Enfermería

Plan de cuidados de enfermería en paciente con fractura de radio y cúbito

28 junio 2024

AUTORES

Ana Martínez Pérez. Graduada de Enfermería. Hospital de Barbastro (Huesca).
Irene Molina Fajó. Graduada de Enfermería. Centro de Salud Jaca (Huesca).
María Sánchez Valdivia. Graduada de Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
Irene Sancho Valentín. Graduada de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)
Paula Tarancón Gabás. Graduada de Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
Elena Tardío Cazorla. Graduada de Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).

RESUMEN

Se ha llevado a cabo un plan de cuidados de enfermería en una mujer de 34 años que acude a nuestro servicio de urgencias acompañada de su marido tras una caída casual en el parque mientras estaba con su hijo de 3 años. Cursa un cuadro de dolor e inmovilidad de la extremidad superior izquierda.

Tras varias pruebas complementarias se objetiva una fractura de radio y cúbito a nivel de la muñeca. Se coloca inmovilización con yeso y se explica a la paciente los cuidados a seguir en el domicilio.

Una fractura expuesta, es una lesión en la que se comunica el hueso roto y su hematoma con el exterior a través de un defecto traumático en los tejidos blandos circundantes y la piel que los recubre. Este tipo de fracturas tienden a que se creen infecciones no solo en el hueso sino en los tejidos blandos, por lo que es necesario que el tratamiento de este tipo de fracturas sea temprano para minimizar el riesgo de infecciones¹.

Según la Organización Mundial de la Salud estima que estas lesiones representan el 12% de los años de vida perdidos por discapacidad. Muchas de estas lesiones son causadas principalmente por accidentes de tráfico o caídas causales en la vía pública o en el domicilio. accidentes de tráfico².

Cada fractura tiene sus particularidades, por lo que el tratamiento debe adecuarse a cada paciente y a cada tipo de fractura. Sin embargo, hay cuidados que son generales para la mayoría de las fracturas como son: cubrir la herida para protegerla de una contaminación, realizar la irrigación o desbridamiento para eliminar cualquier material extraño, administrar antibioterapia, así como, estabilizar la fractura con fijaciones internas o externas para alinear el hueso¹.

Se ingresa en la sala de observación de urgencias. Se realiza una valoración atendiendo a las 14 necesidades de Virginia Henderson; y a través de éstas, se proponen unos diagnósticos (NANDA), resultados (NOC) e intervenciones (NIC)^3,4.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NOC, NIC, fractura, radio, cúbito.

ABSTRACT

A nursing care plan has been carried out on a 34-year-old woman who came to our emergency department accompanied by her husband after a casual fall in the park while she was with her 3-year-old son. There is pain and immobility in the left upper extremity.

After several complementary tests, a fracture of the radius and ulna at the level of the wrist was observed. Immobilization with a plaster cast is applied and the care to be followed at home is explained to the patient.

An open fracture is an injury in which the broken bone and its hematoma communicate with the outside through a traumatic defect in the surrounding soft tissues and the skin that covers them. These types of fractures tend to create infections not only in the bone but also in the soft tissues, so it is necessary that the treatment of this type of fractures be early to minimize the risk of infections¹.

According to the World Health Organization, it is estimated that these injuries represent 12% of the years of life lost due to disability. Many of these injuries are caused mainly by traffic accidents or causal falls on public roads or at home. traffic accidents².

Each fracture has its particularities, so the treatment must be adapted to each patient and each type of fracture. However, there is care that is general for most fractures, such as: covering the wound to protect it from contamination, performing irrigation or debridement to eliminate any foreign material, administering antibiotic therapy, as well as stabilizing the fracture with internal fixations or external to align the bone¹.

You are admitted to the emergency observation room. An assessment is carried out based on the 14 needs of Virginia Henderson; and through these, diagnoses (NANDA), results (NOC) and interventions (NIC) are proposed^3,4.

KEY WORDS

NANDA, NOC, NIC, fracture, radius, ulna.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

La paciente de 34 años llega a nuestro servicio de urgencias acompañada de su marido tras una caída casual en la vía pública, concretamente en el parque mientras estaba con su hijo de 3 años. Cursa un cuadro de dolor e inmovilidad de la extremidad superior izquierda.

Es una paciente autónoma en las ABVD e indica que su mano dominante es la derecha, es diestra. Tiene un hijo de 3 años y vive en domicilio con él y su marido. Comenta que tiene un gran apoyo familiar.

DATOS DE INTERÉS:

Alergias: Sin alergias conocidas hasta la fecha.
Antecedentes de interés: Ninguno.
Intervenciones previas: Un parto normal de su hijo y una apendicectomía a los 12 años.
Medicación habitual: Anticonceptivos orales. Sibilla (1.0.0) cada 24h.
Hábitos tóxicos: No consumidora.

Presenta unas constantes vitales: TA. 127/79 mm Hg; FC: 97 lat/min; Sat. O2: 97 %. Tº: 36,6ºC.

Talla 167 cm. Peso 58 Kg.

Auscultación cardiaca y respiratoria sin hallazgos de interés.
Abdomen: blando y depresible. No dolor en la palpación. Peristaltismo normal. No soplos abdominales.
No edemas en EEII.

En el servicio de urgencias, en la sala de observación:

Canalización de vía periférica de calibre 20 en el antebrazo derecho.
RX. De extremidad superior izquierda.
Analítica sanguínea.
Vendaje con yeso de inmovilización.
Pauta de reposo de la extremidad inmovilizada.
Administración de medicación:
- Omeprazol 40 mg IV.
- Paracetamol 1 g IV.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

MD: Manifestaciones de dependencia.
MI: Manifestaciones de independencia.
DC: Datos a considerar.

