Plan de cuidados de enfermería en paciente con esclerosis múltiple progresiva primaria

 

AUTORES

1. Raquel Barrabés Muñoz. Diplomada en enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Ruben Gómez-Cabrero Calvo. Diplomado en enfermería. Servicio de Urgencias. Hospital Royo Villanova.
3. Yovanca Herraiz Martínez. Diplomada en enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
4. Tatiana Martín Pérez. Diplomada en enfermería. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Myriam Ruberte Martínez. Graduada en enfermería. Servicio Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Miguel Servet.
6. Tamara Valero Vicente. Diplomada en enfermería Servicio Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Enfermera de atención primaria recibe un aviso de una nueva paciente que se ha instalado en su pueblo para pasar allí los últimos días de su vida tras ser diagnosticada con esclerosis múltiple primaria progresiva (EMPP) en fase final de la enfermedad. Tras la valoración de enfermería, se procede a realizar un plan de cuidados para poder cumplimentar desde el domicilio por parte del equipo médico y los cuidadores principales.

PALABRAS CLAVE

NIC NOC NANDA, esclerosis múltiple y deterioro clínico.

ABSTRACT

A primary care nurse receives a notice from a new patient who has settled in her town to spend the last days of her life there after being diagnosed with primary progressive multiple sclerosis (PPMS) in the final phase of the disease. After the nursing assessment, a care plan is drawn up to be completed from home by the medical team and the main caregivers.

KEY WORDS

NIC NOC NANDA, multiple sclerosis and clinical deterioration.

INTRODUCCIÓN

La esclerosis múltiple progresiva primaria (EMPP) es una enfermedad neurológica crónica y debilitante que afecta el sistema nervioso central. Se caracteriza por un curso clínico gradual y progresivo, en el que los pacientes experimentan un deterioro constante de sus funciones neuromusculares y cognitivas. La EMPP se clasifica dentro del espectro de la esclerosis múltiple, que engloba un grupo de trastornos autoinmunitarios en los cuales el sistema inmunológico ataca la mielina, la capa protectora que recupera las fibras nerviosas. Esta patología presenta un desafío clínico y de cuidado importante, ya que su origen exacto sigue siendo objeto de investigación, y no existe un tratamiento curativo definitivo, pero existen diversas estrategias terapéuticas que buscan controlar los síntomas, retrasar la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes¹.

Algunas de las opciones de tratamiento utilizado en la esclerosis múltiple son:

* Terapias modificadoras de la enfermedad (TME) : Estos medicamentos están diseñados para reducir la frecuencia y la gravedad de los brotes, así como retrasar la progresión de la enfermedad. Hay tipos de TME, incluidos los interferones, los acetatos de glatirámero, los medicamentos orales como el fingolimod, el dimetilfumarato y el teriflunomida, así como terapias más nuevas como los inhibidores de linfocitos T y las terapias dirigidas al sistema inmunológico.

*Corticosteroides: Los corticosteroides, como la metilprednisolona, se utilizan en los brotes agudos de EM para reducir la inflamación y acelerar la recuperación.

* Medicamentos sintomáticos: Estos medicamentos se utilizan para tratar los síntomas específicos de la EM, como la fatiga, el dolor, los trastornos de la marcha y la espasticidad.

* Terapias de apoyo y rehabilitación: La fisioterapia, la terapia ocupacional y la logopedia pueden ser útiles para mejorar la función física y la calidad de vida. La rehabilitación también puede ayudar a los pacientes a adaptarse a los cambios en su movilidad y destreza.

* Tratamientos experimentales y terapias complementarias: En algunos casos, los pacientes pueden considerar participar en ensayos clínicos de nuevos medicamentos o enfoques terapéuticos.

La esperanza de vida en pacientes con esclerosis múltiple primaria progresiva (EMPP) puede variar ampliamente dependiendo de varios factores individuales y médicos. La EMPP es una forma de esclerosis múltiple (EM) que se caracteriza por un deterioro constante de la función neurológica desde el inicio, a diferencia de otras formas de EM en las que los síntomas pueden aparecer y remitirse².

Se procede a realizar un plan de cuidados en enfermería para nuestro caso real que vamos a desarrollar.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

– RECOGIDA DE DATOS:

• Sexo: Mujer.
• Edad: 48 años.
• Estado civil: Casada con dos hijos.
• Situación laboral: Incapacidad total.
• Personas con las que convive: Marido e hijos.
• Dependiente para las actividades de la vida diaria.
• Persona que proporciona información: Marido y ella en la medida de lo posible.

