Impacto del COVID en las unidades de cuidados intensivos

AUTORES

1. Juan Manuel Villar González. Enfermero. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Julia Fernández Santafé. Enfermera. Residencia Personas Mayores “Sagrada Familia”, Huesca, España.
3. Luis Marco Galindo. Enfermero. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España.
4. Darío Monesma Sorrosal. Enfermero. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España.
5. Laura Sanjuan Estallo. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España.
6. Antonio Blanco Morales. Enfermero. 061 Aragón, España.

RESUMEN

Hemos llevado a cabo una revisión bibliográfica de los artículos relacionados con el impacto del COVID-19 en las Unidades de Cuidados Intensivos en los referente al triaje, impacto emocional en los profesionales y las medidas de protección individual.

PALABRAS CLAVE

Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), triaje, COVID, Equipo de Protección individual (EPI).

ABSTRACT

We have carried out a bibliographic review of articles related to the impact of COVID-19 in Intensive Care Units regarding triage, emotional impact on professionals and individual protection measures.

KEY WORDS

Intensive Care Unit (ICU), triage, COVID, Personal Protective Equipment (PPE).

INTRODUCCIÓN

La elección de este tema se ha debido al brutal impacto que ha tenido la pandemia en nuestra sociedad y más concretamente en el sector sanitario, que ha experimentado una gran sobrecarga como consecuencia de la falta de recursos y el estrés que supuso y todavía supone la situación de pandemia y la incertidumbre inicial respecto al tratamiento del virus.

Las UCI siempre han sido unas unidades especiales, tanto por los profesionales que trabajan en ellas como por las actividades que en ella se realizan. Con la realización de este trabajo hemos podido profundizar en algunos de los temas que hemos considerado importantes, en lo referente a los cambios que han sufrido estas unidades.

El motivo de elección de la Unidad de Cuidados Intensivos como servicio objeto de este artículo, es la gran adaptación que ha tenido que sufrir para poder tratar a los pacientes en una situación en la que los recursos eran escasos, así como la problemática que supone atender a pacientes con clínicas ajenas al covid en una misma unidad.

OBJETIVO

Compilar en un documento único y de forma actualizada, los aspectos más relevantes relacionados con el impacto del COVID-19 en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), a través de una revisión bibliográfica de tipo narrativo, que pueda ser útil como material de consulta y apoyo para personas interesadas en conocer los aspectos que abordaremos en esta revisión.

METODOLOGÍA

Para llevar a cabo esa búsqueda usamos unos descriptores/palabras clave de búsqueda relacionados con los temas a tratar y que aparecen descritos en la introducción y establecimos unos criterios de búsqueda para llevarla a cabo.

Establecimos los siguientes criterios de búsqueda de información documental:

-Documentos en idiomas español e inglés.

-Documentos en los que en su título o contenido apareciese los términos COVID o UCI.

-Documentos que contengan las palabras claves de la búsqueda en su título o resumen.

-Documentos que se encuentren en las bases de datos seleccionadas para el estudio: Google académico y PubMed.

Con las palabras clave propuestas, comenzamos la búsqueda en las distintas bases de datos combinándolos con operadores booleanos, de entre los que destacamos AND y NOT, para que de ese modo pudiésemos realizar una búsqueda más específica.

La búsqueda fue llevada a cabo a través de la base de datos Medline con el buscador PubMed además de los artículos encontrados en google académico.

La búsqueda en PubMed se llevó a cabo a través de la función de búsqueda avanzada del buscador PubMed y se trató de la siguiente: (((TRIAGE) AND (COVID)) AND (ICU)), en el buscador de google académico llevamos a cabo una búsqueda con las palabras claves propuestas anteriormente.

RESULTADOS

A continuación, se muestran el impacto del COVID en los diferentes aspectos que caracterizan una Unidad de Cuidados Intensivos:

1. Triaje del COVID-19 en UCI.
2. El impacto emocional del COVID en los profesionales sanitarios de UCI.
3. Medidas de protección individual en UCI.

1.TRIAJE DEL COVID-19 EN UCI:

Los sistemas de triaje pueden verse desde distintos puntos de vista desde un enfoque ético, de esta manera puede haber puntos en los que tenga sentido desde la ética. El objetivo del triage es, a fin de cuentas, maximizar beneficios y suele estar basado en un enfoque médico a corto plazo.

Uno de los puntos más controvertidos en los sistemas de triaje son sin duda los criterios de exclusión. Aunque no todos los sistemas de triaje los presentan, se han criticado los criterios de exclusión categóricos como una respuesta excesiva a la actual crisis de salud pública, al tiempo que señala el riesgo de discriminación¹.

Por otro lado, se ha argumentado que no usar criterios de exclusión puede crear falsas esperanzas de que el tratamiento sea exitoso, especialmente para los pacientes que padecen comorbilidades graves².

