Plan de cuidados de enfermería en paciente con enfermedad celíaca. Caso clínico

AUTORES

1. María Hernández Villamayor. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Marina Panés Mendoza. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Miguel Soriano Ochoa. Diplomado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Sandra Campos Ferrando. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Patricia Leal Gregorio. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Miryam Mainar Isla. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

La celiaquía es una enfermedad autoinmune crónica desencadenada por la ingesta de gluten. Es una enfermedad que afecta al intestino delgado y dificulta la absorción de nutrientes. Los síntomas de esta enfermedad son muy amplios y muchas veces inespecíficos. Los más comunes son dolor abdominal, diarrea, fatiga, pérdida de peso, etc. El diagnóstico de esta enfermedad se realiza mediante analítica de sangre y biopsia intestinal. Su tratamiento único y el más efectivo es seguir una dieta libre de gluten de por vida. El caso clínico de una mujer de 35 años recién diagnosticada con enfermedad celíaca ilustra la importancia de la educación nutricional y el apoyo en el manejo de esta enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, enfermedad celíaca, promoción de la salud.

ABSTRACT

Coeliac disease is a chronic autoimmune disease triggered by the ingestion of gluten. It is a disease that affects the small intestine and hinders the absorption of nutrients. The symptoms of the disease are wide-ranging and often non-specific. The most common symptoms are abdominal pain, diarrhoea, fatigue, weight loss, etc. The diagnosis of this disease is made by blood tests and intestinal biopsy. The only and most effective treatment is to follow a gluten-free diet for life. The clinical case of a 35-year-old woman recently diagnosed with coeliac disease illustrates the importance of nutritional education and support in the management of this disease.

KEY WORDS

Nursing care, coeliac condition, health promotion.

INTRODUCCIÓN

La celiaquía, una enfermedad autoinmune crónica que afecta al intestino delgado, es desencadenada por la ingesta de gluten, una proteína presente en el trigo, la cebada y el centeno. Esta condición afecta aproximadamente al 1% de la población mundial y puede presentar una gran variedad de síntomas. El diagnóstico de la enfermedad se realiza mediante pruebas de sangre para detectar anticuerpos específicos y una biopsia intestinal para evaluar el daño en el revestimiento del intestino delgado^1,2,3.

El tratamiento principal para la enfermedad celíaca es seguir una estricta dieta libre de gluten de por vida. Sin embargo, dado que los síntomas pueden variar y algunos pacientes pueden no presentar síntomas evidentes, el diagnóstico y el manejo adecuado pueden resultar desafiantes. La educación nutricional y el apoyo son fundamentales para ayudar a los pacientes a identificar y evitar los alimentos que contienen gluten, así como para garantizar una nutrición adecuada^3,4.

MATERIAL Y MÉTODO

Para la realización del trabajo se ha realizado una revisión bibliográfica de diversos artículos y revistas. Para ello se han utilizado las palabras clave ‘cuidados de enfermería’, ‘enfermedad celíaca’, ‘promoción de la salud’ junto con los operadores booleanos ‘or’ y ‘and’. Se han delimitado las búsquedas en cuanto a tiempo, restringiendo los artículos anteriores a 2019 y tipo de artículo.

RESULTADOS

La celiaquía o enfermedad celíaca está dentro de las enfermedades denominadas como autoinmunes. Además, es una enfermedad crónica que afecta al intestino delgado y siendo el causante principal la ingesta de gluten. El gluten es una proteína que está presente en el trigo, la cebada y el centeno. El cuerpo de las personas con esta enfermedad, cuando ingieren gluten, desencadena una respuesta inmune que ataca y daña el revestimiento del intestino delgado, dificultando así la absorción de nutrientes. Se calcula que esta enfermedad la padece el 1% de la población mundial^1,2,3.

El diagnóstico de esta enfermedad generalmente se realiza a través de una serie de pruebas, tanto analítica de sangre en busca de anticuerpos específicos (anti-transglutaminasa tisular o antiendomisio) y una biopsia intestinal para valorar y coger muestra del revestimiento del intestino delgado^4,5.

Los signos y síntomas característicos que nos hacen pensar en una enfermedad celíaca pueden variar e incluyen: dolor abdominal, distensión, diarrea crónica, pérdida de peso inexplicable, fatiga crónica, anemia por deficiencia de hierro, irritabilidad, cambios de humor, osteoporosis, dermatitis, problemas de crecimiento en niños⁶.

Es importante destacar que algunas personas con enfermedad celíaca pueden no presentar síntomas o pueden tener síntomas leves, lo que puede dificultar el diagnóstico.

En cuanto al tratamiento de esta enfermedad, el único efectivo es seguir una dieta estricta libre de gluten de por vida. Es por ello por lo que es de suma importancia que las personas diagnosticadas con enfermedad celíaca reciban orientación y educación nutricional con el fin de aprender a identificar los alimentos y productos que contienen gluten y cómo evitarlos⁴.

