Plan de cuidados: esquizofrenia paranoide.

AUTORES

1. Silvia Fernández Bañón. Enfermera docente en CFP Valle de Tena. Zaragoza. España.
2. Irene Juan Joven. Enfermera en UCI. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
3. Izarbe Martín Gálvez. Enfermera en UCI. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
4. Naiara Gaudioso Vidal. Enfermera en Neumología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
5. Sandra Sorrosal Arjona. Enfermera en Traumatología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
6. Susana Navarro Granados. Enfermera en Neumología Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.

RESUMEN

En el presente trabajo se desarrolla el caso clínico de un paciente con esquizofrenia paranoide en cuyo caso se ha aplicado el proceso de atención de enfermería aplicando sus distintas etapas y siguiendo el modelo de necesidades de Virginia Henderson.

PALABRAS CLAVE

Caso clínico, esquizofrenia paranoide, proceso de atención de enfermería, necesidades.

ABSTRACT

In this work, the clinical case of a patient with paranoid schizophrenia is developed, in which case the nursing care process has been applied, applying its different stages and following the needs model of Virginia Henderson.

KEY WORDS

Clinical case, paranoid schizophrenia, nursing care process, needs.

INTRODUCCIÓN

El número de personas que padecen problemas psiquiátricos y sus consecuencias está aumentando de forma alarmante en el mundo, según el Informe Mundial sobre Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud, debido “al envejecimiento de la población, la agudización de los problemas sociales y los desórdenes públicos”.

El 1% de la población mundial sufre esquizofrenia y se calcula que en España padecen la patología unas 400.000 personas. La edad media de comienzo de la enfermedad es de 24 años para los hombres y de 27 para las mujeres. La incidencia por sexos, 0,84 por 10.000 para los hombres y 0,79 por 10.000 para las mujeres.^1,2

Constituyen el grupo de personas con enfermedad mental más vulnerable, expuesto a los riesgos de marginalidad; y que requieren redes de servicios sanitarios y sociales bien coordinadas, profesionales bien formados y comprometidos, además de la implementación de programas de intervención eficaces.

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 62 años que ingresa en centro residencial con motivo de urgencia promovido desde Servicios Sociales.

El 29 de septiembre de 2021, el residente y su hijo solicitan mediante escrito a la Conselleria de Igualdad y Políticas Inclusivas el Traslado de centro con plaza pública a la Residencia y centro de día para personas mayores dependientes para que exista mayor acercamiento familiar.

Antecedentes personales de interés:

• Hombre de 62 años.
• Vivía sólo.
• Divorciado.
• Tiene 1 hermana y un hijo.
• No RAM conocidas.
• Esquizofrenia paranoide.
• Vértigos.
• Antecedentes de trombosis venosa profunda.
• Presenta DM tipo II desde hace 15 años en tratamiento con antidiabéticos orales.
• Dislipemia.
• Tabaquismo.
• Adicción a la cafeína. Toma 7 cafés al día.
• Intentos autolíticos previos.

Tratamiento en residencia:

1. Zomarist 50/850 mg c/12h.
2. Atorvastatina 40 mg c/24h.
3. Alprazolam 0,5 mg C/8h.
4. Sinogan 100 mg c/24h.
5. Sintrom 1 mg 2c/ 24h.
6. Seguril 40 mg 1/2 comprimido/ 24 horas.
7. Norebox 4 mg c/24 hrs.

Valoración del paciente:

Se detectaron las siguientes alteraciones:

• Manejo de la salud: No hay consciencia de la enfermedad.
• Nutricional metabólico: malos hábitos alimenticios.
• Tabaquismo.
• Actividad: Sedentarismo.
• Sueño: toma hipnóticos. No descansa.
• Cognitivo: Bajo tono anímico y enlentecimiento motor. Aplanamiento afectivo.
• Autoconcepto: Síntomas depresivos.
• Relaciones: Relaciones familiares complicadas. No existe vínculo con el hijo y poco con su hermana. No trabaja, tiene una pensión.
• Higiene: Se aprecia abandono y dejadez.

