Hematuria

AUTORES

1. Estefanía Flox Carballo. DUE SALUD Aragón. España.
2. María Lázaro Aspas. DUE SALUD Aragón. España.
3. Raquel Tormo Bozal. Trabajadora Social SALUD Aragón. España.
4. Marta Rodríguez Nogue. MAP SALUD Aragón. España.
5. Iris Beatriz Roy Del Ruste. DUE SALUD Aragón. España.
6. Claudia María Diez Serrano. DUE SALUD Aragón. España.

RESUMEN

La hematuria se define como la presencia anormal de sangre en la orina y puede ser macroscópica (visible a simple vista) o microscópica (detectable solo mediante examen de orina). Es un hallazgo clínico frecuente que puede tener etiologías benignas o ser un signo de patologías potencialmente graves, como neoplasias del tracto urinario.

La hematuria es un signo clínico frecuente con un espectro etiológico amplio. Una evaluación sistemática y bien orientada permite identificar su causa en la mayoría de los casos, evitando tanto estudios innecesarios como el retraso en el diagnóstico de patologías importantes.

PALABRAS CLAVE

Hematuria, orina, sangre.

ABSTRACT

Hematuria is defined as the abnormal presence of blood in the urine and can be macroscopic (visible to the naked eye) or microscopic (detectable only by urine examination). It is a common clinical finding that can have benign etiologies or be a sign of potentially serious conditions, such as urinary tract neoplasia.

Hematuria is a common clinical sign with a broad etiological spectrum. A systematic and well-targeted evaluation allows for identification of its cause in most cases, avoiding unnecessary studies and delays in the diagnosis of important pathologies.

KEY WORDS

Hematuria, urine, blood.

DESARROLLO DEL TEMA

La hematuria representa un motivo común de consulta en atención primaria, urología y nefrología. Se estima que entre el 2% y 30% de la población puede presentar hematuria microscópica en algún momento de su vida. Aunque muchas veces es un hallazgo incidental sin consecuencias, en otras ocasiones puede ser la manifestación inicial de enfermedades graves como cáncer urotelial, nefropatías glomerulares o litiasis renal. La correcta evaluación de este signo es esencial para un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado.

Clasificación de la hematuria:

La hematuria se clasifica principalmente en función de su visibilidad y su origen anatómico.

1. Según la visibilidad:

• Hematuria macroscópica: visible a simple vista, el paciente nota orina rojiza o color té.
• Hematuria microscópica: se detecta mediante análisis de orina; se define generalmente como la presencia de >3 eritrocitos por campo en sedimento urinario de una muestra centrífugada.

2. Según su origen:

• Glomerular: causada por enfermedades del glomérulo renal, como glomerulonefritis.
• No glomerular (urológica): se origina en cualquier punto del tracto urinario desde los cálices renales hasta la uretra.

La distinción entre estas formas es importante porque orienta el enfoque diagnóstico¹.

Etiología de la hematuria:

1. Causas urológicas:

a) Litiasis urinaria:

Los cálculos renales o ureterales pueden provocar microtraumatismos en las vías urinarias, generando sangrado. Este sangrado suele acompañarse de dolor cólico lumbar, disuria y, a veces, síntomas urinarios bajos.

b) Infecciones del tracto urinario (ITU):

Las ITU, especialmente las cistitis, pueden causar hematuria, en particular en mujeres. Se acompañan de síntomas como disuria, frecuencia urinaria y urgencia.

c) Neoplasias del tracto urinario:

El cáncer vesical es una causa importante de hematuria, especialmente en mayores de 50 años con factores de riesgo como el tabaquismo. La hematuria macroscópica indolora es una señal de alarma importante.

d) Traumatismos:

Los traumatismos abdominales o pélvicos pueden dañar los riñones o vías urinarias, provocando sangrado.

e) Hiperplasia prostática benigna (HPB):

En varones mayores, la HPB puede generar hematuria al causar congestión venosa o microtraumatismos durante la micción.

2. Causas nefrológicas:

a) Glomerulonefritis²:

Las enfermedades glomerulares, como la nefropatía por IgA (enfermedad de Berger), se presentan comúnmente con hematuria microscópica o macroscópica postinfecciosa. La presencia de cilindros hemáticos en el sedimento urinario sugiere origen glomerular.

b) Síndromes hereditarios:

Algunas enfermedades hereditarias como el síndrome de Alport o la nefropatía por membrana basal delgada pueden manifestarse con hematuria persistente desde la infancia.

c) Enfermedades sistémicas:

Enfermedades como el lupus eritematoso sistémico pueden afectar al riñón provocando hematuria como parte del síndrome nefrítico o nefrótico.

3. Causas funcionales o benignas:

En algunos casos, la hematuria es transitoria y benigna, por ejemplo, tras ejercicio intenso (hematuria post-esfuerzo), relaciones sexuales o durante episodios de fiebre elevada. Este tipo no suele requerir intervención, aunque debe descartarse patología estructural si persiste

Evaluación diagnóstica:

El abordaje diagnóstico de la hematuria incluye:

1. Historia clínica detallada: Edad, antecedentes personales (infecciones, litiasis, exposición a carcinógenos), síntomas urinarios, historia familiar de enfermedades renales.
2. Examen físico: Evaluación abdominal y genital, signos de glomerulopatía (edema, hipertensión).
3. Análisis de orina: Presencia de dismorfismo eritrocitario, cilindros, proteinuria o leucocituria orientan a patología glomerular.
4. Pruebas complementarias:
   • Urocultivo: descartar ITU.
   • Ecografía renal y vesical: útil como primer estudio por su seguridad y disponibilidad.
   • Cistoscopia: indicada especialmente en adultos mayores con hematuria macroscópica sin causa evidente.
   • Tomografía axial computarizada (TAC): de elección ante sospecha de litiasis, tumores o patología urológica no detectada por ecografía.^2.3
5. Estudios inmunológicos y biopsia renal: en caso de sospecha de patología glomerular.

Relevancia clínica y pronóstico:

La importancia clínica de la hematuria radica en que, aunque puede ser un hallazgo benigno, también puede ser el primer signo de enfermedades graves. Un estudio mostró que hasta el 10% de los pacientes con hematuria macroscópica tienen un cáncer urotelial.

La persistencia de hematuria microscópica sin etiología clara también debe ser vigilada, especialmente en adultos mayores, debido a su asociación con neoplasias urinarias. Por otro lado, en jóvenes sanos sin factores de riesgo, la hematuria transitoria suele tener un buen pronóstico⁴.

CONCLUSIONES

La hematuria es un signo clínico frecuente con un espectro etiológico amplio. Una evaluación sistemática y bien orientada permite identificar su causa en la mayoría de los casos, evitando tanto estudios innecesarios como el retraso en el diagnóstico de patologías importantes. La colaboración entre médicos de atención primaria, nefrólogos y urólogos es fundamental para un enfoque adecuado.

BIBLIOGRAFÍA

1. Grossfeld GD, Litwin MS, Wolf JS Jr, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll PR. Evaluation of asymptomatic microscopic hematuria in adults: the American Urological Association best practice policy–part I: definition, detection, prevalence, and etiology. Urology. 2001;57(4):599-603.
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3. Fogazzi GB, Edefonti A, Garigali G. Urinary findings in glomerular diseases. Contrib Nephrol. 2011;169:58–65.
4. Woolhandler S, Pels RJ, Bor DH, Himmelstein DU, Lawrence RS. Dipstick urinalysis screening of asymptomatic adults for urinary tract disorders. I. Hematuria and proteinuria. JAMA. 1989;262(9):1214-1219.