquidas sin restos de sangre.

Al finalizar la exploración se pide a la paciente que se coloque de nuevo la bolsa de colostomía para verificar que lo realiza adecuadamente. Ambos se muestran colaboradores durante la consulta, atienden a las explicaciones y realizan preguntas oportunas.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar normalmente. No valorable.
2. Necesidad de comer y beber. Manifestaciones de dependencia: pérdida de peso desde la intervención quirúrgica.
3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales. Manifestaciones de dependencia: portadora de colostomía con heces muy líquidas.
4. Necesidad de moverse y mantener posturas. No valorable.
5. Necesidad de dormir y descansar. Manifestaciones de dependencia: debido a su estado ansioso no concilia el sueño por la noche.
6. Necesidad de escoger ropa adecuada. No valorable.
7. Necesidad de mantener la temperatura dentro de los rango normales. No valorable.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad. Manifestaciones de dependencia: piel periestomal eritematosa por reacción al pegamento de la bolsa de colostomía. Manifestaciones de independencia: buena higiene de ostomía.
9. Necesidad de evitar peligros ambientales. No valorable.
10. Necesidad de comunicarse con los demás. Manifestaciones de dependencia: tras la intervención tiene sensación de soledad y aislamiento. Manifestaciones de independencia: buena relación de apoyo con su marido.
11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores o creencias. No valorable.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado. No valorable.
13. Necesidad de participación en actividades recreativas. No valorable.
14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad. Manifestaciones de independencia: muestra interés por aprender a manejar su colostomía, realiza preguntas y está dispuesta a mejorar.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

[00052] Deterioro de la interacción social.

• NOC:
  • [2601] Clima social de la familia.
    • Indicador 1: [260109] Se apoyan unos a otros.
    • Indicador 2: [260114] Comparten sentimientos entre sí.
  • [1205] Autoestima.
    • Indicador 1: [120502] Aceptación de las propias limitaciones.
    • Indicador 2: [120507] Comunicación abierta.
• NIC:
  • [5440] Aumentar los sistemas de apoyo.
    • Actividad 1: Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.
    • Actividad 2: Observar la situación familiar actual y la red de apoyo.
  • [5430] Grupo de apoyo.
    • Actividad 1: Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas de transición para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida.
    • Actividad 2: Crear una atmósfera relajada y de aceptación.

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

• NOC:
  • [1615] Autocuidado de la ostomía.
    • Indicador 1: [161504] Mide el estoma para el ajuste adecuado del aparato.
    • Indicador 2: [161508] Cambia la bolsa de la ostomía.
  • [0705] Respuesta alérgica: localizada.
    • Indicador 1: [70513] Eritema localizado.
    • Indicador 2: [70515] Aumento localizado de la temperatura cutánea.
• NIC:
  • [0480] Cuidados de la ostomía.
    • Actividad 1: Hacer que el paciente/allegados muestran el uso del equipo.
    • Actividad 2: Vigilar la curación del estoma/tejido circundante y la adaptación al equipo de ostomía.
  • [3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico.
    • Actividad 1: Espolvorear la piel con polvos medicinales, según corresponda.
    • Actividad 2: Registrar el grado de afectación de la piel.

[00146] Ansiedad.

• NOC:
  • [1216] Nivel de ansiedad social.
    • Indicador 1: [121601] Evita situaciones sociales.
    • Indicador 2: [121603] Evita salir de casa.
  • [0004] Sueño.
    • Indicador 1: [401] Horas de sueño.
    • Indicador 2: [404] Calidad del sueño.
• NIC:
  • [5270] Apoyo emocional.
    • Actividad 1: Comentar la experiencia emocional con el paciente.
    • Actividad 2: Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
  • [5240] Asesoramiento.
    • Actividad 1: Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
    • Actividad 2: Favorecer la expresión de sentimientos.

CONCLUSIONES

La colitis ulcerosa genera un gran impacto en todos los aspectos de la vida de los pacientes ya que deben aprender a vivir con esta enfermedad crónica. Además sentirse vulnerables e inseguros, por lo que el papel de enfermería es fundamental.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ungaro R, Mehandru S, Allen PB, Peyrin-Biroulet L, Colombel JF. Colitis ulcerosa. Lancet [Internet]. 2017 [citado 29 abr 2024]; 389 (10080): 1756-1770. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6487890/
2. Moreira VF, López San Román A. Colitis ulcerosa. Rev. esp. enferm. Dig. [Internet]. 2005 [citado 29 abr 2024]; 97 (8). Disponible en: hzzttps://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082005000800009&lng=es
3. Segal JP, LeBlanc JF, Hart AL. Colitis ulcerosa: una actualización, Clínica Med [Internet]. 2021 [citado 29 abr 2024]; 21 (2): 135-9. Disponible en: https://www.rcpjournals.org/content/clinmedicine/21/2/135
4. NNNConsult [Internet]. Elsevier [Actualizado 2021; citado 29 abr 2024] Disponible en: https://www.nnnconsult.com