Plan de cuidados de enfermería en paciente con resección transuretral. A propósito de un caso

AUTORES

1. María Ángeles García Obón. Centro de Especialidades Inocencio Jiménez Zaragoza
2. Virginia Boloix Gil. Consultas Externas de Ginecología, Hospital Clínico Universitario Zaragoza

 

RESUMEN

Los síntomas del tracto urinario y la retención aguda de orina son condiciones que impactan significativamente la calidad de vida, requiriendo un manejo multidisciplinario para prevenir complicaciones y reducir su recurrencia. El siguiente artículo tiene como objetivo principal realizar un plan de cuidados de enfermería sobre un caso clínico en el que se realiza una RTU a un paciente con historial de STUI y RAO. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos motores de búsqueda y bases de datos disponibles. Tras la búsqueda de información se analizaron los datos obtenidos en la entrevista junto con las pruebas complementarias y sus resultados, seguido de la valoración de enfermería de 14 necesidades basadas en Virginia Henderson. Por último, se realiza un plan de cuidados individualizado según NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Resección transuretral de la próstata, atención de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

Urinary tract symptoms and acute urinary retention are conditions that significantly impact quality of life, requiring multidisciplinary management to prevent complications and reduce recurrence. The main objective of the following article is to make a nursing care plan on a clinical case in which TUR is performed on a patient with a history of LUTS and OUR. The methodology is based on the search for information using key words and Boolean operators available search engines and databases. After the information search, the data obtained in the interview were analysed together with the complementary tests and their results, followed by the nursing assessment of 14 needs based on Virginia Henderson. Finally, an individualised care plan is made according to NANDA – NIC – NOC.

KEY WORDS

Transurethral resection of the prostate, nursing care, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

Los síntomas del tracto urinario (STUI), como disuria, urgencia, frecuencia y dolor suprapúbico, son comunes en diversas patologías urológicas y pueden afectar significativamente la calidad de vida de los pacientes. Estos síntomas suelen indicar la presencia de infecciones del tracto urinario (ITU), hiperplasia prostática benigna (HPB), cálculos renales o enfermedades inflamatorias. La identificación y manejo adecuado de estos síntomas es crucial para prevenir complicaciones mayores y mejorar el bienestar del paciente. Según un estudio de Smith et al. (2020), las ITU representan una de las infecciones bacterianas más frecuentes, afectando principalmente a mujeres y personas mayores¹.

La retención aguda de orina (RAO) es una condición urológica de emergencia caracterizada por la incapacidad súbita de vaciar la vejiga, lo que provoca dolor intenso y una necesidad urgente de intervención médica. Las causas de RAO pueden ser diversas, incluyendo obstrucción mecánica por HPB, estenosis uretral, infecciones severas, y efectos secundarios de ciertos medicamentos. El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado de la RAO son esenciales para evitar complicaciones como daño renal e infecciones recurrentes. Según Abrams y Weidner (2019), la prevalencia de RAO aumenta con la edad, siendo más común en hombres mayores debido a la HPB².

El manejo de los síntomas del tracto urinario y la RAO requiere un enfoque multidisciplinario que incluya intervenciones médicas, farmacológicas y, en algunos casos, quirúrgicas. El tratamiento de las ITU generalmente implica el uso de antibióticos, mientras que la RAO puede requerir el uso de catéteres urinarios y, en casos severos, cirugía. Además, las estrategias preventivas, como la educación sobre la higiene personal y la revisión regular de la medicación, son cruciales para reducir la incidencia de estos problemas urológicos. Según un estudio de Patel et al. (2021), la combinación de tratamiento médico y medidas preventivas puede disminuir significativamente las tasas de recurrencia de síntomas del tracto urinario y episodios de RAO³.

OBJETIVO

El siguiente artículo tiene como objetivo principal realizar un plan de cuidados de enfermería sobre un caso clínico en el que se realiza una resección transuretral (RTU) a un paciente con historial de Síntomas del Tracto Urinario Inferior (STUI) y Retención Aguda de Orina (RAO). Dicho plan de cuidados de enfermería es individualizado por lo que se realiza una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Por último, se formulan diagnósticos de enfermería junto con sus objetivos e intervenciones.

