Plan de cuidados de enfermería en paciente con infarto agudo de miocardio (IAM)

AUTORES

1. Marcela Estefanía Núñez Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital General de la defensa. Zaragoza, España
2. Daniel Sánchez Moyano. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Edna Rocío Salazar Sánchez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Sara Zurbano Serena. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. María Rosario Taguas Rodríguez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Elena Laura Badescu Pirvulescu, Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Mujer acude con un cuadro de dolor centrotorácico opresivo irradiado a ESI cortejo vegetativo acompañante motivo por el acude a Urgencias, donde se realiza ECG que muestra supra-desnivelación ST anterior. Con diagnóstico de SCACEST se activa Código IAM, se administra carga AAS y Ticagrelor.

Tratamiento inicial recibido en urgencias:

• 03: 17 horas: AAS 250 mg v.o. (vía oral).
• 03: 19 horas: Solinitrina 50 mg en 500 SG AL 5% a 10 ml/hora.
• 03: 21 horas: 180 ticagrelor v.o.
• 03: 28 horas: Cloruro mórfico 3 mg IV (intravenoso).

 

PALABRAS CLAVE

Infarto agudo de miocardio, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

A woman presents with a condition of oppressive central thoracic pain radiating to ESI accompanying vegetative cortex, which is why she goes to the Emergency Room, where an ECG is performed that shows anterior ST supra-segmentation. With a diagnosis of STEACS, the AMI code is activated, AAS and Ticagrelor are administered.

Initial treatment received in the emergency room:

• 03:17 hours: AAS 250 mg PO.
• 03: 19 hours: Solinithrin 50 mg in 500 SG AL 5% at 10 ml/hour.
• 03:21 hours: 180 ticagrelor v.o.
• 03:28 hours: Morphic chloride 3 mg IV.

 

KEY WORDS

Acute myocardial infarction, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos Clínicos:

• Fumador activo.
• Sin otros FRCV (factor de riesgo cardiovascular).
• Sin antecedentes de interés.
• No toma ninguna medicación habitual.

 

Intervenciones quirúrgicas: No consta

Medicación Actual: No toma medicación de forma habitual.

Alergias: No conocidas.

Fumador de 1 paquete al día, no bebedor.

No antecedentes familiares cardiovasculares.

EXPLORACIÓN GENERAL:

• Tensión Arterial: 144/96 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 88 p.m.
• Consciente, orientado, buena coloración de piel y mucosas. Glasgow 15. Hemodinámicamente estable.
• AC: ruidos cardiacos rítmicos
• AP: normal
• No IY (ingurgitación yugular).
• Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. No megalias. No signos de irritación peritoneal. Peristaltismo conservado.
• EEII: sin edemas ni signos de TVP. Pulsos presentes y simétricos.

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

ECG: sinusal a 70 lpm. QRS estrecho. Supra-desnivelación ST hiperaguda en precordiales.

Rx tórax: sin alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda.

AS:

• Bioquímica: glucosa 90 mg/dL, urea 40 mg/dL, Cr 1,45 mg/dL, FGe 60,2 ml/min/1,73 m^2, Bb total 0,22 mg/dL; iones: Cl 91 mmol/L; P 5,77 mg/dL; resto sin alteraciones; perfil hepático: sin alteraciones.
• Gasometría venosa: pH 7.36; pCO2 50 mmHg; bicarbonato 28,2 mmol/L; ácido láctico 8,7 mmol/L.
• Hemograma: Hb 15.7 g/L; plaquetas 229000; leucocitos 9100 (Neutrófilos 67.4%).
• Troponina T US (cifra máxima): 4030

 

EVOLUCIÓN:

Tras el resultado del ECG que muestra supra-desnivelación ST anterior, con diagnóstico de SCACEST se activa Código IAM, se administra medicación protocolizada.

A continuación, se realiza al paciente:

1º Coronariografía (18/01) de urgencia el mismo día: dominancia izda.

• Tronco Coronario Izquierdo: Corto de lesiones.
• Descendente Anterior: Oclusión aterotrombótica a nivel proximal que tras pase de guía se observa con vaso distal de buen calibre y desarrollo sin otras lesiones significativas.
• Circunfleja: Dominante. Vaso de buen calibre y desarrollo con lesión severa a nivel proximal de ramo marginal de buen calibre con flujo distal TIMI 3 (flujo normal de la arteria). Resto de vasos sin lesiones.
• Coronaria derecha: Vaso dominado y de moderado desarrollo, sin lesiones.