A continuación, presentamos un caso clínico sobre el tema a tratar:

Mujer de 35 años, acude a la consulta médica quejándose de molestias abdominales, diarrea crónica, fatiga y pérdida de peso inexplicable. Ha experimentado estos síntomas durante los últimos 6 meses. Además, ha notado una disminución en su energía y se siente débil y desnutrida.

Tras una serie de pruebas diagnósticas (analítica de sangre, de heces, gastroscopia y colonoscopia) se le diagnostica enfermedad celíaca y se le prescribe como tratamiento principal una dieta libre de gluten. Acude a la consulta de enfermería y se le realiza una valoración completa con el fin de ayudarle en el seguimiento del tratamiento y adaptación a su enfermedad. Se le realiza una valoración completa siguiendo las necesidades de Virginia Henderson, que son las siguientes:

1. Respiración: no presenta problemas respiratorios relacionados con su enfermedad celíaca.
2. Alimentación e Hidratación: ha perdido peso en los últimos meses debido a la presencia de la enfermedad. Necesita una dieta estricta libre de gluten para manejar su enfermedad celíaca y prevenir complicaciones. Es importante educar sobre cómo seguir la dieta y asegurarse de que tenga acceso a alimentos adecuados para la enfermedad que padece. Además los síntomas que presenta actualmente pueden poner en peligro el adecuado nivel nutricional.
3. Eliminación: presenta aumento en el número de deposiciones diarias, así como dolor abdominal constante y flatulencias.
4. Movimiento y postura: experimenta fatiga debido a la malabsorción de nutrientes. Se siente cansada y sin fuerzas para realizar sus Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD).
5. Sueño y descanso: experimenta dificultades para dormir debido a la incomodidad abdominal.
6. Higiene y vestimenta: No hay necesidades especiales identificadas en relación con la higiene y la vestimenta debido a la enfermedad celíaca.
7. Termorregulación: no presenta problemas de termorregulación relacionados con su enfermedad celíaca.
8. Seguridad: se siente agobiada y sobrepasada porque no sabe cómo hacer frente a esta situación. Necesita educación sobre cómo evitar el gluten y cómo manejar los síntomas de la enfermedad celíaca para garantizar su seguridad a largo plazo.
9. Comunicación: puede necesitar apoyo emocional y educación sobre cómo comunicarse con amigos, familiares y profesionales de la salud sobre su enfermedad.
10. Creencias y valores: no sabe cómo gestionar esta nueva situación. Necesita apoyo para adaptarse a una nueva forma de vida sin gluten y puede necesitar ayuda para lidiar con cualquier estrés o ansiedad asociada con su enfermedad.

Una vez realizada la evaluación de enfermería siguiendo las necesidades de Virginia Henderson, se desarrollan los siguientes diagnósticos de enfermería⁷.

DIAGNÓSTICO 1.

[00013] Diarrea r/c malabsorción m/p aumento de las deposiciones diarias⁷

Definición: Evacuación de tres o más deposiciones blandas o líquidas diarias.

Características definitorias: Heces líquidas, urgencia para defecar, aumento de la frecuencia de evacuaciones.

Factores relacionados: Ingesta de gluten, malabsorción, enfermedad celíaca.

NOC:

• (1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad
  • Indicadores: Describe correctamente los alimentos a evitar, demuestra habilidades para leer etiquetas y elegir alimentos adecuados.
• (1608) Control de síntomas
  • Indicadores: Reducción en la frecuencia y volumen de las heces, ausencia de urgencia para defecar.
• (0602) Hidratación
  • Indicadores: Piel y mucosas húmedas, presión arterial dentro de los límites normales, ausencia de signos de deshidratación.

NIC:

• (0460)Manejo de la Diarrea:
  • Monitorizar la frecuencia, consistencia y volumen de las heces.
  • Proporcionar líquidos y electrolitos para prevenir la deshidratación.
  • Identificar y eliminar alimentos desencadenantes, como el gluten.
• (5246) Asesoramiento nutricional:
  • Educar sobre la importancia de evitar el gluten.
  • Enseñar a identificar ingredientes con gluten en las etiquetas de los alimentos.
• (4120) Manejo de líquidos
  • Administrar líquidos por vía oral o intravenosa según sea necesario.
  • Monitorear signos vitales y estado de hidratación.

Actividades:

• Enseñar qué alimentos tienen gluten y le causarán malestar
• Vigilar la preparación segura de las comidas

DIAGNOSTICO 2.

[00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c enfermedad celíaca m/p dolor abdominal, cólicos abdominales, diarrea⁷

Definición: Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

Característica definitoria: cólicos abdominales, dolor abdominal, disminución del peso corporal.

Factores relacionados: Intolerancia al gluten, enfermedad celíaca, alteración del tracto gastrointestinal.

