Plan de cuidados de enfermería en paciente con hematoma perirrenal derecho y anemia tras biopsia renal. Caso clínico

28 marzo 2024

AUTORES

  1. Ana Laura Abad Olmos. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  2. Patricia Miranda Vázquez. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  3. Valentina Stefanoiu. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  4. María del Pino Sanz Hernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  5. María Esther García García. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  6. Verónica Albarañez Moya. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Máster en Urgencias y Críticos.

 

RESUMEN

El siguiente artículo trata de un plan de cuidados de enfermería basado en un paciente con hematoma perirrenal derecho y anemia tras biopsia renal. Durante la entrevista de enfermería se analizan las 14 necesidades de Virginia Henderson y se procede a desarrollar los diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA-NIC-NOC. Los diagnósticos de enfermería que se atienden son los de dolor agudo, disminución de la tolerancia a la actividad y deterioro de la regulación del estado de ánimo.

PALABRAS CLAVE

Terminología normalizada de enfermería, planes de atención en enfermería, diagnósticos de enfermería, biopsia.

ABSTRACT

The following article describes a nursing care plan based on a patient with right perirenal hematoma and anemia following renal biopsy. During the nursing interview, Virginia Henderson’s 14 needs are analyzed and nursing diagnoses are developed following the NANDA-NIC-NOC taxonomy. The nursing diagnoses that were discussed were acute pain, decreased activity tolerance and impaired mood regulation.

KEY WORDS

Standardized nursing terminology, nursing care plans, nursing diagnoses, biopsy.

INTRODUCCIÓN

A lo largo de este artículo es posible ver un caso en el que la paciente presenta una complicación resultante de una prueba diagnóstica invasiva, biopsia renal, a pesar de ser una prueba de alta seguridad y utilidad1.

Como parte de los criterios para para indicar dicha prueba encontramos los siguientes2:

  • Confirmación de sospecha de diagnóstico y elección de tratamiento.
  • Seguimiento de enfermedad renal.
  • Control de la eficacia terapéutica y posibles efectos adversos de la misma.

 

En el estudio observacional, descriptivo retrospectivo y transversal de Meneses-Liendo, Medina – Chávez y Gómez-Lujan se extrae que, de la muestra estudiada, un 14.66% tuvo complicaciones menores, frente al 2.19% con complicaciones mayores, siendo más frecuentes las complicaciones de biopsia ecoguiadas.

Sanz E et al en su estudio cuantitativo, descriptivo transversal realizado en la Unidad de Trasplante Renal concuerda con el anterior estudio, con más del 90% de biopsias sin complicaciones, y de aquellos que sí que presentaros complicaciones, la mayoría (7.2%) fue por formación de hematomas.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 55 años de edad que se realizó biopsia renal por presentar nefropatía que cursa con función renal normal, proteinuria de 1 gr/24 horas, no hematuria, pANCAS elevado y moderada hipertensión arterial. Acude al Servicio de Nefrología por objetivarse en analítica de control pérdida de 3 puntos de hemoglobina; en la última semana astenia, cefalea y dolor a la movilización de extremidad inferior derecha. Se realiza ecografía urgente por el Servicio de Urología, objetivandose hematoma perirrenal y vejiga distendida, por lo que se decide ingreso en Nefrología para control.

Antecedentes personales:

  • HTA.
  • Hipotiroidismo.
  • Amigdalectomía.
  • Síndrome depresivo.
  • Intervención quirúrgica por neoplasia benigna de laringe.

 

Tratamiento actual en domicilio:

  • Dobupal 75 Retard (1-1-0).
  • Trankimazin 0,25 (1/2-0-0).
  • Trankimazin 0,5 (0-1/2-1),
  • Zyprexa 5 mg (0-0-1).
  • Eutirox 88/100 (días alternos).

 

Pruebas diagnósticas:

  • Analítica al ingreso: Hb: 8,7 gr/dL; Hto: 24,3%; leucocitos: 6,3 mil/mm3; neutrófilos: 67%; plaquetas: 378 mil/mm3; creatinina: 0,4 mg/dL; urea: 0,17 gr/L; sodio: 136 mEq/L; potasio: mEq/L, cloro: 105 mEq/L.
  • Urocultivo: pendiente.
  • Biopsia renal: glomerulonefritis focal y segmentaria. Depósitos vasculares y glomerulares atribuibles a la HTA.
  • TAC abdominal y pélvico: pequeña lesión de aspecto quístico en segmento IV hepático. Resto de parénquima hepático, bazo, páncreas, glándulas suprarrenales y ambos riñones sin alteraciones significativas. Pequeñas adenopatías perivasculares retroperitoneales. Densidad de partes blandas de gran tamaño en espacio perirrenal derecho ocupando la práctica totalidad del mismo, y ocasionando desplazamiento anterior y superior del riñón ipsilateral, secundaria a hematoma perirrenal.

