AUTORES
- Irene Delgado Catalán. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
- Cristina Elorza González. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
- Cristina Pilar Gracia Cotore. Graduada en Enfermería en la Universidad Autónoma de Barcelona. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
- Marta Pérez Llamazares. Graduada en Enfermería por la Universidad de León. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
- María Becerril Tabuenca. Graduada en Enfermería en la Universidad de Lleida. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
- Ana Delgado Allué. Graduada en Enfermería en la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
RESUMEN
Los cinco huesos que unen los dedos con la muñeca es lo que conocemos como metacarpianos y nos permiten tener una movilidad total de la mano. Las fracturas de los metacarpianos o Fractura del boxeador son una de las lesiones más frecuentes del miembro superior, siendo la fractura del 5º metacarpiano la rotura por excelencia.
Según el tipo de rotura de metacarpiano, el tratamiento puede ser ortésico o quirúrgico.
La fractura del quinto metacarpiano se presenta en la mano por un golpe o traumatismo derivado de una caída, accidente o práctica deportiva. Es de vital importancia, no realizar ningún movimiento para evitar que la fractura metacarpiana empeore.
Finalmente, hay que destacar que esta patología está muy relacionada con los deportes técnicos como el karate o básquet y por ello, una buena técnica deportiva ayudará a prevenir lesiones en los metacarpianos.
PALABRAS CLAVE
Fracturas metacarpianas, cuidados de enfermería, dolor, tratamiento ortésico.
ABSTRACT
The five bones that join the fingers with the wrist are what we know as metacarpals and allow us to have full mobility of the hand. Fractures of the metacarpals or boxer’s fracture are one of the most frequent injuries of the upper limb, being the fracture of the 5th metacarpal the break par excellence.
Depending on the type of metacarpal tear, treatment can be orthotic or surgical.
The fifth metacarpal fracture occurs in the hand due to a blow or trauma derived from a fall, accident or sports practice. It is vitally important not to make any movement to prevent the metacarpal fracture from getting worse.
Finally, it should be noted that this pathology is closely related to technical sports such as karate or basketball and therefore good sports technique will help prevent injuries to the metacarpals.
KEY WORDS
Metacarpal fractures, nursing care, pain, orthotic treatment
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer, de 18 años, que acude al servicio de urgencias, por dolor, rigidez e hinchazón en la mano derecha. Refiere caída el día anterior, mientras jugaba un partido de baloncesto.
Es valorada por traumatología, y tras la realización de pruebas radiológicas, observando una fractura subcapital desplazada en el 5º metacarpiano de la mano derecha.
Se lleva a cabo reducción cerrada bajo anestesia local e inmovilización con férula durante 3 semanas.
La paciente no tiene enfermedades ni alergias conocidas hasta la fecha.
CONSTANTES VITALES:
Tensión Arterial: 120/65 mmHg.
Frecuencia Cardiaca: 65x´.
Temperatura: 36,3ºC.
Saturación O2: 99%.
VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
1. Respiración:
Sin alteraciones. Saturaciones estables de 99%.
2. Alimentación / Hidratación:
Alimentación adecuada, come cualquier tipo de alimentos.
3. Eliminación:
No existen alteraciones ya que el paciente es continente. No manifiesta signos de estreñimiento.
4. Movilidad / Postura:
Paciente totalmente autónomo e independiente para las actividades básicas de la vida diaria.
5. Dormir / Descansar:
No presenta ningún problema a la hora de conciliar el sueño.
6. Vestirse / Desvestirse:
Independiente para vestirse y desvestirse.
7. Temperatura corporal:
Afebril.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
Independiente para el aseo personal. Piel y mucosas en buen aspecto.
9. Seguridad:
No presenta ningún riesgo de caídas.
10. Comunicaciones / Relaciones sociales:
Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias:
No se puede recoger este dato.
12. Autorrealización:
Sin alteraciones.