 

Tras la intervención se decide dejar ingresado al paciente en la unidad UCCAR (Unidad de Cuidados a Cardiacos Intermedios).

2º Coronariografía (23/01): dominancia izda.

• Ligera infra-expansión del Stent de la DA (doble arteria descendente anterior): Post-dilatación con balón NC (no distensible) con buen resultado.
• Lesión severa a nivel de OM (obtusa marginal): ACTP (Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea) e implante de un Stent farmacoactivo con buen resultado.
• ACTP con balón recubierto de Placlitaxel con buen resultado.

 

Ecocardiograma (24/01): ventrículo izquierdo no dilatado ni hipertrofiado, con espesores parietales normales. Fracción de eyección de ventrículo izquierdo preservada (Simpson biplano 53%). Acinesia de segmentos apicales anterior y anteroseptal.

Tras la administración de ecopotenciador se descarta la presencia de trombo intraventricular. Patrón diastólico normal. Válvula mitral de velos finos, con adecuada apertura, sin regurgitación significativa. Válvula aórtica trivalva, de velos finos, no limitada en su apertura, sin regurgitación significativa. Ventrículo derecho no dilatado con función sistólica preservada. Válvula tricúspide de velos finos, normofuncionante. Aurícula izquierda no dilatada. Aurícula derecha no dilatada. Septo interatrial íntegro. Anillo valvular, raíz aórtica y porción tubular de aorta ascendente visualizable de dimensiones normales. Ausencia de derrame pericárdico. Vena cava inferior no dilatada con variación inspiratoria >50%.

CONCLUSIONES: ventrículo izquierdo con función sistólica en el límite inferior de la

normalidad. Acinesia de segmentos apicales. Se descarta la presencia de trombo intraventricular.

Hemodinámicamente estable y asintomático durante todo el ingreso. Se había dejado para reevaluar en un segundo tiempo lesiones de OM y el día 23/01 se realiza nueva Coronariografía revascularizando dichas lesiones. Se remite a Unidad de Rehabilitación Cardiaca y tras el alta controles en consulta de cardiología para ajustar tratamiento.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente.

Alterada.

Comentario: paciente fuma 1 paquete al día, cuando se agita un poco refiere tener disnea.

Necesidad 2: Comer y beber.

Alterada.

Comentario: paciente trabaja en turno partido por lo que no tiene tiempo de preparar comida y consume comida precocinada, no tiene buen hábito de hidratación, no le gusta beber agua, dice que cuando tiene sed se toma una cerveza o zumo durante las comidas.

Necesidad 3: Eliminación.

No alterada.

Comentario: Me comenta que después de la comida, el café y el cigarro le ayudan a hacer deposiciones diarias.

Necesidad 4 Moverse.

Alterada.

Comentario: debido a la presencia de disnea durante el ejercicio, evita realizar deporte. Se desplaza al trabajo en autobús, porque le cuesta por las mañanas caminar. Cuando sale del trabajo, al tener más tiempo intenta caminar por lo menos 3 veces por semana. En el trabajo realiza sus labores sentado.

Necesidad 5 Reposo/sueño.

Alterada.

Comentario: mala higiene del sueño, al ser fumador no descansa bien y cuando se despierta en medio de la noche consume dos cigarros.

Necesidad 6 Vestirse

No alterada.

Comentario: mantiene esta necesidad en perfecto estado.

Necesidad 7 Temperatura.

No Alterada.

Comentario: No hay afectación con esta necesidad.

Necesidad 8 Higiene/piel.

Alterada.

Comentario: tiene una piel muy deshidratada y presencia de psoriasis en codos.

Necesidad 9 Evitar peligros/seguridad.

No alterada.

Comentario: La paciente no tiene esta necesidad alterada.

Necesidad 10 Comunicación.

No alterada.

Comentario: capacidad de comunicarse de manera correcta, educada, nos relata con claridad lo que le ocurre.

Necesidad 11 Creencias/valores.

No alterada.

Comentario: no es valorable.

Necesidad 12 Trabajar/realizarse.