METODOLOGÍA

Como metodología se selecciona información relacionada con el caso clínico, disponible en bases de datos disponibles, utilizando operadores booleanos (AND, OR, NOT) y palabras clave estandarizadas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente con antecedente de nefrectomía radical izquierda en diciembre de 2022 con AP CCR pTa G1. Ha presentado posteriormente episodios de RAO con intento de retirada en múltiples ocasiones sin éxito. En ecografía se constata un volúmen de próstata de 85cc. Se propone RTU que el paciente acepta y consiente, firmando Consentimiento Informado.

Antecedentes personales:

Cirrosis hepática, HBP.

Intervenciones quirúrgicas previas: Apendicectomía, Nefrectomía izquierda lap.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea preoperatoria: sin alteraciones de interés.

Urocultivo positivo en K. pneumoniae, sensible a Augmentine.

Ecografía previa: Vejiga distendida de contenido nítido y anecogénico sin anormalidades. Residuo postmiccional de 100 cc. Próstata estudiada por vía suprapúbica muestra una ecoestructura heterogénea de contornos, con un volumen aproximado de 85 cc.

Impresión diagnóstica:

Se interviene bajo anestesia raquídea y previa profilaxis antibiótica de RTU de próstata. El acto quirúrgico y el postoperatorio inmediato ocurren sin incidencias, por lo que sube a planta de Urología. Durante la estancia en planta, el paciente se mantiene estable hemodinámicamente, afebril en todo momento.Se inicia tolerancia oral y deambulación de forma progresiva. Durante el ingreso se objetiva FA de novo que precisa valoración y tratamiento por Cardiología. Dada la mejoría clínica, se decide alta con control de forma ambulatoria.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON^4-6

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN

• Eupneico.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

• Tolerancia oral con progresión hasta dieta basal.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

• Conservada.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO

• Disminución de la movilidad post quirúrgica.

• Inicia deambulación progresiva.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO

• Buen descanso nocturno durante el ingreso.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

• No valorable.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN

• Afebril.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

• Incisiones quirúrgicas en proceso de cicatrización.

NECESIDAD DE SEGURIDAD

• Mantenida a lo largo del ingreso.

NECESIDAD DE COMUNICARSE

• Sin incidencias.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

• No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN

• No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

• No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE

• No valorable.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00004 – Riesgo de infección relacionado con el proceso quirúrgico.

NOC

• 1902 – Control del riesgo.

• 1102 – Curación de la herida por primera intención.

• 3440 – Cuidados del sitio de incisión.

• 3660 – Cuidados de las heridas.

NIC

• 3660 – Cuidados de las heridas.

• 6610 – Identificación de riesgos.

• 6550 – Protección contra las infecciones.

• 0590 – Manejo de la eliminación urinaria.

00303 – Riesgo de caídas del adulto manifestado por deterioro de la movilidad física tras intervención quirúrgica.

NOC

• 1939 – Control del riesgo: caídas.

• 1909 – Conducta de prevención de caídas.

• 2004 – Recuperación quirúrgica: convalecencia.

• 1828 – Conocimiento: prevención de caídas.

NIC

• 0740 – Cuidados del paciente encamado.

• 1806 – Ayuda con el autocuidado: transferencia.

• 6490 – Prevención de caídas.

• 2870 – Cuidados postanestesia.

 

CONCLUSIÓN

Se explican las siguientes recomendaciones previo al alta hospitalaria:

• Beber abundante agua y orinar con frecuencia.

• Reintroducir medicación habitual según pauta previa domiciliaria.

• Apixaban 2.5 mg cada 12 horas y ajuste posterior por MAP.

• Bisoprolol 5 mg un comprimido en desayuno y medio en cena.

• No tomar Carvedilol.

• Si dolor o molestias, puede tomar su analgesia habitual.

• Cese de medicación para la próstata (Tamsulosina).

• Cura local de punto de cistostomía con betadine diario, no precisa retirada de punto, ya que se caerá a partir de las 3-4 semanas.

• Augmentine 875/125 mg cada 8 horas durante 7 días.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Smith A, Jones B, Taylor C. Epidemiology and management of urinary tract infections in the community. BMJ. 2020.
2. Abrams P, Weidner W. Acute urinary retention in adults: etiology and management. Lancet. 2019; 394 (10193): 1625-1634.
3. Patel S, Green J, Bhatt R. Preventive strategies and treatment outcomes for urinary symptoms and acute urinary retention. J Urol. 2021; 205 (4): 987-993.
4. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed, Takao C ed. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and CLassification, 2024-2026. 13th edition. Thieme; 2024.
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
6. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.