13. Entretenimiento:
Paciente muy deportista, pertenece al equipo de baloncesto de su instituto. Nos cuenta que también hace equitación dos veces por semana.
14. Aprendizaje:
Participa y colabora en sus cuidados.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC, NOC
1. DOLOR AGUDO (00132) r/c fractura de metacarpo m/p informe verbal del dolor.
OBJETIVOS NOC:
– NIVEL DE DOLOR (2102): Intensidad del dolor referido o manifestado.
– CONTROL DEL DOLOR (1605): Acciones personales para controlar el dolor.
INTERVENCIONES NIC:
– MANEJO DEL DOLOR (1400): Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia aceptable para el paciente.
Actividades:
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, aparición/ duración, frecuencia, intensidad y factores desencadenantes.
Observar claves no verbales de dolor y administrar los analgésicos prescritos para proporcionar un alivio óptimo de la persona.
– ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS (2210): Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
Actividades:
Determinar la selección de analgésicos.
Controlar signos vitales antes y después de administrar los analgésicos.
Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
2, RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA (00047) r/c coloración de férula de yeso por fractura de quinto metacarpiano mano derecha.
– OBJETIVOS NOC:
CONTROL DEL RIESGO (1902).
DETECCIÓN DEL RIESGO (1908).
ESTADO CIRCULATORIO (0401).
– INTERVENCIONES NIC:
CAMBIO DE POSICIÓN (840).
Actividades:
Elevar la parte afectada, si está indicado.
Fomentar la realización de ejercicios activos de margen de movimientos.
VIGILANCIA DE LA PIEL (3590): Recogida y análisis de datos del paciente con pronóstico de mantener la integridad de la piel y las membranas mucosas.
Actividades:
Inspeccionar el estado del sitio de incisión.
Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.
Observar si hay fricciones y presión.
Vigilar el color de la piel y comprobar la temperatura de la piel.
3. DÉFICIT DE AUTOCUIDADO (Cód. Diagnóstico 00109): Vestido/ acicalamiento r/c dolor m/p incapacidad de realizar tareas.
– OBJETIVOS NOC:
CUIDADOS PERSONALES (300) ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA: Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal.
– INTERVENCIONES NIC:
VESTIR (1630): Elegir, poner o quitar ropas a una persona que no puede realizar tal actividad por sí misma.
Actividades:
Observar la capacidad del paciente para vestirse, identificar las áreas en las que el paciente necesita ayuda para vestir.
Vestir al paciente con ropa cómoda.
Proporcionar asistencia hasta que el paciente sea totalmente capaz de responsabilizarse y de vestirse por sí mismo.
ENSEÑANZA INDIVIDUAL (5606): Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para tratar las necesidades particulares del paciente.
Actividades:
Establecer compenetración y determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
Determinar la capacidad del paciente para asimilar información específica.
Determinar la motivación (creencias sobre la salud, incumplimientos pasados, malas experiencias con cuidados / aprendizaje de salud y metas conflictivas).
CONCLUSIÓN
Una vez colocada la férula, la paciente es dada de alta y citada en consultas externas a las 3 semanas.
Al alta explicamos al paciente los cuidados necesarios tras la colocación de la férula: tener la mano derecha elevada por encima del corazón, movilizar los dedos libres de esa extremidad tantas veces como sean posibles, mantener la férula durante las 3 semanas y que acuda a urgencias si aparece un dolor intenso que no cede con la analgesia prescrita y se le ponen los dedos morados.
BIBLIOGRAFÍA
- Orliman, O. (2017, 17 noviembre). Fracturas de metacarpianos ¿cómo recuperarse? Orliman. https://www.orliman.com/fracturas-metacarpianos-recuperarse/
- Henderson V. Definición de la enfermería clínica. En: Marriner T, Raile M. Modelos y Teorías en Enfermería. 5ta ed. España: Elsevier; 2005. 98-108.
- North Americano Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011.Madrid: Elsevier;2010.