VALORACIÓN GERIÁTRICA

Incluye una valoración por parte de enfermería, una valoración por parte del fisioterapeuta (escala de Tinetti), una valoración social por parte de la trabajadora social, una psicológica por parte del psicólogo y una médica.

Cada 6 meses se realiza una nueva valoración. Los aspectos sociales y psicológicos se comentan a lo largo del trabajo.

Escalas utilizadas:

Indice de Barthel: 50 Dependiente moderado.

Test de Pfeiffer: 6 Deterioro cognitivo moderado (Patológico).

Norton: 20 Riesgo mínimo o ausencia de úlceras.

Escala de Adaptación al Centro: 29 Bien adaptado.

Escala FUMAT (Escala de Calidad de Vida).

La Escala FUMAT es aplicable a personas mayores (más de 50 años) y personas con discapacidad (con una edad mínima de 18 años), que sean usuarias de servicios sociales. Se trata de un cuestionario autoadministrado, en el que un informador responde a cuestiones observables de la calidad de vida del usuario. El tiempo de cumplimentación es aproximadamente de 10 minutos. La calidad de vida es evaluada a través de 57 ítems distribuidos en ocho subescalas que se corresponden con las dimensiones del modelo de calidad de vida de Schalock y Verdugo: Bienestar emocional, Relaciones interpersonales, Bienestar material, Desarrollo personal, Bienestar físico, Autodeterminación, Inclusión social y Derechos. Todos los ítems se responden utilizando una escala de frecuencia de cuatro opciones (‘nunca o casi nunca’, ‘a veces’, ‘frecuentemente’ y ‘siempre o casi siempre’). ³

Las puntuaciones más bajas se obtienen en los ítems relaciones interpersonales e inclusión social.

Test de Tinetti. Puntuación 16 en equilibrio y 12 en marcha. No hay ninguna alteración.

Los diagnósticos, objetivos e intervenciones propuestas para el presente caso clínico se muestran en la tabla 1.

CONCLUSIONES

Un buen abordaje por parte de enfermería que incluya un plan de cuidados adecuado e individualizado resultará beneficioso en la consecución de la estabilización clínica y una vida normalizada en los pacientes con esquizofrenia.

BIBLIOGRAFÍA

1. Bulechek, Gloria M, Butcher, Howard K, Dochterman, Joanne M, Wagner, Ch. (2014) (6ª Ed.) Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) Barcelona: Elsevier: 106-109, 188, 413.
2. Gallego Clau T. Intervención Clínica de Enfermería. Esquizofrenia Paranoide. Universidad de Lleida. Trabajo de fin de grado. 2013. Disponible en: https://repositori.udl.cat/bitstream/handle/10459.1/46967/tgallegoc.pdf
3. Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterman y Cheryl M. Wagner. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona, España. Editorial Elsevier. 2013.
4. Johnson, M, Bulechek, G, Butcher, H, McCloskey, J, Maas, M, Moonhead, S et al. (2007) (2ª Ed.) Interrelaciones NANDA; NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Madrid: Elsevier: 117, 181, 297, 513-14, 539-40.
5. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020. Editorial Elsevier. 2018
6. Rodríguez Pulido, F., González de Rivera, J. L. La investigación epidemiológica de la esquizofrenia: Algunos problemas metodológicos. In J. L. González de Rivera, J. Rodríguez Pulido & A. Sierra López (Eds.), El método epidemiológico en salud mental. Barcelona: Masson Salvat. 2003;271.
7. Vila Bonet L. Plan de cuidados de Enfermería al paciente con esquizofrenia. Universidad de Lleida. Trabajo de fin de grado. 2015. https://repositori.udl.cat/bitstream/handle/10459.1/57652/lvilab.pdf?sequence=1

ANEXOS

Tabla 1. Diagnósticos enfermeros, objetivos, intervenciones y actividades antes de la intervención^1,3,4,5.