Un punto de vista intermedio sostiene que las deficiencias de los criterios de exclusión estrictos podrían remediarse a través de un criterio de exclusión «basado en eventos» relativo a las comorbilidades que dan como resultado un pronóstico que no se puede mejorar con terapia³.

2.IMPACTO EMOCIONAL DEL COVID EN LOS PROFESIONALES SANITARIOS DE UCI:

La salud como concepto abarca una serie de ámbitos que van más allá del mero bienestar físico, dentro de los cuales cabe destacar el bienestar mental, incluido en la definición de salud que da la OMS, como un proceso dinámico de bienestar que permite a las personas desplegar sus habilidades, afrontar el estrés de la vida cotidiana, trabajar de forma productiva y hacer contribuciones a sus comunidades ⁴.

Como consecuencia de la situación vivida en la pandemia la salud mental autopercibida del personal sanitario se ha visto disminuida. En un estudio realizado en el personal de enfermería, se evaluó el estado de salud autopercibida con el Cuestionario de Salud General (GHQ-12)*, propuesto por Goldberg ^5.

Los datos obtenidos nos mostraron una puntuación media total de la escala GHQ-12 de 11,58; esto indica, un grado de angustia alto o bajo nivel de salud autopercibida. Este valor se dio en un 50% de las enfermeras/os que realizaron el cuestionario⁶.

Por otra parte, los profesionales sanitarios en primera línea presentan con frecuencia miedo al contagio, la enfermedad y/o la muerte debida al coronavirus, seguido del miedo al aislamiento social y miedos relacionados con el panorama laboral. A su vez la presencia de la fatiga emocional y el fenómeno de burnout, se dan con frecuencia estando estos directamente relacionados con la depresión⁷.

3.MEDIDAS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL EN UCI.

El estallido de la pandemia ha obligado a adaptar las UCI de todo el mundo a este nuevo virus y a establecer una serie de medidas para proteger al personal sanitario que se ha visto expuesto. España es uno de los países con mayor cifra de contagio entre los profesionales sanitarios, con un 21,4 %⁸. Teniendo en cuenta este dato resulta llamativo que en un estudio realizado en 2020 los profesionales percibieran una alta disponibilidad de los equipos de protección individual (EPI) básicos, pero no así de medios imprescindibles como mascarillas de filtración (FPP2/FPP3), gafas y batas impermeables⁹.

CONCLUSIONES

Tras la realización de este trabajo hemos podido extraer una serie de conclusiones en relación a los cambios que han sufrido las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) a raíz de la pandemia.

Las UCI se han visto obligadas a una rápida adaptación en gran parte de los aspectos de su día a día debido a la situación de pandemia. El hecho de que la adaptación se haya realizado contrarreloj ha dado lugar a problemas organizativos por falta de recursos en muchos casos y a una gran sobrecarga de trabajo. Es por esto que muchos profesionales han sufrido un gran impacto emocional derivado de esta situación, en la que había un riesgo de contagio importante y una gran incertidumbre en torno a cómo tratar este virus que tantos problemas nos ha dado.

Para concluir este apartado me gustaría comentar, que profundizar en los temas que hemos considerado más relevantes, ha resultado de gran ayuda para comprender que a pesar del panorama que hemos vivido los sanitarios y de sus repercusiones en nuestras vidas, hemos sabido seguir adelante y mejorar cada día.

BIBLIOGRAFÍA

1. Auriemma CL, Molinero AM, Houtrow AJ et al. Eliminating categorical exclusion criteria in crisis standards of care frameworks. Am J Bioeth 2020;20:28–36.
2. Malek J. Defending the inclusion of categorical exclusion criteria in crisis standards of care frameworks. Am J Bioeth 2020;20:156–8.
3. Courtwright AM. When exclusion criteria are appropriate. Am J Bioeth 2020;20:158–60.
4. Organización Mundial de la Salud. Promoción de la salud mental: conceptos, evidencia emergente, práctica. Informe compendiado del Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la Organización Mundial de la Salud – Victorian Health Promotion Foundation (VicHealth), Universidad de Melbourne. Ginebra: OMS; 2004.
5. Goldberg D, Williams P. A userʼs guide to the General Health Questionnaire. Windsor, UK: NFER-Nelson; 1988.
6. BECERRA-CANALES B, YBASETA-MEDINA J. Salud Autopercibida En Trabajadores De Enfermería Del Primer Nivel De Atención, Durante La Pandemia De Covid-19. Rev Médica Panacea. 2020;9(2):113–7.
7. Darias V. Impacto Psicológico de la Covid-19 en profesionales de enfermería en primera línea en la comunidad canaria. Fac Psicol y Logop. 2020;52.
8. Centro Nacional de Epidemiología. Informe sobre la situación de COVID-19 en España. Informe COVID-19. IV/30 IV/30;27.
9. Grupo S. Factores relacionados con el contagio por SARS-CoV-2 en profesionales de la salud en España. Proyecto SANICOVI. Enferm Clin. 2020; 30: 360-70.