Plan de cuidados de enfermería en paciente con insuficiencia cardiaca descompensada en estado crítico

AUTORES

1. Aurora María Lecina Salinas. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
2. Blanca Vizcaíno Bricio. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
3. Esther Ayllón Mariscal. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
4. María del Carmen Quintero Ara. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
5. Sonia Palomo Agis. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.

RESUMEN

El presente caso clínico aborda la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en un paciente varón de 80 años ingresado por insuficiencia cardiaca descompensada, que requiere intervención quirúrgica en circulación extracorpórea con sustitución de válvula aórtica y mitral biológicas, además del cierre de foramen oval permeable. En el postoperatorio inmediato, el paciente ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos debido a la aparición de shock post-CEC y shock distributivo, presentando inestabilidad hemodinámica y necesidad de soporte avanzado.

Durante su estancia en UCI, el paciente precisa ventilación mecánica invasiva en modalidad controlada, tratamiento con fármacos vasoactivos y estimulación mediante marcapasos. Además, presenta complicaciones asociadas como derrame pleural izquierdo, deterioro de la función renal y sobrecarga de volumen evidenciada por edemas en extremidades inferiores. Requiere múltiples dispositivos invasivos, incluyendo catéter venoso central de inserción periférica, vía arterial y sonda vesical, lo que incrementa el riesgo de complicaciones asociadas a la crítica situación clínica.

Mediante la aplicación del PAE se realiza una valoración integral del paciente, identificando necesidades alteradas y estableciendo diagnósticos enfermeros prioritarios. Esto permite planificar e implementar intervenciones dirigidas al mantenimiento de la estabilidad hemodinámica, el control del equilibrio hídrico, la prevención de infecciones, el manejo de la ventilación mecánica y la vigilancia continua de su evolución clínica.

Este caso clínico evidencia la complejidad del paciente crítico cardiológico y pone de manifiesto la relevancia del papel de enfermería en la UCI. La utilización del PAE garantiza una atención sistematizada, individualizada y basada en la evidencia, contribuyendo a la mejora de la seguridad del paciente, la detección precoz de complicaciones y la optimización de los resultados clínicos en situaciones de alta complejidad.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardiaca, insuficiencia de la válvula aórtica, insuficiencia de la válvula mitral, unidad de cuidados intensivos, enfermería.

ABSTRACT

This clinical case addresses the application of the Nursing Care Process (NCP) in an 80-year-old male patient admitted due to decompensated heart failure, requiring surgical intervention with cardiopulmonary bypass for the replacement of the aortic and mitral valves with biological prostheses, as well as closure of a patent foramen ovale. In the immediate postoperative period, the patient is admitted to the Intensive Care Unit due to the development of post-CPB shock and distributive shock, presenting hemodynamic instability and requiring advanced support.

During his stay in the ICU, the patient requires invasive mechanical ventilation in controlled mode, treatment with vasoactive drugs, and pacing support. In addition, he presents associated complications such as left pleural effusion, impaired renal function, and fluid overload evidenced by lower limb edema. He requires multiple invasive devices, including a peripherally inserted central venous catheter, an arterial line, and a urinary catheter, which increases the risk of complications associated with his critical clinical condition.

Through the application of the NCP, a comprehensive assessment of the patient is carried out, identifying altered needs and establishing priority nursing diagnoses. This allows for the planning and implementation of interventions aimed at maintaining hemodynamic stability, controlling fluid balance, preventing infections, managing mechanical ventilation, and ensuring continuous monitoring of clinical evolution.

This clinical case highlights the complexity of critically ill cardiac patients and emphasizes the relevance of the nursing role in the ICU. The use of the NCP ensures systematic, individualized, and evidence-based care, contributing to improved patient safety, early detection of complications, and optimization of clinical outcomes in highly complex situations.

KEY WORDS

Heart failure, aortic valve insufficiency, mitral valve insufficiency, intensive care units, nursing.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico complejo y progresivo que constituye uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial, debido a su elevada prevalencia, mortalidad y tasas de reingreso hospitalario. Se caracteriza por la incapacidad del corazón para bombear sangre de forma adecuada a las necesidades del organismo, lo que conlleva síntomas como disnea, fatiga, edemas periféricos y congestión pulmonar¹.

La descompensación de la insuficiencia cardíaca representa una de las causas más frecuentes de hospitalización en pacientes adultos, especialmente en población envejecida y con múltiples comorbilidades. Estos episodios agudos implican un alto impacto clínico, económico y social, además de un incremento significativo del riesgo de mortalidad tras el alta hospitalaria².

Las guías clínicas actuales destacan la importancia de un abordaje integral y multidisciplinar en el manejo de la insuficiencia cardiaca, en el que el equipo de enfermería desempeña un papel esencial tanto en la fase aguda como en el seguimiento del paciente crónico. Este abordaje incluye la monitorización clínica, la administración segura del tratamiento farmacológico, la detección precoz de signos de empeoramiento y la educación sanitaria orientada al autocuidado^1,2.

En este contexto, el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) constituye una herramienta metodológica fundamental que permite proporcionar cuidados individualizados, sistemáticos y basados en la evidencia. Facilita la identificación de problemas reales y potenciales del paciente con insuficiencia cardiaca descompensada, garantizando una atención integral y de calidad³.

