Dispositivos de accesos vasculares (DAV)

AUTORES

1. Marta Gálvez López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Cristina González González. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. M. Aránzazu Fernández Marco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Patricia Collantes Bueno. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).

RESUMEN

Una de las prácticas más frecuentes de enfermería en el ámbito hospitalario es la canalización de un acceso vascular periférico.

Los pacientes en ocasiones reciben varias punciones venosas en el intento de canalizar una vía venosa para la administración del tratamiento prescrito. Esto compromete la integridad de sus venas, ya que cada vez que se inserta una aguja en la vena, se produce una lesión que luego va a dejar una cicatriz¹. Esta cicatriz puede dificultar futuras punciones venosas. Además determinados fármacos como los usados en quimioterapia también pueden dañar las venas. Por ello es importante elegir el dispositivo de acceso vascular (DAV) que mejor se adapte a cada paciente.

PALABRAS CLAVE

Catéter, vena, punción, enfermería, cuidados

ABSTRACT

One of the most common nursing practices in the hospital setting is the cannulation of peripheral vascular access.

Patients sometimes receive several venipunctures in an attempt to channel a venous line for the administration of the prescribed treatment. This compromises the integrity of your veins, since every time a needle is inserted into the vein, an injury occurs that will then leave a scar¹. This scar can make future venipunctures difficult. In addition, certain drugs such as those used in chemotherapy can also damage the veins. Therefore, it is important to choose the vascular access device (VAD) that best suits each patient.

KEY WORDS

Catheter, vein, puncture, nursing, care.

DESARROLLO DEL TEMA

La administración de fármacos y líquidos por vía intravenosa es una terapia rápida y efectiva, por lo que suele ser de elección en el tratamiento de los pacientes ingresados.

Es responsabilidad de Enfermería la colocación del catéter de inserción periférica, su mantenimiento y la elección del tipo del catéter según las necesidades del paciente.

Eligiendo el dispositivo adecuado se consigue:

• Prevenir las punciones venosas innecesarias.
• Minimizar los retrasos en el tratamiento.
• Evitar lesiones adicionales en las venas.
• Ahorro de tiempo de las enfermeras.
• Incrementar la comodidad y el grado de satisfacción del paciente.

TIPOS DE DISPOSITIVOS DE ACCESO VENOSO²

Existen básicamente 3 tipos de catéteres:

Catéter venoso periférico (CVP):

Son los más comunes y suelen utilizarse para tratamientos cortos.

Tienen la ventaja de que su colocación es fácil, se suelen colocar a través de la canalización de las venas periféricas de la mano, el antebrazo o fosa antecubital.

Permiten la administración de fluidos y medicamentos de baja viscosidad, pero tienen mayor riesgo de flebitis.

En este apartado caben destacar los catéteres de línea media (midline), que consisten en una cánula periférica más larga que los catéteres venosos periféricos; se insertan en la vena basílica, cefálica y también se puede usar la vena braquial. La punta del catéter debe ubicarse a nivel axilar, lo más distal al hombro. La longitud del catéter varía entre 8 y 20 cm. Estos catéteres son adecuados para tratamientos de duración aproximada entre 2 y 14 días.

Catéter venoso central (CVC):

Son dispositivos cuya punta se sitúa en la vena cava, superior o inferior, dependiendo del punto de inserción.

Los puntos de acceso más comunes son la vena yugular interna o la vena subclavia. Generalmente, se prefiere la vena subclavia, ya que presenta menor riesgo de infecciones.

Estos catéteres están indicados para tratamientos a largo plazo, quimioterapia, nutrición parenteral y en pacientes con difícil acceso venoso periférico.

Catéter central insertado periféricamente (PICC):

Son una opción intermedia entre los catéteres periféricos y centrales.

Un PICC es una catéter venoso central que se inserta a través de las venas periféricas de extremidades o cuello cuya punta queda en la porción distal de la vena cava superior o la vena cava inferior.

Se debe confirmar la colocación correcta mediante electrocardiograma, rayos X o guía fluoroscópica.

FACTORES A TENER EN CUENTA PARA LA ELECCIÓN DE UN DAV³:

Seleccionar el dispositivo de acceso vascular adecuado es importante para asegurar un tratamiento efectivo y minimizar las complicaciones.