NOC:

• (1004) Estado nutricional
  • Mantener un estado nutricional adecuado.
  • Indicadores: Mantiene o aumenta de peso según lo esperado, no presenta signos de malnutrición, niveles de vitaminas y minerales dentro de los rangos normales.
• (1802) Conocimiento: dieta prescrita
  • El paciente y su familia demostrarán conocimiento sobre la dieta libre de gluten.
  • Indicadores: Describe alimentos permitidos, evita alimentos con gluten, utiliza recursos disponibles para mantener la dieta adecuada.

NIC:

• (5246) Asesoramiento nutricional, (5614) Enseñanza dieta prescrita
  • Educar al paciente y a su familia sobre la dieta libre de gluten.
  • Proveer información sobre alimentos permitidos y prohibidos.
  • Enseñar a leer etiquetas de alimentos para identificar ingredientes que contienen gluten.
• (1260) Manejo del peso (1260):
  • Monitorear el peso y el índice de masa corporal del paciente.
  • Observar signos de malnutrición y deshidratación.
  • Realizar seguimiento de los niveles de vitaminas y minerales.
• (5270) Apoyo Emocional:
  • Brindar apoyo emocional al paciente y a su familia para enfrentar el diagnóstico y los cambios en el estilo de vida.
  • Facilitar la participación en grupos de apoyo para celíacos.

Actividades:

• Enseñar qué alimentos puede comer, los cuidados en cuanto a limpieza y a la hora de cocinar que debe tener para evitar que sus alimentos sin gluten se contaminen.
• Animar a que coma determinados alimentos sin gluten con los que se encontrará mejor y dejará de presentar síntomas.

DIAGNOSTICO 3.

[00195] Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c enfermedad celicaca m/p diarrea⁷

Definición: Riesgo de cambios en los niveles séricos de electrolitos que pueden comprometer la salud.

Factores de riesgo: Diarrea crónica, malabsorción, dieta inadecuada

NIC:

• (2000) Manejo de electrolitos
  • Monitorizar los niveles de electrolitos séricos.
  • Administrar suplementos de electrolitos según indicación médica.
• (4120) Manejo de líquidos
  • Evaluar el balance de líquidos diariamente.
  • Registrar la ingesta y eliminación de líquidos.
• (5246) Asesoramiento nutricional
  • Educar al paciente sobre la importancia de una dieta equilibrada que incluya alimentos ricos en electrolitos.
  • Proporcionar información sobre fuentes dietéticas de potasio, magnesio y otros electrolitos.

NOC:

• (0601) Equilibrio hídrico:
  • Mantener niveles adecuados de electrolitos.
  • Indicadores: Niveles de sodio, potasio y calcio dentro de los rangos normales, ausencia de signos y síntomas de desequilibrio.
• (0602) Hidratación:
  • Mantener un estado de hidratación adecuado.
  • Indicadores: Mucosas húmedas, turgencia de piel normal, balance hídrico adecuado.

CONCLUSIONES

La celiaquía es una enfermedad crónica de naturaleza autoinmune que su tratamiento requiere un enfoque multidisciplinar. A través del estudio de casos como el explicado anteriormente, se resalta la importancia de la educación nutricional y el apoyo emocional para los pacientes recién diagnosticados por parte del personal de enfermería. La identificación temprana de la enfermedad y el seguimiento de una dieta libre de gluten son fundamentales para prevenir complicaciones a largo plazo y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Por otra parte, es de gran importancia que los profesionales de la salud estén capacitados para reconocer los signos y síntomas de la enfermedad celíaca y brindar un tratamiento integral que aborde las necesidades físicas, emocionales y educativas de los pacientes. El personal de enfermería desempeña un papel fundamental en la educación para la salud, manejo y seguimiento de la enfermedad.

Es por ello por lo que el abordaje multidisciplinar y colaborativo entre profesionales de la salud y pacientes es esencial para garantizar un manejo óptimo de la enfermedad celíaca y mejorar la calidad de vida de los pacientes que la sufren. Con una mayor conciencia y comprensión de esta enfermedad, se pueden promover estrategias más efectivas de diagnóstico, tratamiento y apoyo para los pacientes celíacos.

BIBLIOGRAFÍA

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4. Raiteri A, Granito A, Giamperoli A, Catenaro T, Negrini G, Tovoli F. Current guidelines for the management of celiac disease: A systematic review with comparative analysis. World J Gastroenterol. 2022 Jan 7;28(1):154–75.
5. Crehuá-Gaudiza E, Barrés Fernández A, Jovaní Casano C, Latorre Tejerina M, Largo Blanco EM, Moreno Ruiz MA, et al. Diagnóstico de enfermedad celíaca en la práctica clínica: presente y futuro. An Pediatr (Engl Ed). 2021 Apr 1;94(4):223–9.
6. Celiaquía: Aprovechar el poder diagnóstico de los anticuerpos [Internet]. [cited 2024 Mar 9]. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75232023000100004&script=sci_arttext
7. NNNConsult [Internet]. [citado 2024 Mar 2]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/