 

Tratamiento inicial recibido en el servicio de urgencias:

  • Transfusión de hierro i.v.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

Consciente, orientada.

Auscultación cardíaca: rítmica a 90 lpm.

Auscultación pulmonar: normoventilación.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.

Bien nutrida e hidratada.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho y FID. Peristaltismo presente.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

Independiente.

En la última semana presenta dolor a la movilización de extremidad inferior derecha, por lo que corrige posición para evitar dolor.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

Astenia y cefalea.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

No valorable.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

Afebril.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

Independiente.

No presenta alteraciones en la piel.

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

Sin alergias medicamentosas.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

No valorable.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES.

No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

Trabaja en oficina de correos.

NECESIDAD DE PARTICIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Vida sedentaria por el malestar de los últimos días, anteriormente vida activa (suele ir al gimnasio 2 veces por semana para hacer clases dirigidas).

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

No valorable.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC3-5

Dolor agudo (00132) relacionado con agentes físicos (corrige posición al caminar), manifestado por comunicación verbal, alteración del tono muscular y conducta de protección.

NOC:

  • 1606 – Control del dolor.

 

NIC:

  • 1410 – Manejo del dolor: agudo.
  • 2210 – Administración de analgésicos.

 

Disminución de la tolerancia a la actividad (000298) relacionado deterioro de la movilidad física, dolor y estilo de vida sedentario en los últimos días.

NOC:

  • 0005 – Tolerancia de la actividad.
  • 0002 – Conservación de la energía.

 

NIC:

  • 4310 – Terapia de actividad.
  • 0180 Manejo de la energía.

 

Deterioro de la regulación del estado de ánimo (00241) relacionado con síndrome depresivo, manifestado por astenia, desesperanza, actitud triste.

NOC

  • 1836 – Conocimiento: manejo de la depresión.

 

NIC:

  • 5330 – Control del estado de ánimo.

 

EVOLUCIÓN

Durante el ingreso la paciente se ha mantenido estable hemodinámicamente, manteniendo buenas cifras de TA y desapareciendo la cefalea. En TAC abdominal pélvico se observó voluminoso hematoma perirrenal derecho con desplazamiento secundario del riñón ipsilateral.

Se realizó sondaje dada la distensión vesical que se objetivaba en la ecografía obteniéndose orina limpia (no hematuria); se intentó retirar posteriormente pero no existía deseo miccional, por lo que se comentó el caso con Urología quienes la seguirán en Consultas Externas para completar estudio.

La paciente presentó molestia hipogástrica y febrícula por lo que, sospechando ITU, se comenzó tratamiento con Ciprofloxacino.

En controles analíticos posteriores se mantuvieron cifras de hemoglobina y hematocrito similares a las del ingreso. Se transfunde hierro i.v. y se da alta hospitalaria a domicilio y posterior control y seguimiento en Consultas Externas tras buena evolución.

Analítica al alta: Hb: 9,2 gr/dL; Hto: 25,5%; leucocitos: 7,1 mil/mm3; neutrófilos: 74%; plaquetas:

484 mil/mm3; sodio: 137 mEq/L; potasio: 4,2 mEq/L, cloro: 106,2 mEq/L.

Se incluye en su tratamiento ciprofloxacino 500 mg: 1 cp / 12 horas 10 días.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Sanza I, Alonso MT, Miranda C, Franquet E, Palomino A y Facundo A. Biopsia Renal en receptores de Trasplante Renal: Cuidados de enfermería y complicaciones. Enferm Nefrol. 2015; 18 (3)
  2. Meneses-Liendo VH, Medina – Chávez MC y Gómez-Lujan M. Biopsia renal. Descripción clinicopatológica, complicaciones y evolución en el hospital general del Perú. Rev Fac Med Hum. 2020; 20 (4)
  3. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  5. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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