 

– DATOS CLÍNICOS:

• Alergias: No conocidas.
• Hábitos tóxicos: No.
• Antecedentes patológicos: Esclerosis múltiple progresiva primaria diagnosticada hace 15 años
• Intervenciones quirúrgicas: No.
• Tratamiento actual:

 

– Copaxone 40.

– Seguril 40.

– Omeprazol 40.

– Hidroferol.

– Gabapentina.

– Escitalopram.

– Quetiapina.

– Duphalac.

– Pressure complemento alimenticio.

 

Constantes:

* Frecuencia cardíaca: 105 ppm.

* Tensión Arterial: 91/48 mmHg.

* Saturación 0₂: 91%.

* Temperatura axilar: 35,2ºC.

* Frecuencia respiratoria: 18 rpm.

 

Exploración física:

* Peso: 45 kg.

* Talla: 164 cms.

* Piel: hidratada

* Vista: Sin alteraciones.

* Oído: Sin alteraciones.

* Orientación: Orientada en tiempo y espacio.

 

HISTORIA DE ENFERMERÍA:

Mujer de 48 años que se traslada junto a su familia a su pueblo de nacimiento para instalarse y pasar los últimos meses de vida. Dependiente para todas las actividades de la vida diaria. Vida cama sillón. Con espasticidad y dificultad para el habla, aunque su marido y sus hijos saben en todo momento lo que está intentando expresar.

La enfermedad fue diagnosticada tras el nacimiento de su segundo hijo, y a ido en progresión continua. Sus principales cuidadores son su marido L.D.R de 50 años y sus dos hijos de 18 y 16 años; los cuales están implicados en todas las necesidades de su madre y con un gran aprendizaje sobre la enfermedad.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación: No precisa oxigenoterapia.

2. Necesidad de nutrición e hidratación. Dieta alta en proteínas y blanda si es posible; aunque en ocasiones tienen que variar con triturados, según tolerancia. Utiliza agua gelificada puesto que el líquido no lo tolera bien y ya ha tenido varios episodios de broncoaspiración. La familia descarto la opción de nutrición enteral el año pasado.

3. Necesidad de eliminación. Patrón eliminación urinaria: portadora de pañal. Precisa de medicación para deposición diaria; tiene dos antecedentes con ingreso intrahospitalario por fecaloma.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. Vida cama/sillón. Los cuidadores han sido formados y la manejan en perfectas condiciones para hacer los traslados.

5. Necesidad de descanso y sueño. Sueño no reparador, precisa de medicación.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse. Dependiente total de esta necesidad.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. Independiente de esta necesidad.

8. Necesidad de higiene y protección de la piel. Aspecto general e higiene adecuados. Muy bien cuidada por familiares.

9. Necesidad de evitar los peligros del entorno. Consciente y orientado en todo momento. Colaboradora en la entrevista en la medida de lo posible a pesar de la disartria.

10. Necesidad de comunicarse. Se comunica con dificultad.

11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias. Testamento ya realizado y con pleno conocimiento de sus tutores.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado. Incapacidad total.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas. La familia intenta que participe en la vida diaria en la medida de lo posible.

14. Necesidad de aprendizaje. No precisa.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC ^3,4

1. Deterioro de la integridad cutánea (00046).

2. Deterioro de la deglución (00103).

3. Estreñimiento (00011).

4. Deterioro de la movilidad física (00085).

 

PLAN DE CUIDADOS:

1. Deterioro de la integridad cutánea (00046).

NOC:

* Control del dolor (1605).

* Prevención de infecciones (1828).

* Tolerancia a la actividad (0005).

NIC:

* Prevención de las úlceras por presión (UPP) (3540).

* Vigilancia de la piel (3590).

* Terapia nutricional (1120).

ACTIVIDADES:

• Realice una inspección completa de la piel del paciente, prestando atención a áreas de riesgo y cambios en la piel.
• Bañar al paciente con cuidado, utilizando productos suaves y sin fragancias.
• Aplicar una crema hidratante o aceite emoliente para mantener la piel bien hidratada.
• Rotar al paciente de posición cada 2 horas si es posible, utilizando técnicas adecuadas para evitar daños en la piel.
• Uso de almohadas, cojines o dispositivos de apoyo para aliviar la presión.

 

2. Deterioro de la deglución (00103).

NOC:

* Control de la aspiración (1935).

* Estado de deglución (1010).