Los factores a tener en cuenta son:

Duración del tratamiento:

• Corto plazo: Los CVP suelen ser adecuados para tratamientos que duren menos de una semana.
• Medio plazo: Para los tratamientos que duren entre una y cuatro semanas, los catéteres de línea media (midline) o los catéteres centrales de inserción periférica (PICC) suelen ser los de elección.
• Largo plazo: Para los tratamientos que duren más de un mes son preferibles los CVC.

Características de la medicación y tratamiento intravenoso:

• Para los medicamentos de alta osmolaridad o irritantes, como la quimioterapia y la nutrición parenteral total, son preferibles los CVC.
• Para volúmenes grandes de líquidos los CVC permiten una infusión rápida y segura.
• Para antibióticos e infusiones salinas, depende de la duración del tratamiento, pueden ser administrados por PICC o PIV.

Anatomía de las venas y condiciones del paciente:

• Acceso venoso difícil. Cuando el paciente tiene un acceso periférico difícil, los PICC pueden ser una buena opción.
• El estado de la piel y los tejidos, debido a cicatrices o infecciones locales también van a influir en la elección del sitio de inserción y tipo de catéter.

Factores de riesgo:

• Infecciones. Para prevenirlas es preciso la manipulación de los catéteres en condiciones de asepsia.
• Flebitis y tromboflebitis. La flebitis es una inflamación aguda en la pared de los vasos sanguíneos, que cursa con enrojecimiento, dureza en los tejidos y secreción purulenta en el punto de inserción. Es más común en PICC, sobre todo si permanecen periodos prolongados.
• Trombosis. Puede ocurrir cuando un coágulo de sangre se adhiere a la pared de un vaso ocluyendo la punta del catéter. Los PICC pueden tener un mayor riesgo de trombosis frente a otros tipos de catéteres centrales.
• Los PICC, al igual que los midline, plantean posibles riesgos durante su colocación como son hemorragia, punción arterial, hematoma, embolia de aire, arritmia… El uso de la ecografía para colocar este tipo de catéteres ha ganado popularidad, ya que facilitan su colocación en las venas de los brazos difíciles de palpar o visualizar.

CUIDADO Y MANTENIMIENTO⁴:

El cuidado y mantenimiento de los DAV son fundamentales para prevenir infecciones, asegurar su funcionamiento adecuado y prolongar su vida útil.

Estos cuidados incluyen:

• Revisar el punto de inserción diariamente en busca de signos de infección, inflamación o extravasación.
• Verificar la permeabilidad del catéter y realizar lavados con suero fisiológico antes y después de la administración de medicamentos. Se usarán jeringas de 10ml. El lavado y sellado se realizará asegurando una técnica de presión positiva para evitar reflujo negativo al desconectar la jeringa.
• Cubrir el punto de inserción con apósitos estériles. Los más recomendados son los apósitos transparentes, que permiten visualizar el punto de inserción.
• Cambiar los apósitos cuando estén sucios, húmedos o despegados, o bien semanalmente en el caso de catéteres centrales.

CONCLUSIÓN

Los dispositivos de acceso vascular (DAV) son esenciales en la medicina moderna, proporcionando una vía segura y eficiente para la administración de tratamientos. La selección adecuada del dispositivo, la técnica de inserción correcta y un manejo riguroso son fundamentales para minimizar riesgos y maximizar beneficios para los pacientes. La continua evolución en este campo promete mejorar aún más la seguridad y eficacia de estos dispositivos en el futuro.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sherwood L. Human Physiology: From Cells to Systems. 8th ed. Belmont, CA: Brooks/Cole, Cengage Learning; 2013:409. [internet]. 2014 (acceso 15 junio 2024). Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-el-dispositivo-acceso-vascular-adecuado-S0212538214001289
2. American Cancer Society [sede web]. Vías, catéteres y puertos intravenosos en el tratamiento contra el cáncer. 2023 [acceso 15 junio 2024]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/como-sobrellevar-el-cancer/tomar-decisiones-sobre-el-tratamiento/tubos-y-vias-de-acceso-intravenoso.html
3. Hipólito Gragera L. Accesos vasculares: tipos, criterios de inserción y factores de riesgo de los pacientes en su manejo. Madrid. 2021. [acceso 15 de junio 2024]. Disponible en: https://repositorio.comillas.edu/xmlui/handle/11531/65357
4. Servicio Extremeño de Salud. [sede web]. Cuidados de enfermería en los accesos vasculares. 2018 [acceso 15 junio 2024]. Disponible en: https://www.areasaludbadajoz.com/Calidad_y_Seguridad_2016/Cuidados_enfermeria_accesos_vasculares.pdf