Asimismo, la intervención enfermera centrada en la educación terapéutica ha demostrado ser clave en la reducción de reingresos hospitalarios, mejorando la adherencia al tratamiento, el control de síntomas y la calidad de vida del paciente. La promoción del autocuidado, el control del peso diario, la restricción hídrica y el reconocimiento precoz de signos de alarma son pilares fundamentales en el manejo de estos pacientes^2,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 80 años ingresado en planta de Cardiología por insuficiencia cardiaca descompensada. Se programa cirugía en circulación extracorpórea (CEC) para recambio de válvula aórtica. En el quirófano valoran la situación y al ver mayor gravedad de lo esperado, se procede a sustitución de válvula aórtica biológica y válvula mitral biológica más cierre del foramen oval permeable. Ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos para postoperatorio por shock post CEC y shock distributivo.

Presenta un derrame pleural izquierdo y disminución de la funcional renal. Hemodinámicamente mantenido con fármacos vasoactivos y estimulación de marcapasos. Intubado con respirador en modalidad controlada y portador de sonda vesical y drenaje pleural. Además, presenta abundantes edemas en EEII.

Paciente portador de vía central de inserción periférica y vía arterial. Constantes vitales:

– TA 112/76 mmHg.

• FC 62 lpm.

– Tª 36,3ºC.

• SatO2 95% (portador de ventilación mecánica invasiva en modalidad controlada).

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Saturación de oxígeno adecuada con ventilación mecánica invasiva en modalidad controlada.
2. Comer y beber adecuadamente: Nutrición enteral por sonda nasogástrica con buena tolerancia. Fluidoterapia controlada.
3. Eliminación: portador de sondaje vesical. Orina clara.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Inmovilidad en la cama. Se realizan cambios posturales.
5. Dormir y descansar: sedación.
6. Vestirse y desvestirse: Dependiente.
7. Mantener temperatura corporal: Normotérmico.
8. Mantener higiene e integridad de la piel: Riesgo en zona de acceso vascular, riesgo de UPP (escala Braden 11).
9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas: Riesgo de infección y desequilibrio electrolítico.
10. Comunicarse con los demás, expresar emociones: Expresa inquietud y dolor.
11. Vivir según valores y creencias: Desea mantener independencia.
12. Trabajar y sentirse realizado: Jubilado.
13. Participar en actividades recreativas: Disminuida.
14. Aprender y descubrir: Interesado en autocuidado.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC^5,6,7

NANDA [00132] Dolor agudo

• • Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses. Dominio 12 Confort, Clase 1 Confort físico.
  • PES: Dolor agudo relacionado con evidencia de dolor al usar una lista de verificación estandarizada de dolor en aquellos que no se pueden comunicar verbalmente manifestado por expresión facial de dolor e inquietud.

NANDA [0004] Riesgo de infección

• • Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud. Dominio 11 Seguridad/protección, clase 1 Infección.
  • PES: Riesgo de infección relacionado con procedimiento invasivo y persona expuesta a un aumento de patógenos en el entorno.

NANDA [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

• • Definición: Susceptible de padecer una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud. Dominio 11 Seguridad/protección, Clase 2 lesión física.
  • PES: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con humedad y presión sobre la prominencia ósea.

NANDA [00033] Deterioro de la ventilación espontánea

• • Definición: Incapacidad para iniciar y/o mantener la respiración independiente para el mantenimiento de la vida. Dominio 4 Actividad/reposo, Clase 4 respuesta cardiovascular/pulmonares.
  • PES: Deterioro de la ventilación espontánea relacionado con fatiga de los músculos respiratorios manifestado por disminución del volumen corriente, disminución de la saturación arterial de oxígeno y aumento de la presión parcial de CO2.

Véase tabla 1 y 2 en anexos.

CONCLUSIONES

El desarrollo del Proceso de Atención de Enfermería en este paciente con insuficiencia cardiaca descompensada sometido a cirugía valvular compleja en circulación extracorpórea ha permitido realizar una valoración integral de su situación clínica, caracterizada por una elevada inestabilidad hemodinámica y la presencia de múltiples complicaciones postoperatorias, como shock post-CEC y shock distributivo, deterioro de la función renal, derrame pleural y sobrecarga de volumen con edemas en miembros inferiores.

La complejidad del caso ha requerido una atención enfermera continua, intensiva y altamente especializada, centrada en la monitorización hemodinámica, el soporte ventilatorio, el control de dispositivos invasivos y la administración de fármacos vasoactivos, así como en la prevención de complicaciones asociadas a la inmovilidad y a la situación crítica del paciente.

Asimismo, la aplicación del PAE ha facilitado la identificación de los principales problemas reales y potenciales del paciente, permitiendo establecer cuidados individualizados orientados a la estabilización clínica, la mejora de la perfusión tisular, el control del balance hídrico y la prevención de infecciones y otras complicaciones asociadas a la estancia en UCI.

En este contexto, el papel de enfermería resulta fundamental no solo en la vigilancia clínica y la ejecución de intervenciones técnicas, sino también en la detección precoz de cambios en el estado del paciente y en la toma de decisiones dentro del equipo multidisciplinar. La sistematización del cuidado mediante el PAE ha contribuido a garantizar una atención segura, eficiente y basada en la evidencia, orientada a la recuperación progresiva del paciente y a la optimización de su pronóstico en una situación de alta complejidad clínica.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2024–2026. 13th ed. New York: Thieme; 2024.
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