NIC:

* Precauciones para evitar la aspiración (3200).

* Terapia de deglución (1860).

ACTIVIDADES:

• Ayudar al paciente a adoptar una posición adecuada durante las comidas para facilitar la deglución.
• Proporcionar alimentos en pequeñas cantidades y permitir suficiente tiempo para la deglución.
• Estar atento a signos de aspiración o dificultades para tragar durante las comidas y notifique al médico en caso de problemas.
• Colaborar con el terapeuta del habla para implementar ejercicios de terapia de deglución recomendados.
• Ayudar al paciente a realizar ejercicios de movilización y relajación de los músculos faciales y de la garganta.
• Evaluar la mejora en la capacidad de deglución.
• Supervisar la ingesta de alimentos y líquidos para asegurarse de que se sigan las recomendaciones nutricionales y de textura.
• Proporcionar suplementos nutricionales, bajo la orientación del médico.

 

3. Estreñimiento (00011).

NOC:

* Control del síntomas (1608).

* Eliminación intestinal (0501).

NIC:

* Continencia intestinal(0500).

* Manejo del estreñimiento: impactación fecal (0450).

* El manejo de líquidos (4120).

* Administración y manejo de líquidos: electrolitos (2080).

ACTIVIDADES:

• Registrar las características de las deposiciones, como la frecuencia, consistencia y cantidad.
• Dieta rica en fibra, que incluya frutas, verduras, legumbres y cereales integrales.
• Ofrecer opciones de alimentos ricos en líquidos para mantener una hidratación adecuada.
• Fomentar la movilización y el ejercicio físico, de acuerdo con las capacidades del paciente.
• Ayudar al paciente a cambiar de posición en la cama.
• Administrar laxantes o enemas prescritos por el médico según las sensaciones.
• Realizar masajes abdominales suaves para estimular la motilidad intestinal.
• Proporcionar comodidad y privacidad durante la defecación.

 

4. Deterioro de la movilidad física (00085).

NOC:

* Deambular: silla de ruedas (0201).

* Realización del traslado (1311).

* Movimiento articular (0206).

NIC:

* Fomentar el ejercicio: entrenamiento de fuerza (0201).

* Terapia de ejercicios (0221).

ACTIVIDADES:

• Enseñar y supervisar al paciente sobre las técnicas de transferencia seguras
• Fomentar ejercicios de rango de movimiento pasivo para prevenir contracturas musculares.
• Ayudar al paciente a realizar ejercicios de fortalecimiento y estiramiento según lo recomendado por el equipo de rehabilitación.
• Administrar analgésicos según la prescripción médica para aliviar el dolor relacionado con la movilidad reducida.
• Aplicar técnicas de relajación, masajes suaves o calor local para aliviar el malestar muscular.
• Enseñar al paciente ya los cuidadores técnicos de movilización seguras y consejos para prevenir lesiones.
• Proporcionar información sobre la importancia de mantener una postura adecuada y cómo prevenir la rigidez articular.
• Escuchar y hablar con el paciente acerca de sus preocupaciones y temores relacionados con la movilidad reducida.
• Fomentar la participación en actividades recreativas y sociales para mantener una actitud positiva.

 

CONCLUSIÓN

Tras la valoración y desarrollo del plan de cuidados de enfermería en una paciente con esclerosis múltiple progresiva múltiple, se puede destacar la importancia de abordar de manera completa las necesidades físicas, emocionales y sociales de la paciente. La EMPP es una enfermedad crónica y degenerativa que presenta una amplia variedad de síntomas y desafíos, por lo que un enfoque general es esencial para mejorar la calidad de vida y el bienestar de la paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Domínguez Moreno Rogelio, Morales Esponda Mario, Rossiere Echazarreta Natalia Lorena, Olan Triano Román, Gutiérrez Morales José Luis. Esclerosis múltiple: revisión de la literatura médica. Rev. Fac. Med. (Méx.)[revista en Internet]. 2012 Oct [citado 2023 Ago12] ; 55( 5 ): 26-35. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422012000500005&lng=es.
2. Esclerosis múltiple – Diagnóstico y tratamiento – Mayo Clinic [Internet]. www.mayoclinic.org. Available from: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/multiple-sclerosis/diagnosis-treatment/drc-20350274.
3. Diagnósticos NANDA, Diagnósticos de Enfermería NIC NOC 2021-2023. Disponible en:https://www.diagnosticosnanda.com
4. Herdman TH, Kamitsuru S, editoras. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.