No alterada.

Comentario: la paciente, no ha tenido problemas para realizar su trabajo habitual. El mismo día del IAM por la mañana estuvo trabajando sin notar ningún signo, ni síntoma.

Necesidad 13 Recreativas.

No alterada.

Comentario: paciente nos comenta que sale los fines de semana con su grupo de amigos a cenar o a tomar algo.

Necesidad 14 Aprender.

No alterada.

Comentario: no tiene problemas para el aprendizaje, hace un par de meses había empezado a hacer ganchillo en una asociación de mujeres separadas.

PLAN DE CUIDADOS. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^1-3

NANDA [00096] Deprivación del sueño.

CÓDIGO: 00096.

EDICIÓN: Aprobado: 1998 Revisado 2017.

DIAGNÓSTICO: Deprivación del sueño.

FOCO DIAGNÓSTICO: sueño.

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo.

CLASE: 1 Sueño/Reposo.

NECESIDAD: 5 Reposo/sueño.

PATRÓN: 5 Sueño-reposo.

NOC [0008] Fatiga: efectos nocivos.

CÓDIGO: 0008.

EDICIÓN: 5.ª edición 2013.

RESULTADO: Fatiga: efectos nocivos.

DEFINICIÓN: Gravedad de los efectos observados o expresados de la fatiga crónica en el funcionamiento diario.

DOMINIO: 1 Salud funcional.

CLASE: A Mantenimiento de la energía.

INDICADORES

• [801] Malestar.
• [802] Apatía.
• [803] Disminución de la energía.
• [809] Alteración del estado nutricional.
• [812] Deterioro del rendimiento laboral.
• [818] Pesimista con el estado de salud actual.
• [821] Deterioro del estado de ánimo.
• [822] Deterioro del placer de vivir.

 

NIC [4040] Cuidados cardíacos.

CÓDIGO: 4040.

EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2000 y 2013.

INTERVENCIÓN: Cuidados cardíacos.

DEFINICIÓN: Limitación de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda miocárdico de oxígeno en pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca.

DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo.

CLASE: N Control de la perfusión tisular.

ACTIVIDADES:

• Monitorizar al paciente desde los puntos de vista físico y psicológico según las normas del centro.
• Garantizar un nivel de actividad que no comprometa el gasto cardíaco y que no provoque crisis cardíacas.
• Alentar un incremento gradual de la actividad cuando la afección esté estabilizada (es decir, alentar unas actividades a un ritmo más lento o períodos más cortos de actividad con intervalos de descanso frecuentes tras el ejercicio).
• Instruir al paciente sobre la relevancia de notificar de inmediato cualquier molestia torácica.
• Evaluar cualquier episodio de dolor torácico (intensidad, localización, irradiación, duración y factores precipitantes y calmantes).
• Observar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.
• Monitorizar el estado respiratorio por si aparecen síntomas de insuficiencia cardíaca.
• Monitorizar si los valores de laboratorio son correctos (enzimas cardíacas, niveles de electrólitos).
• Evaluar las alteraciones de la presión arterial.
• Restringir el consumo de tabaco.
• Monitorizar la aparición de disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.

 

NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz.

CÓDIGO: 00032.

EDICIÓN: Aprobado: 1980 Revisado 1996, 1998, 2010, 2017, 2020 Nivel de evidencia: 3.3

DIAGNÓSTICO: Patrón respiratorio ineficaz.

DEFINICIÓN: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.

FOCO DIAGNÓSTICO: patrón respiratorio.

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo.

CLASE: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares.

NECESIDAD: 1 Respirar normalmente.

PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio.

NOC [1625] Conducta de abandono del consumo de tabaco.

CÓDIGO: 1625.

EDICIÓN: 4.ª edición 2008.

RESULTADO: Conducta de abandono del consumo de tabaco.

DEFINICIÓN: Acciones personales para eliminar el consumo de tabaco.

DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.

CLASE: Q Conducta de salud.

INDICADORES:

• [162503] Identifica los beneficios del abandono del tabaco.
• [162502] Expresa la creencia en la capacidad de dejar de fumar.
• [162503] Identifica los beneficios del abandono del tabaco.
• [162504] Identifica las consecuencias negativas del consumo de tabaco.
• [162505] Desarrolla estrategias efectivas para eliminar el consumo de tabaco.
• [162506] Identifica obstáculos para la eliminación de tabaco.
• [162507] Se adapta a estrategias para eliminar el tabaco, si es necesario.
• [162508] Se compromete con estrategias de eliminación del tabaco.
• [162510] Participa en la detección de problemas de salud asociados.
• [162514] Obtiene asistencia de un profesional sanitario.
• [162519] Identifica estados emocionales que afectan al uso de tabaco.
• [162522] Utiliza medicación sin prescripción, según recomendación.
• [162528] Elimina el consumo de tabaco.
• [162529] Se compromete con la abstinencia de tabaco.

 

NIC [5390] Potenciación de la autoconciencia.

CÓDIGO: 5390.

EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2004.

INTERVENCIÓN: Potenciación de la autoconciencia.

DEFINICIÓN: Ayudar a un paciente a que explore y comprenda sus pensamientos, sentimientos, motivaciones y conductas.

DOMINIO: 3 Conductual.

CLASE: R Ayuda para el afrontamiento.

ACTIVIDADES:

• Animar al paciente a reconocer y discutir sus pensamientos y sentimientos.
• Ayudar al paciente a darse cuenta de que cada persona es única.
• Ayudar al paciente a identificar los sentimientos habituales que tiene de sí mismo.
• Compartir observaciones o pensamientos sobre la conducta o la respuesta del paciente.
• Facilitar la identificación por parte del paciente de sus formas de respuesta habituales a diversas situaciones.
• Ayudar al paciente a identificar las prioridades en la vida.
• Ayudar al paciente a identificar el efecto de la enfermedad sobre el autoconcepto.
• Confrontar los sentimientos ambivalentes (enojado o deprimido) del paciente.
• Ayudar al paciente a identificar los sentimientos de culpa.
• Explorar con el paciente la necesidad de control.
• Ayudar al paciente a identificar los atributos positivos de sí mismo.
• Ayudar al paciente a identificar habilidades y estilos de aprendizaje.
• Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de sí mismo.
• Ayudar al paciente a identificar la fuente de motivación.
• Facilitar la expresión de sí mismo con grupos de compañeros.

 

NANDA [00299] Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad.

CÓDIGO: 00299.

EDICIÓN: Aprobado: 2020 Nivel de evidencia: 3.2.

DIAGNÓSTICO: Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad.

DEFINICIÓN: Susceptible de experimentar resistencia insuficiente para completar las actividades requeridas de la vida diaria.

FOCO DIAGNÓSTICO: tolerancia a la actividad.

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo.

CLASE: 2 Actividad/Ejercicio.

NECESIDAD: 4 Moverse.

PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio.

NOC [0005] Tolerancia de la actividad.

CÓDIGO: 0005.

EDICIÓN: 2.ª edición 2000; revisado 2004, 2018.

RESULTADO: Tolerancia de la actividad.

DEFINICIÓN: Respuesta fisiológica a los movimientos que consumen energía en las actividades diarias.

DOMINIO: 1 Salud funcional.

CLASE: A Mantenimiento de la energía.

INDICADORES:

• [501] Saturación de oxígeno en respuesta a la actividad.
• [502] Frecuencia cardíaca en respuesta a la actividad.
• [503] Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad.
• [504] Presión arterial sistólica en respuesta a la actividad.
• [506] Hallazgos del electrocardiograma.
• [508] Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.
• [511] Tolerancia al subir escaleras.
• [514] Habilidad para hablar durante la actividad física.
• [519] Tolerancia a la caminata.

 

NIC [4046] Cuidados cardíacos: rehabilitación.

CÓDIGO: 4046.

EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2000 y 2013.

INTERVENCIÓN: Cuidados cardíacos: rehabilitación.

DEFINICIÓN: Fomento de un máximo nivel de actividad funcional en un paciente que ha sufrido un episodio de insuficiencia cardíaca derivado de un desequilibrio entre el aporte y la demanda miocárdicos de oxígeno.

DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo.

CLASE: N Control de la perfusión tisular.

ACTIVIDADES:

• Monitorizar la tolerancia del paciente a la actividad.
• Mantener el programa de deambulación, según se tolere.
• Presentar expectativas realistas al paciente y a la familia.
• Instruir al paciente y a la familia sobre la modificación de los factores de riesgo cardíacos (dejar de fumar, dieta y ejercicio), según corresponda.
• Instruir al paciente sobre el autocuidado del dolor torácico (tomar nitroglicerina sublingual cada 5 minutos tres veces; si el dolor no remite, solicitar asistencia médica de urgencia).
• Instruir al paciente y a la familia sobre el régimen de ejercicios, incluidos el calentamiento, la resistencia y la relajación, según corresponda.
• Instruir al paciente y a la familia sobre las limitaciones para levantar/empujar peso, según corresponda.
• Instruir al paciente y a la familia sobre todas las consideraciones especiales correspondientes a las actividades de la vida diaria (individualizar las actividades y permitir períodos de reposo), según corresponda.
• Instruir al paciente y a la familia acerca de los cuidados de seguimiento.
• Coordinar la derivación del paciente a especialistas (dietista, servicios sociales y fisioterapia).
• Instruir al paciente y a la familia acerca del acceso a los servicios de urgencia disponibles en su comunidad, cuando proceda.
• Evaluar al paciente para detectar la presencia de ansiedad y depresión, según corresponda.

 

NANDA [00102] Déficit de autocuidado en la alimentación.

CÓDIGO: 00102.

EDICIÓN: Aprobado: 1980 Revisado 1998, 2008, 2017 Nivel de evidencia: 2.1

DIAGNÓSTICO: Déficit de autocuidado en la alimentación.

DEFINICIÓN: Incapacidad para comer de manera independiente.

FOCO DIAGNÓSTICO: autocuidado: alimentación.

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo.

CLASE: 5 Autocuidado.

NECESIDAD: 2 Comer y beber.

PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio.

NOC [1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

CÓDIGO: 1008

EDICIÓN: 1.ª edición 1997; revisado 2004; actualizado 2018.

RESULTADO: Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

DEFINICIÓN: Cantidad de ingesta de líquidos y sólidos durante un período de 24 horas.

DOMINIO: 2 Salud fisiológica.

CLASE: K Digestión y Nutrición.

INDICADORES

• [100801] Ingestión alimentaria oral.
• [100803] Ingestión de líquidos orales.

NIC [5246] Asesoramiento nutricional.

CÓDIGO: 5246.

EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 1996 y 2018.

INTERVENCIÓN: Asesoramiento nutricional.

DEFINICIÓN: Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.

DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico.

CLASE: D Apoyo nutricional.

ACTIVIDADES:

• Establecer la duración de la relación de asesoramiento.
• Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
• Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
• Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
• Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la ingesta dietética.
• Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud (p. ej., pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos), si es necesario, etc.
• Ayudar al paciente a considerar los factores de edad, estado de crecimiento y desarrollo, experiencias alimentarias pasadas, lesiones, enfermedades, cultura y economía en la planificación de las formas de cumplir con las necesidades nutricionales.
• Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro grupos alimentarios básicos, así como la percepción de la modificación necesaria de la dieta.
• Comentar las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta prescrita/recomendada.
• Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente.
• Ayudar al paciente a registrar lo que suele comer en un período de 24 horas.
• Revisar con el paciente la medición de ingesta y eliminación de líquidos, valores de hemoglobina, lecturas de presión arterial o ganancias y pérdidas de peso, según corresponda.
• Comentar los hábitos de compra de comidas y los límites de presupuesto.
• Determinar las actitudes y creencias de los allegados acerca de la comida, el comer y el cambio nutricional necesario del paciente.
• Ayudar al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca de la consecución de las metas.
• Fomentar el uso de internet para acceder a información útil sobre la dieta, las recetas y la modificación del estilo de vida, según corresponda.
• Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Elsevier. NNNConsult. 2020 [citado 2024 junio 07]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
2. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. 1º ed. Barcelona: Elsevier, 2021.
3. Elsevier.NANDA-I, NIC, NOC: uso en la planificación de los cuidados y el modelo AREA. Elsevier. 2022.
4. Aranda-Granados PJ, González-López MT, Gutiérrez-de Loma J. Infarto agudo de miocardio y sus complicaciones. ¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas actuales? Cardiocore [Internet]. 2011 [citado 2024 junio 14]; 46 (2): 61–4. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.carcor.2011.02.002