Necesidad de respirar normalmente.

MD y MI: Sin alteraciones

DC: TA: TA. 127/79mmHg; FC: 97 lat/min; Sat. O2: 97 %. Tº: 36,6ºC.

Talla 167 cm. Peso 58 Kg.

Necesidad de comer y beber.

MD: Necesitará ayuda para la alimentación como cortar con el cuchillo etc…

MI: Es autónoma y su mano dominante es la derecha.

Necesidad de eliminación.

MD, MI, DC: sin alteraciones.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

MD: Valorar el deterioro de la perfusión tisular, así como mirar si hay síntomas como dolor, parestesias o hormigueo en las extremidades. Vigilar el dolor, la coloración o signos de inflamación

MI: paciente autónoma, consciente y orientada. Comprender y diferenciar signos de inflamación y dolor.

Necesidad de descansar y dormir.

MD, MI, DC: Sin alteraciones.

Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

MD: Capacidad para vestirse y desvestirse ella sola. Precisará de ayuda.

MI: Tiene un gran apoyo familiar (maridos, padres, suegros…).

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

A considerar: Afebril. Temperatura=36.7ºC. Normotermia.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

MD: Precisará ayuda para la higiene. Además, valorar si existe alteración de la integridad cutánea o de la mucosa y si existe palidez.

MI: Tiene un gran apoyo familiar (maridos, padres, suegros…)

Necesidad de evitar los peligros del entorno/seguridad.

MD: Valorar el grado de dolor que le produce la fractura y valorar su duración. Dependiendo del grado de dolor, causará a la paciente alteraciones como: absentismo laboral, eliminación intestinal, alteraciones en la concentración de mental en la higiene personal, en el sueño etc…

Necesidad de comunicación y relación con el entorno.

MD, MI, DC: Sin alteraciones.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

MD, MI, DC. No se observa.

Necesidad de autorrealización

MD: Valorar qué capacidad tiene la paciente en adaptarse a la nueva discapacidad física temporal.

MI: Paciente autónoma que tiene un gran apoyo familiar.

Necesidad de entretenimiento y ocio.

MD, MI, DC: No se observa.

Necesidad de aprendizaje.

MD, MI, DC: Sin alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC³

NANDA:

NANDA [00108] Déficit de autocuidado en el baño r/c deterioro musculoesquelético m/p fractura de radio y cubito (Dominio 4, clase 5, necesidad 8 y patrón 4).

NOC [0300] Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).

[30001] Come.

[30002] Se viste.

[30006] Higiene.

NIC [1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.
Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios a la cabecera del paciente o en el baño.
Controlar la integridad cutánea del paciente.

NIC [1802] Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal.

Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario.
Ayudar con los cordones, botones y cremalleras, si es necesario.
Ofrecerse a colgar la ropa o a colocarla en el armario.

NIC [1803] Ayuda con el autocuidado: alimentación.

Proporcionar ayuda física, si es necesario.
Asegurar la posición adecuada del paciente para facilitar la masticación y la deglución.
Colocar al paciente en una posición cómoda.

NANDA [00044] Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos (traumatismo) m/p fractura de radio y cubito (Dominio 11, clase 2, necesidad 8 y patrón 2).

NOC [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

[20413] Fractura ósea.

[20414] Movimiento articular.

NIC [940] Cuidados de tracción/inmovilización.

Colocar al paciente con una alineación corporal correcta.
Vigilar la circulación, movimientos y sensibilidad de la extremidad afectada.
Vigilar las alteraciones de la imagen corporal y la necesidad de asesoramiento.

NIC [224] Terapia de ejercicios: movilidad articular.

Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios articulares.
Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para el movimiento articular pasivo/activo.

NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

[110113] Integridad de la piel.

[110122] Palidez.

NIC [3590] Vigilancia de la piel.

Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
Observar si hay zonas de presión y fricción.

NIC [4070] Precauciones circulatorias.

Evitar lesiones en la zona afectada.
Evitar infecciones de las heridas.
Instruir al paciente sobre medidas dietéticas para mejorar la circulación (p. ej., dieta baja en grasas saturadas e ingesta adecuada de aceites de pescado con omega 3).

CONCLUSIÓN

A este tipo de pacientes, es necesario desarrollar un proceso de atención enfermera, un PAE de forma integral evitando prejuicios y estereotipos, proporcionando como profesionales el apoyo emocional tanto al paciente como a su entorno (familias, amistades etc.…).

Además, es fundamental en estos casos, además de controlar el dolor, enseñar, educar en salud, pero sobre todo apoyar a estos pacientes en su nueva realidad. Además, será necesario ofrecerles cuidados de apoyo psicológico constantes para que disminuyan o erradiquen pensamientos negativos sobre su aspecto físico o sentimientos como la vergüenza, el miedo etc… Por último y en especial este caso clínico, es importante indicar a los pacientes que tienen el apoyo y cariño de su familia y seres queridos.

BIBLIOGRAFÍA

Quinaluisa Erazo CA, Zapata Naula JF, Menéndez Zambrano ML, Martínez Calderón JP. Fracturas expuestas, manejo clínico y quirúrgico. Recimundo. 2022;6(4):46-67. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8603939
Domínguez Gasca LG, Orozco Villaseñor SL. Frecuencia y tipos de fracturas clasificadas por la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis en el Hospital General de León durante un año. Acta Méd Grupo Ángeles [Internet]. 2017 Dic [citado 2024 May 2];15(4):275-286. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032017000400275&lng=es
Henderson VA. La naturaleza de la enfermería: una definición y sus repercusiones en la práctica, la investigación y la educación: reflexiones 25 años después [Internet]. 1994 [citado 18 de abril de 2024]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=140339
NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 18 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda