Plan de cuidados de enfermería en paciente con enfermedad de Alzheimer y sospecha de infección del tracto urinario de repetición. A propósito de un caso

 

AUTORES

1. Virginia Boloix Gil. Consultas Externas de Ginecología, Hospital Clínico Universitario Zaragoza.
2. María Ángeles García Obón. Centro de Especialidades Inocencio Jiménez Zaragoza.

 

RESUMEN

Este artículo trata el caso de un paciente de 92 años con Enfermedad de Alzheimer que presenta alteración del ciclo sueño-vigilia y alteración del comportamiento, institucionalizada. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos motores de búsqueda y bases de datos disponibles. Tras la búsqueda de información se analizaron los datos obtenidos en la entrevista junto con las pruebas complementarias y sus resultados, seguido de la valoración de enfermería de 14 necesidades basadas en Virginia Henderson. Por último, se realiza un plan de cuidados individualizado según NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Alzheimer, orina, atención de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

This article deals with the case of a 92-year-old patient with Alzheimer’s disease who presents with sleep-wake cycle disturbance and behavioural disturbance, institutionalised. The methodology is based on the search for information using key words and Boolean operators, search engines and available databases. After the information search, the data obtained in the interview were analysed together with the complementary tests and their results, followed by the nursing assessment of 14 needs based on Virginia Henderson. Finally, an individualised care plan is made according to NANDA – NIC – NOC.

KEY WORDS

Alzheimer’s disease, urine, nursing care, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

Este artículo trata el caso de un paciente de 92 años con Enfermedad de Alzheimer que presenta alteración del ciclo sueño-vigilia y alteración del comportamiento.

OBJETIVO

El siguiente artículo tiene como objetivo principal realizar un plan de cuidados de enfermería sobre un caso clínico de una paciente institucionalizada con Enfermedad de Alzheimer y tendencia a Infecciones del Tracto Urinario de repetición. Dicho plan de cuidados de enfermería es individualizado por lo que se realiza una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Por último, se formulan diagnósticos de enfermería junto con sus objetivos e intervenciones.

METODOLOGÍA

Como metodología se selecciona información relacionada con el caso clínico, disponible en bases de datos disponibles, utilizando operadores booleanos (AND, OR, NOT) y palabras clave estandarizadas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 92 años de edad, con los antecedentes descritos a continuación, e ingreso en los últimos meses por presentar TEP +ITU. Acude al Servicio de Urgencias por presentar tras el alta, y tras el inicio de los Anticoagulantes de Acción Directa (ACOD), episodio confusional con agresividad y violencia contra el personal de la residencia. La familiar que le acompaña refiere que no duerme por las noches y por ello se le ha iniciado rivotril 0.5 2cp antes de acostarse sin apenas mejoría de la clínica. Presenta una inversión sueño-vigilia. No ha presentado náuseas ni vómitos, ni dolor. No traumatismo ni TCE.

Antecedentes personales:

Enfermedad de Alzheimer, HTA, DLP, Ingreso reciente por Tromboembolismo Pulmonar (TEP).

Intervenciones Quirúrgicas: varices.

Medicación actual:

• Losartan/hidroclorotiazida 100mg/25mg 1.0 cada 24 horas.

• Deprax 100mg 1.5 cada 24 horas.

• Seroquel prolong 50mg 2 cada 1 día.

• Quetiapina 25mg 2-1-2.

• Crestor 5mg 0-0-1.

• Rivotril 0,5mg 0-0-2.

• Alzerta dos por semana 9,5mg/24 h 2.0 cada 7 días.

• Lixiana 30mg 0-0-1.

• Batidos proteicos, meritene.

 

Exploración:

Paciente consciente y desorientada en tiempo y espacio, habla fluida pero inadecuadamente. Pupilas ok, no se aprecian alteraciones de los pares craneales. Fuerza y sensibilidad ok. Marcha sin alteraciones. Dificultad de la exploración por la situación de deterioro y Alzheimer.

AC: Rítmica sin soplos.

AP: normoventilación.

Abdomen: anodino.

EEII: no edemas ni signos de TVP.

Pruebas complementarias:

Analítica:

• PCR 8.62

• BQ: glucosa 91, urea 83, creatinina 1.74, GFR 25, sodio 139, potasio 3.6

• HG: leucocitos 6.60, neutrófilos 69%, linfocitos 21%, Hb 10, hto 38, plaquetas 266000

Analitica de orina:

• Básico: bilirrubina neg, hb indicios, nitritos neg, leucocitos piuria, flora bacteriana muy abundante.

• Urocultivo: pendiente.

Rx tórax AP:

• Silueta cardiomediastínica pobremente valorable por la proyección empleada.

• No se observan alteraciones pleuroparenquimatosas agudas.

TC Cráneo:

• Sistema ventricular de tamaño y morfología normal. Cisternas de la base libres. Línea media centrada.

• Atrofia encefálica de predominio temporal. Correcta diferenciación de sustancia blanca y sustancia gris.

• Hipodensidades periventriculares en relación con isquemia crónica de pequeño vaso. Hipodensidad en núcleos

• de la base izquierda en relación con un infarto lacunar antiguo.

• No se identifican lesiones focales, signos de hemorragia o isquemia aguda.

• Estructuras óseas y partes blandas sin hallazgos significativos.

• Estudio sin hallazgos significativos.

Impresión diagnóstica:

Enfermedad de Alzheimer.

Síndrome confusional agudo.

Infección del tracto urinario.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON^1-3

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN

• Tensión Arterial: 108/66 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 103 p.m., Saturación de Oxígeno: 98%.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

• Dependiente para ABVD.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

• Dependiente para ABVD.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO

• Agresividad y violencia.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO

• No valorable.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

• Dependiente para ABVD.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN

• Temperatura: 35,9 ºC.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

• Dependiente para ABVD.

• Piel íntegra.

NECESIDAD DE SEGURIDAD

• Sin alergias medicamentosas.

• Alzheimer avanzado mostrando agresividad y violencia con el personal de la residencia.

NECESIDAD DE COMUNICARSE

• Habla fluida pero inadecuada.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

• Vive en residencia.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN

• No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

• No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE

• No valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00129 – Confusión crónica relacionada con enfermedad de Alzheimer, manifestada por alteración de la personalidad, desorientación temporoespacial y muestras de violencia.

NOC

• 0920 – Nivel de demencia.

NIC

• 6460 – Manejo de la demencia.

 

00096 – Deprivación de sueño relacionado con malestar físico prolongado, manifestado por inversión sueño-vigilia e irritabilidad.

NOC

• 0004 – Sueño.

• 0003 – Descanso.

NIC

• 1850 – Mejorar el sueño.

• 6482 – Manejo ambiental: confort.

 

00004 – Riesgo de infección relacionado con infecciones urinarias de repetición y piuria presente en básico de orina.

NOC

• 1924 – Control del riesgo: proceso infeccioso.

• 6540 – Control de infecciones.

• 0702 – Estado inmune.

NIC

• 6540 – Control de infecciones.

• 6610 – Identificación de riesgos.

• 6550 – Protección contra las infecciones.

 

CONCLUSIÓN

Se sospecha de una infección urinaria de repetición, pendiente del resultado del urocultivo. Se procede al alta a residencia con las siguientes recomendaciones:

• Fosfomicina 3gr un sobre cada 48 horas.

• Consultar el resultado de urocultivo en su MAP.

• Retirar progresivamente quetiapina: administrar en desayuno-comida-cena: 25-25-25 durante 3 días, 25-0-25 durante 3 días, 25-0-0 durante 3 días y suspender.

• Risperidona 0.5mg un comprimido cada 12, y reevaluar según respuesta. (pendiente de inspección en RE).

• Continuar con el resto de su medicación.

• Control por su Médico de Atención Primaria.

• Si incidencias volver a consultar.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed, Takao C ed. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and CLassification, 2024-2026. 13th edition. Thieme; 2024.
2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
3. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.